王斌

摘 要 隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)美好生活的追求更加強(qiáng)烈。縣級(jí)公立醫(yī)院直接服務(wù)基層，為國(guó)家脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略提供了堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)療保障，為全面建成小康社會(huì)作出了積極的貢獻(xiàn)。本文針對(duì)目前縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀，分析了新時(shí)代背景下績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的作用和存在的主要問(wèn)題，提出了加強(qiáng)績(jī)效考核的對(duì)策。這對(duì)提高縣級(jí)公立醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績(jī)效考核 信息化 對(duì)策

一、績(jī)效考核在縣級(jí)公立醫(yī)院管理中的作用

現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)需要從醫(yī)院、科室和職工個(gè)人各層次進(jìn)行考核，從內(nèi)部、外部視角對(duì)醫(yī)院過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的業(yè)務(wù)活動(dòng)及其輔助活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià);找出符合醫(yī)院發(fā)展的有利因素和不利因素，消除不利因素，利用符合醫(yī)院發(fā)展的有利因素，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。而在公立醫(yī)院的系列管理活動(dòng)中，績(jī)效管理顯得尤為重要。建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，充分利用績(jī)效考核結(jié)果，建立行之有效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院資源的有效配置和戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)施，具有極其重要的作用。

（一）促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

縣級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，制定醫(yī)院、科室、職工各層面全方位的績(jī)效考核制度，完善考核流程，加強(qiáng)考核計(jì)劃、執(zhí)行及結(jié)果應(yīng)用，目的在于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)安全的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院要按照新時(shí)代背景下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，加強(qiáng)精細(xì)化管理，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量;努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，建立績(jī)效考核機(jī)制和崗位評(píng)價(jià)體系，使績(jī)效考核成果與發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效分配的公平合理

縣級(jí)公立醫(yī)院直接服務(wù)基層，其公益性體現(xiàn)了黨和政府對(duì)社會(huì)公民的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，為國(guó)家脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略中的醫(yī)療保障提供了有力支持，為全面建成小康社會(huì)發(fā)揮了不可磨滅的重要作用。但不等于縣級(jí)公立醫(yī)院的職工就是“鐵飯碗”，就要吃“大鍋飯”。醫(yī)院要通過(guò)制定科學(xué)合理的績(jī)效考核、分配制度，綜合考慮各崗位的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、財(cái)務(wù)維度、工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)等，結(jié)合職工的文化程度、技術(shù)職稱、工齡等情況，兼顧醫(yī)院整體利益與職工個(gè)人利益的關(guān)系，堅(jiān)持按勞分配、多勞多得的原則進(jìn)行分配;績(jī)效分配時(shí)要向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高技術(shù)和一線職工傾斜，使醫(yī)院績(jī)效分配更加公平、合理。

（三）有利于提高工作效率和積極性

醫(yī)院績(jī)效考核工作應(yīng)當(dāng)與人力資源管理相結(jié)合，要建立和完善人力資源管理相關(guān)制度，制定科學(xué)的崗位職責(zé)和崗位說(shuō)明書(shū)。通過(guò)績(jī)效考核，強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用，將考核結(jié)果作為職工職務(wù)晉升、工作調(diào)整和解雇的依據(jù)，作為職工薪酬調(diào)整、績(jī)效發(fā)放的依據(jù)。建立科室及職工激勵(lì)機(jī)制，讓職工清楚績(jī)效考核給自己帶來(lái)的榮譽(yù)和利益，增強(qiáng)獲得感和幸福感，進(jìn)而激發(fā)工作熱情，提高工作效率和工作積極性。

（四）增進(jìn)各層級(jí)的了解與溝通

績(jī)效考核一般由績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)考核指標(biāo)定期進(jìn)行。通過(guò)目標(biāo)考核，考核小組成員直接到被考核科室進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)資料，了解各指標(biāo)的完成情況、完成過(guò)程，及時(shí)、準(zhǔn)確獲取職工的工作信息，發(fā)現(xiàn)職工工作存在的問(wèn)題和不足。通過(guò)召開(kāi)會(huì)議的方式研究并通報(bào)考核結(jié)果，針對(duì)存在的問(wèn)題，找準(zhǔn)解決問(wèn)題的辦法，這樣既解決了問(wèn)題，又達(dá)到院級(jí)、科室和職工之間的了解和溝通。將考核結(jié)果作為教育培訓(xùn)和潛能挖掘的參考依據(jù)，有利于更好地培養(yǎng)人才、留住人才，形成良好的用人機(jī)制。

