紀 影

( 天津市第四中心醫(yī)院骨科 ， 天津 300140 )

腰椎壓縮性骨折在臨床十分常見，近年來發(fā)生率逐漸增高。腹脹為腰椎壓縮性骨折患者常見的一種并發(fā)癥[1]。腹脹通常于患者骨折后12小時出現(xiàn)，在骨折2-4天可達高峰，1周后才會逐漸緩解[2]?；颊呖砂閻盒膰I吐、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難、深靜脈血栓等，嚴重降低患者生活質(zhì)量。因此積極采取相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防腹脹對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。本研究將早期護理干預(yù)用于我院腰椎壓縮性骨折患者中，旨在觀察其對預(yù)防腹脹的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：資料收集時間在2016年2月-2018年4月，對象為我院收治的腰椎壓縮性骨折患者，共130例，根據(jù)護理意愿將其分為觀察組(n=65)與對照組(n=65)。觀察組男36例，女29例，年齡19-64歲，平均(41.23±5.29)歲。對照組男37例，女28例，年齡20-65歲，平均(41.26±5.27)歲。2組資料比較后，發(fā)現(xiàn)差異不大(P>0.05)，有比較意義。納入標準：均符合腰椎壓縮性骨折診斷標準；年齡>18歲；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：精神疾病、意識障礙者；合并肝腎等器官器質(zhì)疾病者；臨床資料不完整者；配合依從性較差者；對研究不同意者。

2 方法：對照組行常規(guī)護理干預(yù)，協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，給予健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情觀察、基礎(chǔ)護理等。觀察組于患者入院后及對其進行早期護理干預(yù)，具體措施見下：(1)心理干預(yù)。密切關(guān)注患者心理變化，并及時給予心理疏通，與患者交流溝通，緩解其內(nèi)心苦悶。告知負面情緒可引發(fā)便秘、腹脹，囑患者保持良好的心態(tài)接受相關(guān)治療及護理。(2)飲食干預(yù)。根據(jù)患者病情制定合理的飲食方案，保持營養(yǎng)均衡、健康合理。囑患者多進食清淡、易吸收消化、高纖維素的食物，可促進胃腸蠕動，避免便秘。囑少進食甜食、油炸、產(chǎn)氣食物，每天多飲水，飲水量在2000-3000ml左右。清晨可飲1杯溫開水，可刺激胃-結(jié)腸反射，促進排便，緩解腸脹氣[3]。(3)腹部按摩。可播放輕音樂緩解使患者放松，對其進行腹部按摩。囑其取平臥體位，護理人員將右手指并攏，從右下腹沿結(jié)腸走向?qū)颊哌M行按摩，每次按摩10分鐘，1天2次。(4)腹式呼吸鍛煉。取平臥體位，囑患者放松四肢，兩手分別置于胸前、腹部，保持胸部不動。囑患者呼吸，同時將腹部輕壓，盡量回縮腹部，囑患者吸氣，對抗壓力將腹部鼓起，通過鼻進行深吸氣，同時縮唇緩慢將氣呼出，保持呼氣時間比吸氣時間更長。每次鍛煉10-15分鐘，每天3-4次。(5)體位指導(dǎo)。囑患者于硬床板上取平臥體位，于骨折腰椎凸處墊軟枕，可減輕受壓部位壓力，使其感到舒適，協(xié)助患者進行翻身活動。(6)功能鍛煉?；颊卟∏榉€(wěn)定后，盡早指導(dǎo)其進行功能鍛煉。鼓勵患者進行早期床上鍛煉，包括四肢被動運動、上肢擴胸與外展運動、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉、直腿抬高鍛煉等。囑患者進行雙手握拳、松拳鍛煉、主動挺腹鍛煉。術(shù)后3-5天指導(dǎo)患者進行腰背肌五點式鍛煉。

4 觀察指標：觀察2組護理后腹脹情況、不適狀況、護理滿意度。自制問卷調(diào)查表，患者通過填寫表格表達對本次護理滿意度，選項包括非常滿意、滿意、不滿意3項，統(tǒng)計滿意度人數(shù)。

5 統(tǒng)計學方法：研究分析軟件為SPSS18.0， %表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

6 結(jié)果

6.1 2組腹脹、不適狀況出現(xiàn)率對比：觀察組腹脹出現(xiàn)率、不適癥狀率分別為12.0%、9.33%，與對照組30.67%、20.0%相比，相對更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組腹脹、不適狀況出現(xiàn)率比較(n，%)

6.2 2組護理滿意度分析對比：觀察組護理滿意度為96.0%，與對照組85.33%相比，相對更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較(n，%)

討 論

隨致傷因素增加，近年來我國腰椎壓縮性骨折發(fā)生率不斷增長，常見骨折因素包括交通致傷、高處墜落傷、砸傷等?；颊吖钦酆笱抵苓吔M織會嚴重受損、牽拉，容易形成血腫。血腫壓迫胸腰脊柱前外側(cè)交感神經(jīng)，使得機體胃腸肌肉運動出現(xiàn)紊亂，降低胃腸蠕動能力，胃腸內(nèi)容物出現(xiàn)潴留現(xiàn)象，進而引發(fā)腹脹、腹痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]?；颊咝g(shù)后受創(chuàng)傷、疼痛、體位限制等多種因素影響，處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝明顯提升，出現(xiàn)腹脹幾率更高。因此對腰椎壓縮性骨折患者盡早采取有效手段干預(yù)，積極預(yù)防術(shù)后腹脹，對提升患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后有重要意義。

張萍[5]研究認為，越早對患者實施護理干預(yù)，預(yù)防出現(xiàn)腹脹的效果越明顯。本次研究中，對患者實施早期護理干預(yù)后，其腹脹出現(xiàn)率顯著降低，與張萍研究結(jié)果一致。早期對患者心理干預(yù)可有效緩解其不良情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療，可減少心理應(yīng)激反應(yīng)與不良癥狀。進行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進食易吸收消化、高纖維等食物，禁食油炸、甜食、產(chǎn)氣等食物，每天保持大量飲水，可預(yù)防便秘，緩解腸脹氣[6]。播放輕音樂，可使患者放松，給予腹部按摩可促進胃腸蠕動，減少腹脹。早期指導(dǎo)患者進行腹式呼吸可促進胃腸功能快速恢復(fù)，解除腹脹，指導(dǎo)進行功能鍛煉可預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免出現(xiàn)深靜脈血栓、肌肉萎縮等，促進早日康復(fù)。

綜上所述，早期護理干預(yù)用于腰椎壓縮性骨折患者中效果理想，可有效預(yù)防出現(xiàn)腹脹，減少不適癥狀，促進早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。