XIAO Ye 賈波 李培 鄧懷涵 趙紅

【摘?要】目的：分析藏醫(yī)文獻(xiàn)中收錄的痞塊治療方劑用藥配伍規(guī)律。方法：輸入藏醫(yī)典籍中記載的藏醫(yī)痞塊治療方劑到計(jì)算機(jī)并創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并運(yùn)用算法解析藏醫(yī)藥痞塊治療方劑用藥規(guī)律。結(jié)果：基于157首方劑分析并提取高頻使用藏藥，藥對(duì)及組合。結(jié)論：在藏醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)方劑的思維方式，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘作為用藥規(guī)律分析的重要工具，歸納藏醫(yī)方劑組方的基本原則及其具體的治療方法，對(duì)藏醫(yī)藥學(xué)習(xí)有重要意義。并可進(jìn)一步擴(kuò)展應(yīng)用到藏醫(yī)藥臨床，為未來(lái)的藏醫(yī)研究與人工智能決策系統(tǒng)提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

【關(guān)鍵詞】藏醫(yī);痞塊;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R29-08?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）19-0001-04

Abstract：Objective Analyze the medication regularities ofTibetan prescriptions for lump collected in Tibetan medical books. Methods Input the traditional Tibetan prescriptions forlump into computer and build the database， count statistics and use algorithms to analyze the medication regularities. Results Base on 157 primary prescriptions to extract high frequency traditional Tibetan medicines， pairs and combinations. Conclusion Under the guidance of Tibetan medicine theory， combined with the thinking mode of TCM， using data mining as an important tool， the basic principles of Tibetan medicine prescriptions and their specific treatment methods can be of great significance for Tibetan medicine learning.?It can be further extended to the clinical practice of Tibetan medicinewhich can provide powerful data support for the future combination of Tibetan medicine research and artificial intelligence decision-making system.

Key?words：Tibetan medicine; Lump; Data Mining; Medication Regularities

藏醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)歷史進(jìn)程中吸收外來(lái)醫(yī)學(xué)精華，逐步形成其獨(dú)特完整的理論和實(shí)踐體系[1]。痞塊為藏醫(yī)內(nèi)科中的重要疾病，其相應(yīng)的辨證論治思維縝密，預(yù)防治療方法獨(dú)特[2]，且方劑繁多，但方劑的臨床實(shí)踐停留在經(jīng)驗(yàn)層次，未展開復(fù)方配伍研究[3]，從而給臨床運(yùn)用帶來(lái)一定困難。中藥和藏藥的組方方法有相同亦有差異[4]，藏藥方劑君、臣、吏、民方有其獨(dú)特風(fēng)格[5]。在藏醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)方劑的思維方式[8]，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)方劑進(jìn)行頻次和關(guān)聯(lián)度分析[6]，歸納其組方的基本原則以及具體的治療方法，進(jìn)行配伍規(guī)律研究[7]，為藏醫(yī)藥學(xué)習(xí)和臨床提供有力的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，具有重要意義[9]。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)來(lái)源?從藏醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代典籍《秘決補(bǔ)遺》、《醫(yī)學(xué)續(xù)義·所想如愿》、《千方利樂(lè)·春宴樂(lè)飾》、《秘決寶源》、《四部醫(yī)典》、《利樂(lè)書瓶》、《藥物方劑·甘露精滴》、《草藥方劑·秘訣甘露之滴》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)》、《藏藥方劑寶庫(kù)》中收集痞塊相關(guān)方劑157首。

1.2?數(shù)據(jù)預(yù)處理?因藏醫(yī)典籍中的藥物條目如藥性、功能、主治與中藥相差較大，描述均參照《中華本草·藏藥卷》進(jìn)行規(guī)范。針對(duì)“一物多名”或“一名多物”的問(wèn)題[10]，統(tǒng)一名稱以使分析結(jié)果準(zhǔn)確，如藏黃連、兔耳草統(tǒng)一為兔耳草;藏茵陳、川西獐牙菜統(tǒng)一為川西獐牙菜;巖精、渣馴統(tǒng)一為渣馴等。將文獻(xiàn)信息不完整的方劑予以剔除以減少干擾。見表1。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將數(shù)據(jù)錄入Excel2010中，在Python平臺(tái)上進(jìn)行用藥頻次和藥物關(guān)聯(lián)度統(tǒng)計(jì)。

2?結(jié)果

2.1?用藥頻次分析?157首藏醫(yī)藥痞塊方劑中，涉及單味藏藥263味，總用藥次數(shù)1821次。將藥物使用頻次從高到低排序，得到頻次≥20的藏藥29味。見表2。

其中共97組寒性痞塊方劑，84組熱性痞塊方劑，使用頻次≥10的藥物見表3。

2.2?基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析?支持度設(shè)為“22（15%）”（支持度個(gè)數(shù)為藥對(duì)在所選方劑中出現(xiàn)的頻次，表示多于22首方劑中包含該藥對(duì)），進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，取置信度大于0.75的藥對(duì)（置信度表示方劑中包含左邊藥物時(shí)，右邊藥物出現(xiàn)的幾率），得到常用藥對(duì)15組。見表4。

