專家：鐘燕

主任醫(yī)師，教授，現任湖南兒童醫(yī)院兒童保健所所長，享受國務院政府特殊津貼

專家：張峰

主任醫(yī)師，曾任北京兒童醫(yī)院保健中心主任，現任北京愛育華婦兒醫(yī)院保健科主任

專家：蓬蕊

畢業(yè)于中國醫(yī)科大學兒科系，留學日本岡山醫(yī)科大學兒科系，現任北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生

專家：盛曉陽

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院發(fā)育行為兒童保健科主任醫(yī)師，中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會副主任委員

專家：李璞

曾為協和醫(yī)院兒科專家，畢業(yè)于中國協和醫(yī)科大學（現北京協和醫(yī)學院）

本期專家

王曉燕

首都兒科研究所保健科副主任，中華醫(yī)學會

兒科學分會兒童保健學組委員

收到媽媽求助

李金洋是我家的二寶，剛滿6個月3天，是個男孩，目前身長73cm、體重9.2kg。出生后前兩個月是純母乳喂養(yǎng)，之后是混合喂養(yǎng)，5個半月開始到現在都是喂奶粉。滿6月開始，每天喂一頓米粉，都是晚上睡覺前喂（之所以在睡前喂米粉，是因為寶寶以前夜里會醒4次左右，加完米粉后夜里醒一次），目前還沒有添加其他的輔食。寶寶對米粉接受度適中，自從添加輔食后便便比較黏稠、較臭。白天會給他補充250mg的鈣和一粒魚肝油滴劑，天氣好的時候都會帶他去戶外活動大概1小時，洋洋現在可以坐著了。

右側是我記錄的洋洋這個月中某一天的飲食情況，請專家老師參考。

想請教專家：大家都說洋洋太胖了，說可能是過度喂養(yǎng)，會嗎？寶寶體檢時只說“身體發(fā)育情況屬于中上”啊。目前的喂養(yǎng)量對于6個月大的洋洋是否合理，除了米粉還需要添加其他輔食嗎？這么大的寶寶吃夜奶（配方奶）幾次正常？我家遺傳牙質不好，之前大寶吃夜奶就得了齲齒（吃完奶也喂清水），所以我很擔心洋洋也會得齲齒（洋洋夜里會吃1～2次）。

感謝您的解答！

金洋媽媽

2019年9月16日我們在行動

欄目編輯在媽媽圈微報的報名帖中發(fā)現了洋洋媽媽，確切地說，她先后多次跟帖報名引起了我們的注意。透過屏幕，我們感受到洋洋媽媽濃濃的焦慮。這之后，我們和這位媽媽取得了聯系，得知她雖然已育有兩個寶寶（大寶已經快6歲了，長得很好），沒想到以前養(yǎng)育大寶的一些經驗很多時候并不能適用（套用）在二寶身上，養(yǎng)育小寶洋洋依然遇到了一些新的問題，尤其是周圍人的一些說法讓她更為困惑和擔心……

根據洋洋媽媽的講述，我們記錄并整理出她特別關心的幾項重點問題，當日就聯系了本欄目的專家顧問——首都兒研所保健科副主任王曉燕老師，請她給予指導。

2019年9月26日專家指導

洋洋媽媽：

我們先來分析一下洋洋的生長情況。首先，以6月齡男孩為標準進行評估，洋洋目前身長73cm位于第97百分位，體重9.2kg位于第75～90百分位，都是中上等水平。其次按勻稱度，身高73cm的男孩對應體重9.2kg屬于中等水平，不胖不瘦。所以，洋洋的生長情況良好，體型是勻稱的。評估孩子的體格生長是否正常需要“一把尺子”，這個標準不是“鄰居家的孩子”，也不是家長心里的“我感覺”“我認為”，而應該是生長曲線，是一個范圍。生長曲線圖是由大量有代表性的健康兒童體格調查測量的數據繪制而成，它可以將孩子的身高與相同年齡、相同性別的健康兒童進行比較，孩子不同階段的身高以及在人群中的位置、不同階段的生長速度和長期的生長趨勢一目了然。除了生長水平，您還要記錄孩子的生長速度。洋洋所處的6～12月齡階段，每月體重增加250～300g，身長增長1～1.5cm比較適宜。

再說說洋洋的飲食情況。6月齡的寶寶推薦24小時共喂6～7頓，其中5～6頓是乳類、1頓是谷類為主的固體食物，每天的配方奶量700～900mL，間隔3小時左右喂一次。洋洋有每2小時喝1次奶以及睡前加米粉可以減少夜醒的表現，應考慮是否奶量攝入不夠，可適當增加每次的奶量。當然，也不建議在睡前添加輔食。一方面是相較于奶，輔食不容易消化，睡前喂輔食可能加重孩子的腸胃負擔;另一方面由于，逐步添加輔食的階段，有的食物可能會引起寶寶不適，尤其是新加的食物需要家長密切觀察，如果在睡前喂輔食，夜間睡眠階段出現風險不易被養(yǎng)護人發(fā)現。輔食最好在早8點、中午12點、晚上18點三頓正餐的時間添加，逐步逐量增加水果、蔬菜、肉類等，尤其是紅肉、動物肝臟的添加，它們是鐵和鋅的良好來源。

最后聊一聊令媽媽頭疼的“夜奶”。為了保護孩子的牙齒，每次進食后都應徹底清潔寶寶的口腔，但其實很難做到。配方奶含糖量高，比較黏稠，容易滯留在牙齒表面發(fā)酵產酸，所以易導致齲齒。其實，隨著孩子生長發(fā)育日漸成熟，白天和晚餐可攝入保證其生長的足量的奶和輔食，夜間不需要喂奶。夜間頻繁進食不僅影響睡眠質量，導致白天食欲差，進而可能影響生長發(fā)育。如果觀察寶寶確是因為饑餓而夜醒，可喂一次奶;如果只是安撫需求或定點醒的習慣，媽媽可通過輕拍等方法安撫寶寶，并留意寶寶是否出現生病等異常狀況。同時建議寶寶單獨睡小床，減少媽媽的氣味、乳味、聲音等的吸引，并通過逐漸減少每次喂哺量、逐步推遲每次喂哺時間等方法斷掉夜奶。

王曉燕

2019年9月30日媽媽反饋

洋洋媽媽您好，想了解下寶寶這幾天的情況。

我之前最擔心過度喂養(yǎng)的問題，經過專家的解讀，終于放心了。這幾天我參考專家意見，把輔食時間固定在18點，睡前喂一次配方奶，夜里寶寶即使醒來，拍拍哄哄也就睡了。生長曲線方面我以后也會按照專家教的去做。非常感謝！

2019年9月26日額外叮囑

為了了解孩子的生長速度和長期的生長趨勢，需要將孩子的身高、體重在生長曲線圖上與相同年齡、相同性別的健康兒童進行比較。以“中國兒童生長參照標準”為例，生長曲線圖中有第3、10、25、50、75、90、97百分位7條曲線，可以理解為100個孩子從矮到高排隊，位于第3位的孩子是正常最下限，低于這一水平可能存在生長遲緩;位于第50位的孩子代表了平均水平，位于第97位的孩子是正常最上限，高于這一水平可能存在生長過速。也就是說，處于第3～第97百分位之間均屬正常范圍。希望這個方法，對您有所幫助！