葉云

隨著職工和城鄉(xiāng)居民體檢的普及，很多人查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。35歲的張先生也在今年體檢時查出了結(jié)節(jié)，為什么甲狀腺會有結(jié)節(jié)呢？他很想找出原因，聽人說可能是因為加碘鹽吃多了，這是真的嗎？事實上，碘的確和甲狀腺有著密切的關(guān)系，一直為大家的健康努力著，但可不能隨便讓它背了黑鍋。

認識甲狀腺

甲狀腺長在脖子正中，外形像蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌器官。它是生產(chǎn)甲狀腺激素的一個大工廠。甲狀腺激素發(fā)揮著重要的作用：促進新陳代謝、骨骼發(fā)育、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，直接關(guān)系人體的生長、發(fā)育和各個器官的功能，以及智力、精神狀態(tài)等。尤其對于處在生長發(fā)育重要階段的青少年來說，甲狀腺激素分泌充足，才能保證長得又高又聰明。

甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是最為常見的甲狀腺疾病。

●甲亢：甲狀腺功能亢進，主要表現(xiàn)為多食、消瘦、易怒、情緒激動、失眠、腹瀉、脖子增粗、眼球突出等。

●甲減：甲狀腺功能不足，主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、體重增加、疲乏無力、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動作遲緩、淡漠、嗜睡。

●甲狀腺炎：指的是甲狀腺發(fā)生炎癥，有急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎，其中，橋本氏甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎的一種。甲狀腺炎一般會導致甲亢或甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及早治療。

●甲狀腺結(jié)節(jié)：指的是甲狀腺內(nèi)部長結(jié)節(jié)，一般做B超檢查就可以明確，得了結(jié)節(jié)要根據(jù)醫(yī)生建議或定期復(fù)查或治療，以免結(jié)節(jié)長大、長多，甚至引起癌變。

甲狀腺和碘的密切關(guān)系

碘是自然界的一種微量元素，也是人體的必需微量元素之一，其中大部分都存在于甲狀腺。碘是甲狀腺要源源不斷生產(chǎn)甲狀腺激素的最重要原料。所以，作為合成甲狀腺激素的原料，重要性自然不言而喻，被稱為“智力元素”。

吃了紫萊、海帶、貽貝（淡萊）、碘鹽等富含碘的食物，碘就會來到甲狀腺，工廠里辛勤勞動的甲狀腺細胞就會把碘加工成了甲狀腺激素。

另外，人體攝入碘，甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素還有這些重要的生理作用：

●促進生物氧化：

●調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解：

●促進糖和脂肪代謝：

●調(diào)節(jié)水鹽代謝：

●促進維生素的吸收利用：

●增強酶的活力，在物質(zhì)代謝中起作用：

●促進骨骼的發(fā)育和蛋白質(zhì)合成，維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。

該吃多少碘

人體對碘的需求呈U型發(fā)布，過多或過少的碘都會對甲狀腺造成傷害，如長期攝入過量的碘可使甲減和亞甲減的患病危險性提高。而當人體攝入碘不足時，則會直接造成甲狀腺激素分泌不足，導致甲減（就是我們俗稱的大脖子病。在我國加強碘鹽普及前，這個病非常普遍）。所以要想甲狀腺正常工作，控制碘攝入量的多少非常重要。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦碘攝入量根據(jù)年齡分：

●嬰兒、幼兒和學前兒童為90微克：

●12歲以下學齡兒童（包括12歲）為120微克：

●正常成人（包括12周歲以上兒童青少年）每天碘需要量150微克：

●孕婦和哺乳期婦女為200微克。

看看最受關(guān)注的碘鹽，根據(jù)國家標準碘鹽含碘量一般為20～30微克/克，也就是說成人每天攝入碘鹽6～8克就可以滿足大多數(shù)成年人的生理需求。而據(jù)《中國居民膳食指南》，推薦成年人每日食鹽量不過6克，約相當于一啤酒瓶蓋的量，所以建議成年人每天吃6克碘鹽，兒童相應(yīng)減量。對于肩負孕育后代大任的孕婦、脯乳期婦女建議每周可以增加1頓海帶、紫菜、貽貝（淡菜）來補充額外需要的碘，也可以使用孕婦專用鹽。

因此按照劑量攝入碘鹽并不會引起健康問題。只有當成年人每天碘攝入量超過1000微克，兒童每天碘攝入量超過800微克，才有可能不安全。另外，碘鹽中的碘容易因為烹飪不當而流失，要注意這幾點：碘容易揮發(fā)，避免碘鹽太早下鍋：最好少放醋或不放醋：放在有色玻璃容器中，用后加蓋保存，隨吃隨買，盡量不要久存后再食用。

沿海地區(qū)要減少碘鹽攝入嗎

人體攝入碘的途徑比較有限，一般為飲水和飲食兩條途徑。我國的高碘地區(qū)主要為水源性高碘地區(qū)，分布在我國河北、山東、山西、河南等11個省份100多個縣（市、區(qū)）。國家已在當?shù)毓?yīng)不加碘食鹽，并應(yīng)用其他干預(yù)措施減少當?shù)鼐用竦娜粘５鈹z入。但是，我國絕大部分地區(qū)都屬于缺碘地區(qū)，以浙江為例，外界飲用水中的碘含量基本都低于10微克/升。即使一個人每天牛飲3升，攝入的碘也是遠遠不足機體需求，更不可能通過飲水達到碘攝入過量。