2.3?藥物核心組合分析?支持度設(shè)為24，取置信度大于0.75的組合，得到常用藥物組合。見表5。

3 結(jié)論

藏醫(yī)學(xué)以三因?yàn)楹诵腫11]，赤巴屬火產(chǎn)生熱癥，培根屬土加水產(chǎn)生寒癥[12]20，而隆則被比喻成氣和風(fēng)[13]，為主導(dǎo)人體全身各部位的一種動(dòng)力或功能[14]。痞塊多因臟腑功能失調(diào)或飲食不當(dāng)導(dǎo)致消化不良為本，培根涎沫增多、隆聚集，終成濁渣不化在腸胃與培根、隆并發(fā)為寒，精華不消在肝與赤巴并發(fā)為熱[12]78，或與惡血、膽液、黃水、蟲相合墜腑，最終形成脾、胃、大腸、小腸、肝、膽、腎、膀胱、心、肺、子宮的臟腑痞塊為標(biāo)。因?yàn)槁∮匈|(zhì)無(wú)形，所以單一隆病不會(huì)單獨(dú)形成痞塊[12]80，但未消濁渣、精華與血凝結(jié)而成的痞塊往往阻塞隆通路，因此多數(shù)痞塊會(huì)伴隨隆病，易有隆、血、赤巴、培根的綜合病變。痞塊有形屬實(shí)，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛則虛實(shí)夾雜，故寒熱虛實(shí)皆有。因此治法當(dāng)調(diào)整臟腑功能，尤重升胃火扶正治其本虛，消食、分清化濁治其標(biāo)實(shí)，但因痼積已成，痞塊難消，則需著重散結(jié)潰堅(jiān)才可有效。

通過(guò)分析上述高頻藥物，可知痞塊治療方劑的組方結(jié)構(gòu)主要包含3組常用配伍：一是針對(duì)病因，寒熱痞塊均常配伍消食藥物如蓽茇、石榴子、白豆蔻、草果、肉豆蔻、訶子、火硝;治療培根、隆病的藥物如蓽茇、光明鹽、干姜、白豆蔻、肉豆蔻、川木香、石榴子、草果、寒水石;如是熱性痞塊則多配伍治療赤巴病的川西獐牙菜、波棱瓜。二是調(diào)理臟腑功能，得陽(yáng)則生，寒熱痞塊均高頻使用溫胃散寒的藥物，如蓽茇、干姜溫中散寒，石榴子、白豆蔻溫胃腎，光明鹽散寒健胃，肉豆蔻、草果、訶子、丁香、藏木香益胃火，寒水石、川木香、余甘子、藏木通健胃，為扶正固本清源之法。寒性痞塊更多用紫硇砂、肉桂、小米辣、酸藤果、藏菖蒲升胃火。熱性痞塊則另配伍渣馴、兔耳草清五臟熱，川西獐牙菜清肝利膽，波棱瓜利膽，草紅花治肝。三是調(diào)整氣血、黃水，多選用草紅花、硼砂、干姜、沙棘活血化瘀，兔耳草干壞血，三果（訶子、毗黎勒、余甘子）促病血成熟，分離壞血[15];蓽茇、紫硇砂行氣;干姜化痰;貝齒灰干黃水，草玉梅引黃水;豬糞灰、貝齒灰、硇砂、寒水石、堿花、火硝、草玉梅、胡禿鷲糞軟堅(jiān)散結(jié)消痞塊。因病情輕重主次不同，根據(jù)治法選用上述藥物，不必每方盡用。痞塊屬于不通的病變，應(yīng)該加以疏通，瘀血為主則應(yīng)活血化瘀消痞塊輔以調(diào)黃水，痰水為主則應(yīng)化痰散結(jié)引黃水輔以行氣活血，膽液凝結(jié)為主則應(yīng)利膽排石，尿液凝結(jié)為主則應(yīng)利尿化石。再察盈虛，隨證配伍補(bǔ)虛的藥物，其中使用頻率最高的藥物訶子補(bǔ)養(yǎng)，能治多種疾病[16]、紅糖滋補(bǔ)，三果調(diào)和氣血，以達(dá)攻補(bǔ)兼施，消中有補(bǔ)之功。

常用藥對(duì)表中共有10味藥，15個(gè)藥對(duì)，出現(xiàn)頻次最高的為波棱瓜相關(guān)，如藥對(duì)波棱瓜、草紅花清肝利膽解毒，活血涼血補(bǔ)血，共奏去瘀生新之功;波棱瓜、川西獐牙菜清熱解毒，清肝利膽助消化;波棱瓜、渣馴清熱解毒消炎;波棱瓜、石榴子一溫胃腎，一清膽熱，潤(rùn)燥相濟(jì)，溫涼相適，二者合用相制相成，助消化能治中焦寒熱互結(jié)之痞塊;波棱瓜、訶子合用協(xié)同，波棱瓜主治赤巴病，訶子主治赤巴誘發(fā)疾病，一清一補(bǔ)，標(biāo)本兼顧;波棱瓜、兔耳草清熱解毒，涼血除壞血。表5列舉的核心組合中以波棱瓜一川西獐牙菜一草紅花、波棱瓜一草紅花一訶子、波棱瓜一渣馴一草紅花、草果一肉豆蔻一白豆蔻最為常見，常用石榴子、白豆蔻、肉豆蔻溫胃腎、健胃消食，體現(xiàn)痞塊治療中恢復(fù)消化功能，顧護(hù)脾胃的重要性;波棱瓜、川西獐牙菜、渣馴、草紅花清熱解毒、清肝利膽，消炎涼血，訶子、草紅花滋補(bǔ)共扶正氣，祛邪兼顧扶正，符合痞塊的病機(jī)及治療法則。

上述研究分析結(jié)果從數(shù)據(jù)角度支持藏醫(yī)理論的生理病理和治療方法，體現(xiàn)了數(shù)據(jù)挖掘方法在方劑用藥特點(diǎn)分析方面的重要性，發(fā)掘出人工難以發(fā)現(xiàn)的因素，并可進(jìn)一步擴(kuò)展到臨床為未來(lái)的21世紀(jì)三大尖端技術(shù)之一的人工智能系統(tǒng)提供大數(shù)據(jù)支撐[17-18]，以建立規(guī)范、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)[19]，為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的診療輔助[20]。

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（收稿日期：2019-07-31?編輯：陶希睿）