胡麗麗

【摘 要】目的：觀察三聯(lián)療法聯(lián)合疏肝和胃方治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的療效。方法：選取107消化性潰瘍患者，擲幣法分組，對(duì)照組53例接受傳統(tǒng)西藥三聯(lián)療法，觀察組54例加用疏肝和胃方，比較兩組治療效果及Hp根除率。結(jié)果：兩組Hp根除率方面比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組腸道微生態(tài)方面比較，觀察組乳桿菌、類桿菌水平高于對(duì)照組，腸球菌、腸桿菌低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胃內(nèi)pH值方面，觀察組高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中醫(yī)證候積分方面比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疏肝和胃方能顯著緩解幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀，提高Hp根除率及胃內(nèi)pH值，改善腸道菌群失衡，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍;幽門螺旋桿菌;疏肝和胃方;三聯(lián)療法

【中圖分類號(hào)】R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）20-0087-03

幽門螺旋桿菌（Hp）屬革蘭氏陰性、微需氧的菌種，廣泛寄生于胃、十二指腸各個(gè)區(qū)域內(nèi)，其幾乎是突破胃壁天然屏障的唯一元兇，是消化性潰瘍形成及復(fù)發(fā)的主要原因[1]。臨床對(duì)于Hp感染消化性潰瘍主要推薦以質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥、保護(hù)胃粘膜制劑為主的三聯(lián)或四聯(lián)療法，治療效果較好，是臨床治療本病的首選方案，然而近年研究表明，傳統(tǒng)三聯(lián)療法其Hp根除率呈逐年降低趨勢[2]。筆者在傳統(tǒng)西藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在提高治療效果，改善腸道微生態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的107消化性潰瘍患者作為研究，擲幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院胃鏡、幽門螺旋桿菌檢測確診為消化性潰瘍[3]，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合肝氣犯胃證辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：幽門螺旋桿菌檢測陽性，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，胃腸及消化道手術(shù)史，造血及凝血系統(tǒng)疾病，潰瘍面巨大者（球部>2cm，胃部>3cm）等。對(duì)照組53例，男女比例26∶ 27;年齡37～52歲，平均（44.25±2.87）歲;病程2～8年，平均（4.61±0.84）年。觀察組54例，男女比例28∶ 26;年齡40～50歲，平均（45.06±2.26）歲;病程1～10年，平均（5.07±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受三聯(lián)療法，包括口服蘭索拉唑腸溶膠囊（北京紅林制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123070，規(guī)格：30mg/粒）1粒/次，1次/d;口服克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058223，規(guī)格：0.25g/粒），1例/次，2次/d;口服甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格：0.2g/片），1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝和胃方治療。組方：柴胡9g，香附15g，郁金10g，枳殼10g，木香6g，烏藥10g，炒神曲15g，海螵蛸20g，煅瓦楞子15g，甘草10g。水煎服，早晚分次服用，每日1劑，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后采用尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp根除率。②治療前后檢測患者胃內(nèi)pH值。③治療前后檢測微生態(tài)變化。④中醫(yī)證候積分[5] 依據(jù)患者胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣矢氣，胸悶喜嘆等每項(xiàng)證候嚴(yán)重癥狀，記0～5分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組pH值及微生態(tài)變化比較 治療前兩組胃內(nèi)pH值及菌落數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組pH值、乳桿菌、類桿菌高于對(duì)照組，腸球菌及腸桿菌低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Hp根除率比較 治療后對(duì)照組Hp陰性37例，Hp根除率69.81%，觀察組Hp陰性50例，Hp根除率92.59%，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

