葉茂

【摘 要】目的：評價中重度哮喘急性發(fā)作中應(yīng)用甲強龍急救療效。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月收治中重度哮喘急性發(fā)作患者共計50例，入院后均予以甲強龍急救干預(yù)，分析患者治療療效。結(jié)果：49例中、重度患者臨床癥狀得到不同程度緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，34例患者在急診科處理后癥狀緩解，帶藥出院。10例患者自身合并多種臟器疾病，哮喘緩解后轉(zhuǎn)入其他科室進一步治療。1例患者予以呼吸機輔助呼吸收入ICU治療，3d后因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。結(jié)論：對中重度哮喘急性發(fā)作患者積極甲強龍干預(yù)，能有效緩解哮喘急性發(fā)作相關(guān)癥狀，進一步改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲強龍;中重度哮喘;急性發(fā)作;急救療效

支氣管哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣急、哮喘、喘息等，往往該病與環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)。早期不及時予以有效措施干預(yù)控制病情進展后續(xù)可發(fā)展至重癥哮喘，患者自身死亡風(fēng)險程度相應(yīng)加大，對臨床重癥哮喘治療臨床往往以“迅速改善低氧血癥，提高血氧飽和度并解除支氣管痙攣”作為治療重點[1]。醫(yī)學(xué)界對疾病深入研究發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)生與白介素等炎癥介質(zhì)、多種炎癥細胞之間密切相關(guān)。予以患者治療主要目的為控制炎癥反應(yīng)，及時解除支氣管痙攣狀態(tài)，可進一步抑制氣管重塑[2]。現(xiàn)階段臨床常用藥物為糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑。文章就對中重度哮喘急性發(fā)作患者予以甲強龍干預(yù)效果進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年12月收治中重度哮喘急性發(fā)作患者共計50例，納入標準：納入對象經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診為中重度哮喘急性發(fā)作;經(jīng)過患者、家屬同意后參與本次調(diào)查研究;無影響本次研究順利開展相關(guān)疾病。其中男27例，女23例，年齡17～79歲，平均（52.6±3.4）歲，其中中度哮喘人數(shù)32例，重度哮喘人數(shù)18例。

1.2 方法

入院后醫(yī)護人員結(jié)合患者病史及臨床特征表現(xiàn)加以確診，依據(jù)患者疾病類型予以持續(xù)吸氧干預(yù)，及時清理呼吸道并開通靜脈通道，予以患者心電監(jiān)護、經(jīng)皮血氧飽和度檢測。予以患者靜脈通道后應(yīng)及時予以藥物甲強龍、氨茶堿類藥物緩解支氣管痙攣。具體如下：中度支氣管哮喘：予以患者10mg/kg比利時 PFIZER SA生產(chǎn)甲強龍（注冊證號：H20080284 劑量 40mg）添加0.9%氯化鈉20ml靜脈注射，天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)氨茶堿（批準文號：國藥準字H12020987 劑量 10ml：0.25g）250mg內(nèi)添加250ml0.9氯化鈉靜脈滴注。重度支氣管哮喘：予以患者10mg/kg甲強龍?zhí)砑?.9%氯化鈉20ml靜脈注射，后在0.9%氯化鈉溶液中添加甲強龍120mg、氨茶堿250mg靜脈滴注，維持2h。危重度支氣管哮喘：治療方式與重度支氣管哮喘一致，往往上述患者自身合并呼吸機疲勞，此時應(yīng)予以氣管插管，開放呼吸道，給氧緩解呼吸不暢。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過入院搶救干預(yù)后，49例中、重度患者臨床癥狀得到不同程度緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，癥狀平均緩解時間為30～40min，其中34例患者在急診科處理后癥狀緩解，帶藥出院。10例患者自身合并心衰、肺部感染、高血壓及糖尿病多種臟器疾病，哮喘緩解后轉(zhuǎn)入其他科室進一步治療。1例患者予以呼吸機輔助呼吸收入ICU治療，3d后因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。

3 討論

哮喘發(fā)作與多種炎癥細胞密切相關(guān)，包括淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞及炎性細胞，上述細胞會產(chǎn)生多種炎癥因子，一旦相關(guān)炎性介質(zhì)過量，往往會產(chǎn)生一系列由炎癥因子介導(dǎo)氣道慢性炎癥[3]。多數(shù)情況下，哮喘患兒早期臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作呼吸困難、喘息、咳嗽及胸悶等一系列呼吸道癥狀，引起上述癥狀主要因素與長期氣道慢性炎癥引起支氣管刺激敏感性增高有關(guān)。一旦患者長期暴露在變應(yīng)原、氣道刺激環(huán)境時，造成炎癥細胞釋放大量白細胞介素、前列腺素等，從而導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、滲出、黏膜水腫等?，F(xiàn)階段對上述患者早期治療多予以糖皮質(zhì)激素干預(yù)，能有效抑制炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌，緩解呼吸道堵塞情況。

文章對50例中、重度哮喘急性發(fā)作患者予以甲強龍治療，49例患者臨床癥狀得到明顯改善，34例經(jīng)過簡單治療后帶藥出院，10例合并原發(fā)疾病患者哮喘緩解后轉(zhuǎn)入其他科室進一步治療，1例患者合并多器官功能衰竭死亡。甲強龍作為糖皮質(zhì)激素之一，具有膜穩(wěn)定作用，可抑制溶酶體膜破裂，可抑制炎性介質(zhì)釋放，減少滲出，減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥。藥物作用為抑制患者氣道炎癥反應(yīng)，進一步促進炎癥因子分泌減少及增加吸收，可有效緩解患者整體支氣管水腫，緩解支氣管痙攣，解除支氣管氣流受限狀況。與其他糖皮質(zhì)激素藥物相比較，該藥物15min內(nèi)可達到血漿峰值濃度，起效迅速，1h內(nèi)可發(fā)揮療效，現(xiàn)階段在臨床急救中應(yīng)用越來越廣泛[4]。

綜上所述，中、重度哮喘急性發(fā)作患者予以甲強龍治療，能有效緩解呼吸道癥狀，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

參考文獻

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[2]雷艷青，李文強.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（8）：1585-1588.

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[4]張西嬪，房夏玲，高娜等.不同劑量甲強龍聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療小兒重癥哮喘的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：850-852.