二、目前縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏必要的政府配套政策支持

縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)著為本縣及毗鄰地區(qū)的患者服務(wù)的光榮任務(wù)，直接面向基層群眾，而服務(wù)對(duì)象相對(duì)來(lái)說(shuō)屬于弱勢(shì)群體，經(jīng)濟(jì)收入偏低?；颊呋疾『笮璧玫礁鼮閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生自然成為醫(yī)療服務(wù)的直接主體，必須全天24小時(shí)在崗。醫(yī)生職業(yè)的工作量明顯高于一般公益性事業(yè)單位，按照按勞分配的原則，薪酬理應(yīng)高于一般事業(yè)單位的職工。從績(jī)效發(fā)放政策視角看，多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效都是根據(jù)習(xí)近平總書(shū)記的“兩個(gè)允許”指示精神來(lái)設(shè)計(jì)的，地方政府沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的具體政策，或者出臺(tái)的政策過(guò)于宏觀，不具有可操作性。為了保證醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定公立醫(yī)院績(jī)效考核的配套政策，為縣級(jí)公立醫(yī)院合法合規(guī)制定績(jī)效考核方案提供政策依據(jù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展。

（二）績(jī)效考核的指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)、不全面

在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，許多醫(yī)院只注重醫(yī)療收入、利潤(rùn)等財(cái)務(wù)指標(biāo)，沒(méi)有將定性指標(biāo)和定量指標(biāo)、絕對(duì)指標(biāo)和相對(duì)指標(biāo)等結(jié)合考核，間接地將績(jī)效與收入掛鉤，考核指標(biāo)單一，績(jī)效目標(biāo)值的確定及權(quán)重分配不科學(xué)。這些財(cái)務(wù)指標(biāo)容易被人為操縱，存在重點(diǎn)關(guān)注過(guò)去業(yè)務(wù)而忽視醫(yī)院的未來(lái)價(jià)值，容易導(dǎo)致短視行為的發(fā)生，不利于分析運(yùn)營(yíng)問(wèn)題的動(dòng)因。如醫(yī)院使用醫(yī)療收入和利潤(rùn)指標(biāo)，就會(huì)出現(xiàn)片面追求業(yè)績(jī)和服務(wù)數(shù)量，弱化了公立醫(yī)院的公益性，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，降低了社會(huì)效益。指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)、不全面，一定程度失去了績(jī)效考核的真正意義，不符合醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

（三）績(jī)效考核的管理制度體系不健全

現(xiàn)行縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全，內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督力度不夠。一些縣級(jí)公立醫(yī)院雖然建立了預(yù)算管理制度、內(nèi)部控制制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度、績(jī)效管理制度、激勵(lì)制度等，但其主要目的是為了應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查或等級(jí)評(píng)審;沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況研究制定，長(zhǎng)期存放于文件柜應(yīng)付檢查，制度形同虛設(shè)，沒(méi)有可操作性和使用價(jià)值。在績(jī)效考核方面，沒(méi)有堅(jiān)持基于目標(biāo)值為導(dǎo)向，依靠主觀意識(shí)去考核的現(xiàn)象依然存在。沒(méi)有完善的績(jī)效考核管理制度和科學(xué)評(píng)價(jià)體系，不能?chē)?yán)格按照制度去考核，沒(méi)有具體的考核計(jì)劃和范圍，導(dǎo)致績(jī)效考核流于形式。

（四）缺乏績(jī)效考核的組織架構(gòu)和信息系統(tǒng)

完善的醫(yī)院績(jī)效考核的組織架構(gòu)，是強(qiáng)化績(jī)效管理的組織保障，是績(jī)效考核工作成功的關(guān)鍵。許多醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)立專門(mén)的薪酬與考核委員會(huì)，也沒(méi)有績(jī)效考核的日常工作機(jī)構(gòu)。在開(kāi)展績(jī)效考核時(shí)，都是從行政職能科室抽調(diào)人員臨時(shí)組成績(jī)效考核小組，沒(méi)有制定和審核績(jī)效考核所需的政策和制度、績(jī)效計(jì)劃和激勵(lì)措施、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)施方案。組成人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)或者根本就是非專業(yè)技術(shù)人員，在業(yè)務(wù)水平、管理經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用及對(duì)事物認(rèn)知等方面觀點(diǎn)不一，沒(méi)有客觀公正反映業(yè)績(jī)成果，增加了考核的隨意性，加上一些人工因素，導(dǎo)致考核結(jié)果不準(zhǔn)確，利用價(jià)值不高，甚至誤導(dǎo)了醫(yī)院正確決策。由于資金限制，醫(yī)院職工對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不到位，公立醫(yī)院沒(méi)有購(gòu)置適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的信息系統(tǒng)，或者購(gòu)置的信息系統(tǒng)不能滿足績(jī)效考核的需要，人工因素增加了柔性控制，剛性控制沒(méi)有得到有效約束，不能為績(jī)效考核工作提供信息支持。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的對(duì)策