正常生理情況下，胃十二指腸粘膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵御強(qiáng)侵蝕力的胃酸和胃蛋白酶傷害，維持腸道粘膜完整性[6]。然而研究表明，Hp能破壞胃十二指腸粘膜屏障，從而引起消化性潰瘍發(fā)病，其還能穿透胃腸粘膜天然屏障，并通過產(chǎn)生尿素酶改變胃內(nèi)生理環(huán)境，降低胃內(nèi)pH值，刺激胃蛋白酶活性，致使胃蛋白酶對(duì)胃腸粘膜自身進(jìn)行侵蝕，從而引發(fā)潰瘍[7-8]。三聯(lián)療法是傳統(tǒng)西醫(yī)治療本病首選方案，其是將質(zhì)子泵抑制劑、抗Hp藥、胃粘膜保護(hù)劑三類藥物聯(lián)合應(yīng)用，以保證根除成功，雖Hp根除率較為滿意，但隨著近年抗生素耐藥率不斷提高，三聯(lián)療法Hp根除率逐年下降[9-10]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于情志不暢，七情內(nèi)傷，傷肝損脾，肝受損而肝氣郁結(jié)，失于疏泄，橫逆犯胃，致使胃氣郁滯，而見胃脘、胸脅脹滿疼痛等癥，胃氣上逆而見呃逆、噯氣，肝失調(diào)達(dá)，情志失調(diào)，則精神抑郁，善太息，氣郁化火肝性失柔，則煩躁易怒，木郁作酸，肝氣犯胃則吞酸嘈雜，胃不主受納，則不思飲食，故而治宜疏肝理氣、健脾和胃，方用疏肝和胃方。方中柴胡善條達(dá)肝氣、疏解肝郁之氣，香附為氣病之總司，疏肝理氣之佳品，郁金善行氣止痛、活血解郁，三者合為君藥，以疏理?xiàng)l達(dá)肝氣，行氣解郁;烏藥行氣、止痛，枳殼消脹理氣、行滯寬中，木香善行腸胃氣滯，兼健脾消食，炒神曲善消食積和胃氣，四者合為臣藥，既能增強(qiáng)君藥理氣寬中之力，又兼消食和胃;海螵蛸功長收澀，善止血、制酸，瓦楞子煅用善制酸、止痛，二者合為佐藥，以制酸、止痛、止血，兼治胃酸分泌過多、胃痛、腹痛等癥;甘草為使，緩和藥性，諸藥相合，共湊疏肝解郁、理氣止痛、消食和胃之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明海螵蛸中含有大量碳酸鈣，碳酸中和鹽酸是制止胃酸過多作用機(jī)制，其能提高胃酸pH值，另外其還能提高血液中表皮細(xì)胞生長因子和血小板衍生生長因子含量，加速消化性潰瘍組織愈合，同時(shí)降低腫瘤壞死因子表達(dá)，緩解消化性潰瘍炎癥癥狀[11-12]。神曲能扶植雙歧桿菌等有益菌群生長，抑制腸桿菌等非專性厭氧菌增殖作用，對(duì)于腸道微生態(tài)具有較好調(diào)節(jié)作用[13]。枳殼具有較強(qiáng)抑菌效果，其能有效抑制幽門螺旋桿菌生長和呼吸，抑制細(xì)菌的葡萄糖及糖代謝中間產(chǎn)物氧化過程，從而殺滅幽門螺旋桿菌[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組Hp根除率、胃內(nèi)pH值、乳桿菌、類桿菌水平高于對(duì)照組，腸球菌、腸桿菌及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，可見疏肝和胃方既能能提高胃內(nèi)pH值，增加Hp根除率，緩解臨床癥狀，又能改善腸道微生態(tài)，維持菌群平衡。

綜上所述，疏肝和胃方治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，能有效緩解癥狀，提高Hp根除率，改善腸道微生態(tài)，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李兆申.消化性潰瘍出血的Forrest分級(jí)與內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（11）：601-603.

[2]王唯.理潰湯聯(lián)合三聯(lián)殺菌治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：1123-1124.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌/消化性潰瘍學(xué)組.幽門螺桿菌專題會(huì)議紀(jì)要（2018年1月，廣州）[J].中華消化雜志，2018，38（4）：270-274.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：196-202.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：9.

[6]徐遠(yuǎn)溪，王志榮.胃粘膜壁細(xì)胞功能及其泌酸機(jī)制研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，25（2）：156-158.

[7]魏小娟，郭艷，高琦.IL-1RN基因多態(tài)性與消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)性及機(jī)制分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，25（2）：154-157.

[8]宋丹丹.抗幽門螺桿菌治療的研究現(xiàn)狀[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：108-112.

[9]裴連薇，劉宇慧，趙桂敏.幽門螺桿菌藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：281-282.

[10]辛文靜.研究中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（7）：163.

[11]沈亞芬，沈金根，朱曙東.中藥海螵蛸藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2010，19（10）：87-88.

[12]王慧，唐菲，劉維俊.海螵蛸一般藥理實(shí)驗(yàn)研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（6）：713-714.

[13]莊彥華，楊春輝，楊旭東，等.中藥“神曲”對(duì)腸易激綜合征患者腸道菌群的調(diào)節(jié)和臨床療效的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17（1）：41-43.

[14]李國政，肖揚(yáng).枳殼黃酮藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)，2017，33（11）：59-62.

（收稿日期：2019-08-14 編輯：楊希）