司延棟

( 珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院 ， 廣東 珠海 519125 )

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，患者骨折后如果復(fù)位不及時(shí)，則致殘率以及致死率會(huì)明顯增加，目前臨床對(duì)于該病主要以手術(shù)治療為主，實(shí)施手術(shù)治療的前提和關(guān)鍵是明確骨折類型，目前X線以及多層螺旋CT是臨床診斷該病的常用方法，就其在股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值在當(dāng)前臨床中仍舊存在一定的爭(zhēng)議[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析多層螺旋CT三維重建與X線片在股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，特隨機(jī)選定2015年6月-2017年6月本院收治的股骨粗隆間骨折手術(shù)患者110例查究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的股骨粗隆間骨折手術(shù)患者110例，2015年6月-2017年6月為研究時(shí)段，以術(shù)前檢查方式進(jìn)行分組，分觀察組、對(duì)照組，每組樣本容量55例。觀察組女性20例，男性35例，年齡界限在26-50歲，平均年齡為(38.6±8.6)歲；骨折時(shí)間在2-12小時(shí)，平均骨折時(shí)間為(7.5±2.1)小時(shí)；其中28例是車(chē)禍傷、27例是跌落傷。對(duì)照組女性22例，男性33例，年齡界限在28-51歲，平均年齡為(39.2±7.6)歲；骨折時(shí)間在3-12小時(shí)，平均骨折時(shí)間為(7.9±2.5)小時(shí)；其中26例是車(chē)禍傷、29例是跌落傷。2組基線資料P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)照分析。剔除存在手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、血液疾病、精神障礙、配合度、依從性較差的患者，所有研究對(duì)象、家屬于術(shù)前均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》閱讀簽字，且本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：所有研究對(duì)象入院后均進(jìn)行生化檢查、輸血前檢查、凝血功能、血常規(guī)以及心電圖檢查。觀察組采用機(jī)器型號(hào)為Siemens Somatoma perspective 的64排128層螺旋CT掃描儀，采用骨算法，120kv的電壓，100mA的管電流，3mm的掃描層厚，間斷式螺旋掃描，512×512的重建矩陣，采用三維重建進(jìn)行橫斷面、矢狀位以及冠狀位的掃描，對(duì)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真分析，根據(jù)圖像重建結(jié)果建立骨骼的幾何解剖形態(tài)模型，對(duì)股骨解剖軸線加以確定。對(duì)照組采用西門(mén)子數(shù)字X線機(jī)進(jìn)行檢查，而后實(shí)施骨折復(fù)位手術(shù)，力求達(dá)到解剖部位[3-4]。術(shù)后2組患者均進(jìn)行螺旋CT三維重建，以對(duì)手術(shù)復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)估。

3 觀察指標(biāo)：(1)解剖復(fù)位程度。包括2組股骨頸干角、股骨頸前傾角以及股骨截面位移比。(2)治療效果。包括近期、遠(yuǎn)期內(nèi)固定物不穩(wěn)定發(fā)生率以及臥床時(shí)間。(3)愈合情況。隨訪6個(gè)月，評(píng)估所有研究對(duì)象骨折部位愈合情況，分臨床愈合、不愈合、畸形愈合、延遲愈合4種。(4)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算2組骨不連、骨折再移位、內(nèi)固定物松動(dòng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組解剖復(fù)位程度對(duì)比：股骨頸干角、股骨頸前傾角以及股骨截面位移比，觀察組的顯著較對(duì)照組的低，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 2組解剖復(fù)位程度對(duì)比

5.2 2組治療效果對(duì)比：近期內(nèi)固定物不穩(wěn)定發(fā)生率2組分別是0%、3.64%，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；遠(yuǎn)期內(nèi)固定物不穩(wěn)定發(fā)生率：2組分別是1.82%、12.73%，觀察組的顯著較對(duì)照組的低，臥床時(shí)間：觀察組的顯著較對(duì)照組的短，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果對(duì)比

5.3 2組愈合情況對(duì)比：臨床愈合率觀察組的顯著較對(duì)照組的高，2組分別是92.73%、72.73%，畸形愈合率觀察組的顯著較對(duì)照組的低，2組分別是3.64%、18.18%，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

表3 2組愈合情況對(duì)比(n，%)

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的顯著較對(duì)照組的低，2組分別是3.64%、16.36%，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

髖關(guān)節(jié)是人體極為重要的一個(gè)關(guān)節(jié)，是下肢以及軀干連接的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于高處墜落傷或者車(chē)禍傷，患者的髖關(guān)節(jié)往往會(huì)受累。隨著人們年齡的不斷增加，機(jī)體骨量不斷流失，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，下肢骨折往往會(huì)累及患者股骨，如果不能第一時(shí)間對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行復(fù)位，骨折部位無(wú)法及時(shí)達(dá)到解剖復(fù)位，則畸形愈合、延遲愈合、骨折不愈合以及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯增加，致死率以及致殘率也會(huì)進(jìn)一步提高[5-6]。及早的明確骨折類型，根據(jù)患者機(jī)體情況制定手術(shù)方法，達(dá)到解剖復(fù)位，對(duì)于患者骨折部位及早的愈合具有一定的重大影響。臨床中一般采用X線對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行診斷，診斷率一般在90%以上，并且X線檢查，操作方便，價(jià)格低廉，不會(huì)給家屬、患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[7-8]。但是X線無(wú)法準(zhǔn)確的顯示出骨折部位，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，往往會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致復(fù)位不確切，骨折愈合畸形，具有一定的局限性。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，CT被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，CT可將骨折部位的骨折情況很好的顯示出來(lái)，獲得良好的解剖背景圖片，同時(shí)進(jìn)行矢狀位以及冠狀位圖像重建，可多角度的對(duì)骨折情況進(jìn)行觀察，根據(jù)三維圖像重建結(jié)果，對(duì)股骨解剖軸線進(jìn)一步確定，測(cè)量結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，連續(xù)性評(píng)估骨折皮質(zhì)以及骨折端的穩(wěn)定性，協(xié)助臨床更加準(zhǔn)確的分析患者骨折情況，進(jìn)而制定針對(duì)性的治療方案，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，保證良好復(fù)位，最大限度的改善患者生活質(zhì)量以及預(yù)后[9-10]。本文研究示：觀察組的股骨頸干角、股骨頸前傾角以及股骨截面位移比顯著較對(duì)照組的低，治療效果以及愈合情況顯著較對(duì)照組的優(yōu)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在崔鳳金[11]的研究中，臥床時(shí)間三維重建組、X線片組的分別是(6.3±1.1)周、(8.7±1.5)周，三維重建組的顯著較短，P<0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了多層螺旋CT三維重建在股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述：股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中采納多層螺旋CT三維重建，有助于手術(shù)達(dá)到解剖復(fù)位效果，避免畸形愈合、內(nèi)固定不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。