（一）政府提供配套政策支持

隨著公立醫(yī)院醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步深入，要加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理制度體系建設(shè)，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。地方政府應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，根據(jù)公立醫(yī)院“三定”方案的規(guī)定職能職責(zé)，從堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、充分調(diào)動(dòng)職工積極性、促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率出發(fā)，按照習(xí)近平總書(shū)記“兩個(gè)允許”的指示精神，出臺(tái)適應(yīng)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展需要的政策文件;明確規(guī)定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核方面的具體事項(xiàng)，為縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核提供必要的政策支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)請(qǐng)示與報(bào)告，積極向政府領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況、財(cái)務(wù)狀況、存在的困難、愿景規(guī)劃以及需要政府解決的問(wèn)題和適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的支持政策等，爭(zhēng)取地方政府領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心，使公立醫(yī)院績(jī)效考核有政策依據(jù)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代縣級(jí)公立醫(yī)院管理的精細(xì)化、規(guī)范化。

（二）設(shè)計(jì)科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系

現(xiàn)在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系更多側(cè)重經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和發(fā)展需要;要科學(xué)合理，突出重點(diǎn)，做到財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)、定性指標(biāo)與定量指標(biāo)、絕對(duì)指標(biāo)與相對(duì)指標(biāo)相結(jié)合，構(gòu)建有效的考核指標(biāo)體系。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)績(jī)效管理上要加強(qiáng)指標(biāo)體系的完善，制定科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，盡可能地使用動(dòng)態(tài)指標(biāo)去考核，同時(shí)也要擴(kuò)大考核的范圍。

在設(shè)計(jì)考核指標(biāo)時(shí)，要采取關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡、經(jīng)濟(jì)增加值法等多種方法進(jìn)行測(cè)試、設(shè)定，科學(xué)合理確定指標(biāo)權(quán)重;要堅(jiān)持公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全這個(gè)核心任務(wù)，依托人力資源配置提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。要合理確定績(jī)效考試制度體系制定的參與人員，多聽(tīng)取各層次人員的意見(jiàn)和建議;堅(jiān)持按勞分配原則，重點(diǎn)向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高技術(shù)和一線職工傾斜，促進(jìn)收入分配的公允、公平，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度和就醫(yī)病人的滿意度。在績(jī)效分配方案的設(shè)計(jì)中，應(yīng)當(dāng)將服務(wù)人次、工作量等作為主要考核指標(biāo)，樹(shù)立成本意識(shí)，積極降低成本;要嚴(yán)格按照預(yù)算績(jī)效管理規(guī)定，堅(jiān)持“花錢(qián)必有效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”，促進(jìn)醫(yī)院向質(zhì)量效益型發(fā)展。

（三）健全績(jī)效考核的管理制度體系

建立健全公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，完善績(jī)效考核體系，明確績(jī)效考核的工作目標(biāo)、職責(zé)和考核程序，建立績(jī)效考核的信息報(bào)告制度、結(jié)果反饋應(yīng)用制度、回避制度;考核過(guò)程要堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，客觀評(píng)價(jià)被考核對(duì)象。建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，做到獎(jiǎng)罰分明，績(jī)效考核制度體系內(nèi)容要全面，具有可操作性。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以持續(xù)跟蹤醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，并根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，實(shí)時(shí)調(diào)整績(jī)效考核方案，形成動(dòng)態(tài)化與常態(tài)化相結(jié)合的績(jī)效考核管理制度。要根據(jù)運(yùn)行環(huán)境變化不斷完善制度體系，以適應(yīng)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。建立和完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)班子要率先垂范，確?？?jī)效考核制度落到實(shí)處。

（四）建立績(jī)效考核的組織架構(gòu)和信息系統(tǒng)

只有完善績(jī)效考核組織體系，建立必要的績(jī)效考核的信息系統(tǒng)，確?？己私Y(jié)果客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，才能充分發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建專門(mén)的績(jī)效考核部門(mén)，成立以院長(zhǎng)為主任、總會(huì)計(jì)師或分管副院長(zhǎng)為副主任的醫(yī)院薪酬與績(jī)效考核委員會(huì);成員由財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？啤⑨t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、審計(jì)科、紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)主要審核績(jī)效考核的政策和制度、考核計(jì)劃與激勵(lì)計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果與激勵(lì)方案等，協(xié)調(diào)解決績(jī)效考核中遇到的重大問(wèn)題。在薪酬與績(jī)效考核委員會(huì)下設(shè)績(jī)效考核委員會(huì)辦公室，這是醫(yī)院績(jī)效考核的日常工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)績(jī)效考核的具體工作，并定期向薪酬與考核委員會(huì)報(bào)告工作。要想將醫(yī)院內(nèi)部各科室的相關(guān)數(shù)據(jù)快速準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)化為有用信息，并使其為醫(yī)院的運(yùn)作、發(fā)展提供有效的、科學(xué)的、完善的、客觀的、正確的數(shù)據(jù)資料，就必須運(yùn)用信息化手段，將醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)起來(lái)。加強(qiáng)績(jī)效考核的信息化建設(shè)，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，形成績(jī)效考核信息和結(jié)果共享;強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將考核結(jié)果作為績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放、職務(wù)晉升、評(píng)先選優(yōu)的重要依據(jù)。

（作者單位為貴州省普安縣人民醫(yī)院）

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