從1994年至2012年，根據(jù)國家調(diào)研，已經(jīng)四次調(diào)整碘鹽中的加碘量。對我國各地區(qū)人群尿碘的檢測結(jié)果表明，各地區(qū)人群的碘是處于適宜水平的，國家實行的全民補碘政策并無弊端。

沿海地區(qū)沒內(nèi)陸地區(qū)缺碘嚴重，這和食物結(jié)構(gòu)有關(guān)：海帶類含碘較多，海鮮中含碘量有限。所以，如果平時喜歡吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品可以適當少鹽。但不能停止補碘，人體內(nèi)儲存的碘最多能維持2～3個月，一定要長期堅持食用碘鹽。

以浙江地區(qū)為例，生產(chǎn)并供應(yīng)本省的食鹽加碘標準為每千克25克，即1克食鹽平均含碘量為25微克。假設(shè)1個人1天的碘攝入全部來自食鹽，按照正常人每天碘的推薦攝入量，則每天的碘鹽攝入量會在6～12克之間。而如果想要達到碘超標，則一天需要消耗40克的碘鹽。如果計算烹飪過程中碘損耗的話，可能需要的碘鹽量更多。據(jù)調(diào)查，浙江省大部分人每日攝鹽量在6～14克之間，距離這個上限還很遠。顯然，通過食用碘鹽補碘是不會超過碘含量上限的。所以，非高碘地區(qū)居民通過食用碘鹽及正常飲食，每日適量補碘是安全的。

孕婦要加強補碘

人體一旦碘攝入不足就會引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，而孕婦碘缺乏則更嚴重，容易導致的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

浙江省疾病預(yù)防控制中心碘缺乏病研究團隊在中心副主任樓曉明帶領(lǐng)下，對碘缺乏病監(jiān)測工作展開了細致深入的項目分析，歷時三年，完成了浙江省孕婦碘缺乏病知信行的調(diào)查研究。結(jié)果顯示，浙江省孕婦人群普遍碘缺乏，這與孕婦人群缺乏對碘鹽的正確認識，認為沿海地區(qū)食用海產(chǎn)品就可以代替碘鹽而不再選擇食用碘鹽有關(guān)。研究成果明確指出，沿海地區(qū)孕婦即使在每日邊食用海產(chǎn)品邊食用碘鹽的情況下，還不能滿足機體對碘的需求。

浙江省疾控中心在日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，孕婦等特殊人群的碘營養(yǎng)水平明顯低于國家標準，存在碘缺乏的風險。孕婦由于其特殊的生理狀態(tài)，其需碘量高于正常成人，根據(jù)我國居民膳食碘推薦攝入量，孕婦一般每天需要補充230微克。首先，孕婦對碘的需求量除了包括胎兒生長發(fā)育和母親自身的需要外，還包括孕婦本身血容量增加和尿排泄量增加（可能是導致孕婦腎碘清除率增高的主要原因）的需要。另外，妊娠期間由于雌激素變化和代謝增高需要母親增加甲狀腺激素的產(chǎn)出量，使孕婦的碘需要量增加。若孕婦處于碘缺乏狀況，則可導致孕婦的甲狀腺發(fā)生病理性改變，出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺激素水平下降，這是影Ⅱ向胎兒腦發(fā)育的重要危險因素。因此，妊娠期間足夠的碘供應(yīng)至關(guān)重要。

這項研究成果得到了全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟的關(guān)注和認可，并得到全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟（lodine Global Net-work，IGN）主辦的碘缺乏病通訊簡報（IDD Newsletter）報道。該研究打破了人們“沿海地區(qū)居民不可能比內(nèi)陸地區(qū)更缺碘”的傳統(tǒng)認知，不但有助于有效落實科學精準補碘的防控策略，對指導育齡婦女維持適宜碘營養(yǎng)也具有重要意義，同時為政府實施普遍碘鹽政策提供了科學證據(jù)。

甲狀腺病人還要補碘嗎

這要根據(jù)不同的甲狀腺疾病具體來分析。如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不需要抽血查甲狀腺功能和甲狀腺抗體。如果檢驗指標都在正常范圍，可以正常飲食，依然可以正常吃碘鹽：但如果檢驗報告不正常，就需要向醫(yī)生咨詢，了解原因及飲食注意事項，是否需要低碘或忌碘飲食等。

如果得了甲亢，說明甲狀腺分泌甲狀腺素的功能亢進，容易導致甲狀腺激素生產(chǎn)過量，要少吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品，適當少吃碘鹽：得了甲減，要增加碘攝入，除了碘鹽，還要多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物。還有甲狀腺切除的病人，要看切除的程度和性質(zhì)，具體根據(jù)醫(yī)生的建議來決定是否吃碘鹽。

總之，大部分甲狀腺病人，特別要注意的是，仍然需要補充碘，只是減少量而不是不吃，因為甲狀腺還要運作產(chǎn)生甲狀腺激素，沒有碘就沒法工作了。