劉發(fā)元　翁霞萍　吳超雄　林春風(fēng)　陳增廣　李祖炳

【摘 要】目的：觀察南少林理筋整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將173例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組89例和對照組84例。治療組采用南少林理筋整脊手法治療，對照組采用傳統(tǒng)手法治療，2組均隔日1次，共治療2周。觀察2組臨床療效，采用McGill疼痛問卷簡表的疼痛評級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）評分及腰椎日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA評分）評價腰背疼痛及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：2組共完成治療162例，其中治療組82例，對照組80例。治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)48例，未愈7例，總有效率為91.46%;對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)50例，未愈12例，總有效率為85.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療后，2組PRI、VAS評分、JOA評分較治療前均有改善（P < 0.01或P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.01）。結(jié)論：南少林理筋整脊手法能有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰背疼痛、腰椎活動功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;南少林;理筋整脊手法;臨床療效

Clinical Observation on 89 Cases of Lumbar Disc Herniation Treated by Manipulation of Adjusting Tendons and Spines of South Shaolin Temple

LIU Fa-yuan，WENG Xia-ping，WU Chao-xiong，LIN Chun-feng，CHEN Zeng-guang，LI Zu-bing

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of the treatment of lumbar disc herniation by manipulation of adjusting tendons and spines of South Shaolin Temple.Methods：One hundred and seventy-three patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group（89 cases）and a control group（84 cases）.The treatment group was treated with manipulation of adjusting tendons and spines of South Shaolin Temple，while the control group was treated with traditional manipulation.Both groups were treated once every other day for 2 weeks.The clinical efficacy of the two groups was observed.The pain rating index（PRI），visual analogue score（VAS）and JOA score of Japanese Orthopaedic Association（JOA）were used to evaluate the lumbar back pain and functional recovery.Results：A total of 162 patients were treated in the two groups，82 in the treatment group and 80 in the control group.In the treatment group，27 cases were cured，48 cases were improved，7 cases were not cured，and the total effective rate was 91.46%;while in the control group，18 cases were cured，50 cases were improved，12 cases were not cured，and the total effective rate was 85.00%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.01）.After treatment，the PRI，VAS score and JOA score of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.01 or P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.01）.Conclusion：Manipulation of adjusting tendons and spines of South Shaolin Temple can effectively improve lumbar back pain，lumbar motor function and quality of life of patients with lumbar disc herniation.

【Keywords】 lumbar disc herniation;South Shaolin Temple;adjusting tendons and spines;clinical efficacy

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎間盤退變后，在外力作用下，椎間盤內(nèi)、外力學(xué)平衡失調(diào)，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根引起一系列癥狀，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、腰椎活動功能受限、一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛或麻木[1]。目前治療主要為手術(shù)及非手術(shù)療法，因手術(shù)花費大，術(shù)后并發(fā)癥多等，大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療多可取得良好療效，復(fù)發(fā)率低[2]?；谀仙倭止莻址ㄌ亻L，筆者采用南少林理筋整脊手法治療LDH，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2018年9月在莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院就診的LDH患者173例，采用抽簽法隨機分為治療組89例和對照組84例。治療組男51例，女38例;年齡23～54歲，平均（40.67±9.01）歲;病程2～36個月，平均（30.34±27.83）個月;體質(zhì)量41～72 kg，平均（61.53±10.35）kg。對照組男49例，女35例;年齡22～55歲，平均（39.23±10.15）歲;病程2～38個月，平均（31.56±26.73）個月;體質(zhì)量40～70 kg，平均（59.17±11.51）kg。2組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 按照2007年第3版《實用骨科學(xué)》中LDH診斷標(biāo)準[3]。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合上述診斷標(biāo)準;②年齡20～55歲;③參與研究前2周內(nèi)無其他相關(guān)治療;④自愿加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準 ①影像學(xué)表現(xiàn)為腰椎間盤脫出且有馬尾神經(jīng)受壓癥狀者;②合并內(nèi)臟器官或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者;③腰椎術(shù)后患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并椎管內(nèi)或椎體腫瘤、結(jié)核者;⑥嚴重骨質(zhì)疏松癥患者;⑦治療觀察期間無法配合者。

