楊海玲 龔瑞瑩 陳斌
【摘 要】目的:觀察清熱解毒灌腸方對(duì)膿毒癥初期患者中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響。方法:選取96例膿毒癥初期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組(48例)采取常規(guī)西醫(yī)治療,研究組(48例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加清熱解毒灌腸方治療。觀察比較兩組的中醫(yī)證候積分、炎癥因子。結(jié)果:治療7d后,研究組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:清熱解毒灌腸方改善膿毒癥初期患者癥狀較好,能有效降低炎癥因子,促進(jìn)患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】膿毒癥初期;清熱解毒灌腸方;中醫(yī)證候積分;炎癥因子
【中圖分類(lèi)號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2019)20-0085-02
膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征,由感染引發(fā),是嚴(yán)重感染、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等常見(jiàn)的并發(fā)癥,如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致器官功能障礙,也可引發(fā)循環(huán)障礙,甚至危及患者生命[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療多以抗炎、抗菌、液體復(fù)蘇為主,可改善患者的病癥,但預(yù)后較差[2]。膿毒癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“外感熱病”,治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒為主,而中藥清熱解毒灌腸方可以減輕膿毒癥初期癥狀,有清熱解毒功效,利于患者康復(fù)。本研究主要觀察清熱解毒灌腸方對(duì)膿毒癥初期患者中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月就診于我院的96例膿毒癥初期患者作為研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組48例,男25例,女23例;年齡22~66歲,平均年齡(36.05±2.54)歲;入院體溫38~39 ℃,平均體溫(38.50±0.34)℃;病程1~6d,平均病程(3.50±0.24)d。研究組48例,男26例,女22例;年齡21~68歲,平均年齡(36.41±2.48)歲;入院體溫38.50~39.50℃,平均體溫(38.75±0.24)℃;病程1~5d,平均病程(3.24±0.05)d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均已簽知情同意書(shū)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南 (2014)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):體溫在36℃以下或38℃以上,呼吸頻率>20次/min,外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L或高于12.0×109/L②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)急診臨床研究》[3]中熱毒內(nèi)盛證,主癥:神昏,高熱持續(xù),煩躁;次癥:痰熱壅盛,惡心嘔吐,口干欲飲;舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)。③納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);確診為膿毒癥初期者;患者已簽知情同意書(shū)。④排除標(biāo)準(zhǔn):造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;心肝腎功能障礙者;無(wú)法灌腸者;精神障礙者;極度不配合者。
1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,采用膠體與晶體1∶ 2比例輸入進(jìn)行液體復(fù)蘇,口服抗炎藥物頭孢拉定膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020106,規(guī)格0.25g)0.5g/次,6h/次,嚴(yán)重者可增加至1g/次,連續(xù)治療7d。研究組在此基礎(chǔ)上增加清熱解毒灌腸方治療。藥用:石膏45g,柴胡30g,金銀花30g,知母30g,丹參30g。灌腸液溫度保持35~37℃ ,每次灌腸≤200mL,2次/d。直腸滴注10~15min,并叮囑患者盡量延遲排便1h,連續(xù)治療7d。
1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分是根據(jù)患者的體溫、呼吸、舌質(zhì)、心率等進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中未發(fā)熱為0分,38~38.50℃輕度發(fā)熱記1分,38.60~39℃為中度發(fā)熱記2分,>39℃為重度發(fā)熱記3分。舌頭顏色正常為0分,舌紅為1分。心率范圍在90~119次/min為1分,≥112次/min為2分。呼吸正常為0分,呼吸頻率20~25次/min為輕度氣促記1分,26~30次/min為中度氣促記2分,>30次/min為重度氣促記3分。②抽取患者治療前、治療7d后的外周靜脈血檢測(cè)炎癥因子,包括TNF-α、CRP、PCT。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7d后,兩組的中醫(yī)證候積分均低于治療前,且研究組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組炎癥因子比較 治療前,兩組的TNF-α、PCT、CRP指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7d后,兩組TNF-α、PCT、CRP指標(biāo)均低于治療前,研究組的TNF-α、PCT、CRP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
膿毒癥是危重癥中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,病情兇險(xiǎn),具有較高的病死率。膿毒癥的發(fā)生是因?yàn)榇傺捉橘|(zhì)在與抗炎介質(zhì)作用中占據(jù)主導(dǎo)地位。TNF-α屬于多效的炎癥因子,在促炎介質(zhì)中占據(jù)核心地位,由激活的單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,其水平升高可以反映膿毒癥感染的程度[4]。而PCT是一種可以反映炎癥反應(yīng)活躍程度的蛋白質(zhì),當(dāng)患者發(fā)生膿毒癥時(shí),PCT水平將升高。常規(guī)治療時(shí),膿毒癥初期多以抗感染治療為主,但單純西醫(yī)治療效果不理想。
膿毒癥在中醫(yī)學(xué)屬于“外感熱病”范疇,病機(jī)在于正氣不足、絡(luò)脈瘀滯、毒邪內(nèi)蘊(yùn)[5]。該疾病初期多為熱毒內(nèi)盛證,治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒為主。毒邪內(nèi)蘊(yùn)是該疾病發(fā)病基礎(chǔ),發(fā)生因素在于外邪入侵、人體正氣不足,脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致毒熱、瘀血等內(nèi)阻,使各臟器受邪損傷,導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。本研究遵從三焦辨證理論和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),辨證論治選清熱解毒灌腸方進(jìn)行清毒調(diào)血?dú)?。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,研究組治療后的中醫(yī)證候積分以及TNF-α、PCT、CRP水平均較低,說(shuō)明清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥,降低炎癥因子。分析原因在于清熱解毒灌腸方是在《傷寒論》之白虎湯的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)增減修改而來(lái),具有清熱解毒功效[6]。藥方中石膏為君藥,為辛甘大寒藥物,可以解肌退熱,有熱毒清而津不傷的作用;金銀花與知母為臣藥,可以滋陰生津、助石膏清熱毒;柴胡為輔藥,可以幫助退熱;佐以丹參可以減少脈絡(luò)瘀滯、涼血清熱。此外,灌腸治療時(shí)直腸吸收清熱解毒灌腸方的能力很強(qiáng),可以促使藥物通過(guò)腸道內(nèi)靜脈在機(jī)體循環(huán)中發(fā)揮作用。
綜上所述,清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥,降低炎癥因子,促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:138-139.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南 (2014)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(6):401-426.
[3]良鐸.中醫(yī)急診臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:54-55.
[4]石變,褚俊峰,魏品康.膿毒癥患者凝血指標(biāo)與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2019,26(2):159-161,175.
[5]王旭升,吳志松,盛海忠,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥合并應(yīng)激性高血糖的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(2):182-184.
[6]徐震宇,王毅,顧巍峰,等.清熱解毒灌腸方治療膿毒癥初期(熱毒內(nèi)盛證)臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2018,27(1):30-32.
(收稿日期:2019-08-08 編輯:楊希)