劉丹鳳

（甘肅白銀市靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730600）

0 引言

心律失常是冠心病常見并發(fā)癥，心肌梗死、缺血后形成的瘢痕組織，會(huì)對(duì)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)造成影響，繼而誘發(fā)心律失常，臨床猝死率較高，嚴(yán)重威脅人們生命安全[1]。本文擇取2018年1月至2019年1月我院冠心病合并心律失常106例做對(duì)照研究，旨在探討美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的臨床價(jià)值，以期為臨床提供參考依據(jù)，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2019年1月我院冠心病合并心律失常106例做對(duì)照研究，選取病例均經(jīng)心電圖等檢查確診，患者及其家屬均知情研究，且簽署研究同意書，排除肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙、伴有精神病史、用藥禁忌證的患者。對(duì)照組53例中男女分別為27例、26例，年齡51～82歲，平均（66.20±5.21）歲；觀察組53例中男女分別為28例、25例，年齡49～81歲，平均（65.62±5.36）歲。對(duì)比兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：鹽酸胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，3 mL:0.15 g），起始劑量50 mg，經(jīng)靜脈注射，10 min內(nèi)完成注射治療；完成靜脈注射治療后行靜脈滴注，用藥劑量3 mg/kg，速 度1～1.5 mg/min，滴注時(shí) 間6 h，再根據(jù)患者病情，調(diào)整滴注劑量為0.5～1 mg/min，每天滴注總劑量＜1200 mg，連續(xù)治療4 d。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司，25 mg/片），12.5 mg/次，2次/d，連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效：以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善程度＞2級(jí)或者心功能為1級(jí)，心率正常，臨床表現(xiàn)基本消失；有效：心功能改善程度＞1級(jí)，心率趨于正常，臨床表現(xiàn)改善顯著；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組研究數(shù)據(jù)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 24.0分析，計(jì)量資料描述方式為（），組間對(duì)比方式為成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)采用（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（n,%）

2.2 兩組治療前后早搏情況對(duì)比

治療前，兩組早搏數(shù)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組早搏數(shù)均低于同組治療前（P＜0.05）；觀察組治療后早搏數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后早搏情況對(duì)比（,次）

表2 兩組治療前后早搏情況對(duì)比（,次）

注：^與對(duì)照組治療前對(duì)比，^P＞0.05；*與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05；a 與對(duì)照組治療后對(duì)比，aP＜0.05。

3 討論

冠心病指受到冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化病變，血管腔出現(xiàn)阻塞或者狹窄，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或者壞死，從而誘發(fā)的心臟病[3]。臨床導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素較多，例如高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、遺傳等，而隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)生活經(jīng)濟(jì)水平的提高，臨床冠心病發(fā)病率不斷升高[4]。心律失?？蓡为?dú)發(fā)病，也可與其他心血管疾病伴發(fā)，作為冠心病常見合并癥之一[5]，由于冠心病患者具有體循環(huán)供血不足的特點(diǎn)，若心律失常頻繁發(fā)作，心跳頻率、節(jié)奏發(fā)生變化，繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)[6]，使得患者發(fā)生胸悶、心悸、頭昏、焦慮等癥狀，降低患者運(yùn)動(dòng)耐受量，影響患者正常工作和生活，且病情嚴(yán)重的患者，可發(fā)生猝死，危及患者生命，由此可見，為冠心病合并心律失常患者選取有效的治療方案，對(duì)改善患者疾病預(yù)后意義重大。

胺碘酮通過抑制鈣、鉀通道[7]，產(chǎn)生電生理效應(yīng)，將各部心肌組織有效不應(yīng)期以及動(dòng)作電位延長(zhǎng)，繼而發(fā)揮延緩房室傳導(dǎo)的作用，改善心律失常癥狀，但是，該藥改善自主神經(jīng)情況的效果較小[8]。美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥，對(duì)心臟具有選擇性，對(duì)腎上腺素受體具有阻斷作用，使得異位興奮灶自律性降低[9]，且降低竇房結(jié)自律性，可抑制兒茶酚胺過量性釋放，使得心率減緩，除此之外，該藥還具有減緩房室傳導(dǎo)，使得心室率下降的作用，同時(shí)，增加迷走神經(jīng)張力，預(yù)防交感神經(jīng)過度激活，改善自主神經(jīng)功能。并且，循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)表明[10]，該藥對(duì)心室重構(gòu)具有逆轉(zhuǎn)性和防治性，能夠延緩心力衰竭進(jìn)程，降低心臟病死亡率。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明聯(lián)合用藥方案的有效性，臨床應(yīng)用價(jià)值高于胺碘酮單獨(dú)使用。

綜上所述，臨床針對(duì)冠心病合并心律失常采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，療效顯著，可有效改善患者室性和房性早搏數(shù)，促進(jìn)心功能改善，緩解心律失常臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。