1.5 脫落標(biāo)準 ①至少接受1次本研究所規(guī)定的治療方案，但未完成規(guī)定的全部治療方案者;②治療期間癥狀加重，終止保守治療者;③治療期間不愿意繼續(xù)接受該治療方案者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 南少林理筋整脊手法[4]，具體如下。（1）理筋手法。①推按：先以拇指循督脈（從至陽穴到腰陽關(guān)穴）推按，再以拇指循經(jīng)推按腰兩側(cè)的夾脊穴，各3遍。②點穴：以拇指按順序點按至陽穴、命門穴及腰陽關(guān)穴，每穴1 min，點按力度由輕到重。③撥絡(luò)：以拇指置于腰部肌肉、肌腱等組織一側(cè)，做與其走行垂直方向的往返撥動，如彈撥琴弦狀。（2）整脊手法。①定點斜扳法：患者側(cè)臥位，貼床的下肢自然伸直微曲，在上的下肢屈髖屈膝，醫(yī)者面對患者站立?；颊唠p手交叉置于胸前，醫(yī)者一手穿過患者腋下，鉤手定點按壓偏歪或隆起的棘突，肘部按住患者肩前部，另一肘按扶患者的髂嵴部，做相反方向的扳動，使腰部被動扭轉(zhuǎn)到最大極限，醫(yī)者力發(fā)于足，以身體整體發(fā)力做輕微閃動，左右各1次。②握踝伸腰法：患者俯臥位，醫(yī)者站在患側(cè)床邊。醫(yī)者一手按壓腰部患處棘突，另一手握住患者踝部，慢慢向上提拉，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)至最大限度，輕微閃動，兩側(cè)下肢交替進行5～6次。③屈髖旋腿法：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)者立于床邊。醫(yī)者一手扶持患肢膝部，另一手握住患肢踝部，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，然后逐漸外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋，并伸直牽拉下肢，兩側(cè)下肢交替進行2～3次。每日1次，連續(xù)2周。

2.1.2 對照組 參照范炳華《推拿學(xué)》中治療LDH的方法[5]。①疏筋通絡(luò)：患者俯臥位，術(shù)者用?、按、揉等手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5 min。②解痙止痛：患者俯臥位，用肘尖按壓腰陽關(guān)、大腸腧、環(huán)跳、扶承及阿是穴，時間為5～8 min。③整復(fù)關(guān)節(jié)：選用坐位彎腰旋轉(zhuǎn)扳法、側(cè)臥位斜扳法，以整復(fù)后關(guān)節(jié)紊亂。每日1次，連續(xù)2周。

2.2 療效評定標(biāo)準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[6]。治愈：腰腿痛消失，恢復(fù)正常工作，直腿抬高70°以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰椎活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 參照簡化McGill疼痛問卷[7][包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）評分]評價2組疼痛改善情況，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA評分）[8]評價2組活動功能改善程度。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 脫落情況 完成治療162例，其中治療組82例，對照組80例。脫落后未影響一般資料的均衡性，2組脫落率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.46%，對照組總有效率為85.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

3.3 2組患者PRI、VAS評分和JOA評分比較 治療后，2組PRI、VAS評分均低于治療前（P < 0.01或P < 0.05），且治療組PRI、VAS評分低于對照組（P < 0.01）;2組JOA評分均高于治療前（P < 0.01或P < 0.05），且治療組高于對照組（P < 0.01）。見表2。

3.4 不良反應(yīng) 2組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

目前，LDH治療主要為手術(shù)及非手術(shù)療法，因手術(shù)經(jīng)濟負擔(dān)重及不可預(yù)料的并發(fā)癥讓多數(shù)患者望而卻步，非手術(shù)療法接受程度高。探索一種最大限度維持人體生理結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定脊柱、療效好、經(jīng)濟、不良反應(yīng)少的方法是治療發(fā)展的方向[9]。LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，多由經(jīng)絡(luò)不暢和氣滯血瘀所致。“不通則痛”，手法作用于人體特定的部位和穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，解除及松解神經(jīng)根的壓迫和粘連，消除局部水腫，促進血液循環(huán)，達到“通則不痛”“榮則不痛”，消除臨床癥狀，改善功能的目的[10-11]。手法治療因其安全、療效確切，已成為治療LDH的一種重要手段[12]。