高 鑫

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的疾病之一，屬于退行性疾病，且年齡越高，其發(fā)病率也升高，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，還可增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果確切，但對臨床護(hù)理工作也有一定的要求，要求做好圍術(shù)期護(hù)理工作，最大限度減輕患者不良情緒，提高其人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)配合度和減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床護(hù)理路徑是新型的護(hù)理模式，本研究選取2016年6月至2017年8月人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例以數(shù)字表法分組，分析了臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

表1 護(hù)理前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分相比較（±s）

表1 護(hù)理前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分相比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年8月人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例以數(shù)字表法分組。實(shí)驗(yàn)組男27例，女18例；年齡41～79歲，平均（54.11±2.15）歲。對照組男28例，女17例；年齡41～79歲，平均（54.24±2.02）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對照組進(jìn)行普通的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展臨床護(hù)理路徑護(hù)理。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑小組建立。建立臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者具體情況制定入院至出院的護(hù)理措施。

1.2.2 入院護(hù)理。入院對患者病情評估，進(jìn)行有效溝通，緩解患者不良情緒，使其盡快熟悉醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院環(huán)境。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理。告知患者術(shù)前檢查要點(diǎn)和目的，了解其身心狀況后制定合理手術(shù)方案，并給予患者心理疏導(dǎo)，使其充分放松身心。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切配合醫(yī)師進(jìn)行操作，準(zhǔn)確高效傳遞手術(shù)器械，并加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在患者術(shù)后給予體位護(hù)理，保證患者舒適，減輕其痛苦。術(shù)后2～5 d對患者進(jìn)行用藥、進(jìn)食、休息等的護(hù)理，并循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練，包括直腿抬高訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等，直至患者脫拐行走。出院前加強(qiáng)對患者和家屬健康教育，囑咐其出院后堅(jiān)持鍛煉和遵醫(yī)用藥，定時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)完成時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用；護(hù)理前后患者疼痛評分（采用視覺模擬評分[2]的方法進(jìn)行疼痛的評價(jià)，分值的范圍是0～10分，分值越高代表疼痛越明顯）、生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表[3]的方法進(jìn)行生活質(zhì)量的評價(jià)，分值的范圍是0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高）、Lysholm評分[4]（分值的范圍是0～100分，分值越高代表關(guān)節(jié)功能越高）；壓瘡、下肢深靜脈血栓等人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度相比較：實(shí)驗(yàn)組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05。其中，對照組滿意22例，比較滿意是14例，不滿意的例數(shù)有9例，總滿意度是80%；實(shí)驗(yàn)組滿意34例，比較滿意是11例，不滿意的例數(shù)有0例，總滿意度是100%。

2.2 護(hù)理前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分相比較：護(hù)理前兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)完成時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用相比較：實(shí)驗(yàn)組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)完成時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用（67.13±1.44）min、（7.32±1.01）d、（3825.25±22.10）元優(yōu)于對照組（78.42±1.67）min、（9.31±1.01）d、（7813.13±366.11）元，P＜0.05。

2.4 兩組壓瘡、下肢深靜脈血栓等人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較：實(shí)驗(yàn)組壓瘡、下肢深靜脈血栓等人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，實(shí)驗(yàn)組壓瘡有1例，無其他并發(fā)癥，共2.22%；對照組醫(yī)壓瘡發(fā)生有3例，感染有3例，下肢深靜脈血栓有3例，共20.00%。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用可為患者進(jìn)行從入院到出院全程有效護(hù)理，可通過術(shù)前干預(yù)、健康教育和心理護(hù)理，使患者提高對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知，積極主動(dòng)配合人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展。術(shù)中密切配合醫(yī)師，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，確保人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，強(qiáng)化體位、飲食和康復(fù)鍛煉等的護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，加速康復(fù)和出院，減輕住院負(fù)擔(dān)[5-9]。

本研究中，對照組進(jìn)行普通的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)完成時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、Lysholm評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組壓瘡、下肢深靜脈血栓等人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)和早日出院，減輕其疼痛，改善患者生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。