黃婷 張亞莉 李燕

摘要：目的 ?通過對不同性別IgA腎病患者臨床指標及病理特點的對比，了解性別間相關指標的差異，為臨床積極有效的治療該病提供依據。方法 ?回顧性分析2017年1月1日～2018年8月30日我院經腎穿刺活檢確診的361例IgA腎病患者的臨床資料，比較不同性別IgA腎病患者的臨床資料、危險度分級、病理分級及免疫熒光分型。結果 ?不同性別IgA腎病患者年齡、病程、舒張壓、水腫、血尿、蛋白尿、血尿+蛋白尿、白蛋白、IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4、IgA/C3、腎小球濾過率、血鉀、血鈣、血磷、APTT、PT、FIB、左腎及右腎大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性收縮壓、血壓高、腎功異常占比、胱抑素、肌酐、尿素、尿酸、甘油三脂、膽固醇、血鈉、尿蛋白定量高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同性別IgA腎病患者在1～3級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性IgA腎病患者在4級占比多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同性別IgA腎病患者病理分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同性別IgA腎病患者在IgA+IgM+C3、IgA+IgM+IgG、IgA+IgM+IlgG+C3占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性IgA腎病患者在IgA+IgG+C3、IgA+C3分型中占比多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?男性IgA腎病的發(fā)病人數多于女性，且在IgA腎病中，男性的腎功能較女性差，推測其預后可能較差，因此當男性確診為IgA腎病后，應更加關注其臨床指標及病理相關指標，及早干預、及早治療，制定合理地個性化治療方案，延緩其進展。

關鍵詞：IgA腎病;性別;臨床指標;病理特點

中圖分類號：R692.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.040

文章編號：1006-1959（2019）21-0125-04

Abstract：Objective ?To compare the clinical indicators and pathological features of patients with different gender IgA nephropathy， and to understand the differences between gender-related indicators， so as to provide a basis for clinically effective treatment of the disease. Methods ?The clinical data of 361 patients with IgA nephropathy diagnosed by renal biopsy from January 1， 2017 to August 30， 2018 were retrospectively analyzed. The clinical data， risk grading and pathological grading of patients with different gender IgA nephropathy were compared. And immunofluorescence typing. Results ?Age， duration， diastolic blood pressure， edema， hematuria， proteinuria， hematuria + proteinuria， albumin， IgA， IgG，IgM，IgE， C3， C4， IgA/C3， glomerular filtration rate， IgA nephropathy there was no significant difference in serum potassium， serum calcium， blood phosphorus， APTT， PT， FIB， left kidney and right kidney （P>0.05）; Male systolic blood pressure， high blood pressure， abnormal renal function， cystatin， creatinine， urea， uric acid， triglyceride， cholesterol， blood sodium， urine protein were higher than females， the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the proportion of IgA nephropathy patients with grade I to grade 3 （P>0.05）. The proportion of male IgA nephropathy patients was higher than that of females at 4th grade，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pathological grade between patients with different gender IgA nephropathy （P>0.05）. There were no significant differences in the proportion of IgA+IgM+C3，IgA+IgM+IgG， IgA+IgM+IgG+C3 in patients with different gender IgA nephropathy （P>0.05）. IgA+IgG+C3 in male IgA nephropathy patients the proportion of IgA+C3 classification was higher than that of females，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The incidence of IgA nephropathy in men is higher than that in women. In IgA nephropathy， the renal function of men is worse than that of women. It is speculated that the prognosis may be poor. Therefore， when men are diagnosed with IgA nephropathy， they should pay more attention to their clinical indicators and pathological correlation. Indicators， early intervention， early treatment， and rationalized personalized treatment programs to delay their progress.

Key words：IgA nephropathy;Gender;Clinical indicators;Pathological features

IgA腎?。↖gA nephropathy）是常見的腎小球疾病，也是導致慢性腎功不全的常見原因之一，其典型的病理特點是以IgA為主的免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)，誘發(fā)系膜細胞增殖，釋放炎癥因子及趨化因子介導腎小球損傷。IgA腎病可發(fā)生于任何年齡，但多見于小兒或青少年，其臨床多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、血尿+蛋白尿、水腫、高血壓等，主要以肉眼血尿及鏡下血尿為主要表現(xiàn)。目前，IgA腎病沒有特異性的治療方法，還是以控制血壓、減輕尿蛋白、減輕腎小球系膜區(qū)的炎癥為主，從而延緩疾病的進展。有研究提示[1]，IgA腎病在男性與女性間的分布有差異，且兩者預后不同，治療存在個體化。但有關IgA腎病性別間的差異以及性別與病理間的相關報道較少，因此本文回顧性分析2017年1月1日～2018年8月30日我院住院并行腎活檢診斷為原發(fā)性IgA腎病的361例患者的相關臨床及病理資料進行分析，旨在探索IgA腎病的臨床表現(xiàn)以及病理結果在不同性別之間的差異，為臨床診療提供相關依據。

1對象及方法

1.1研究對象 ?回顧性分析2017年1月1日～2018年8月30日在西安交通大學第一附屬醫(yī)院經腎穿刺活檢確診的361例IgA腎病患者的臨床資料，其中男性209例，女性152例，年齡8～71歲，平均年齡（38.29±12.39）歲。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①既往未進行過腎穿刺活檢;②腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主;③腎組織光鏡下腎小球數≥10個。排除標準：①紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎等引起的繼發(fā)性IgA腎病;②合并糖尿病腎病、高血壓腎損害、肥胖相關性腎損害等疾病者。

1.3方法 ?比較不同性別患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)（水腫、血尿、蛋白尿、血尿+蛋白尿、血壓高、腎功異常）、血壓（收縮壓、舒張壓）、血清學指標（胱抑素、肌酐、尿素、尿酸、白蛋白、甘油三脂、膽固醇、紅細胞、血紅蛋白、IgA、IgG、C3、C4、IgA/C3）、電解質（血鉀、血鈉、血鈣、血磷）、凝血（APTT、PT、FIB）、尿檢指標（尿蛋白定量、尿紅細胞數）、腎臟大?。ㄗ竽I、右腎）等指標。

1.4評定標準

1.4.1危險度分級 ?根據臨床資料對疾病的危險度進行分級：1級（低危）：血壓正常，腎功能正常;2級（中危）：血壓140～159/90～99 mmHg或血β2微球蛋白2300～5000 μg/L或尿β2微球蛋白150～1000 μg/L;3級（高危）：血壓160～169/100～109 mmHg或血β2微球蛋白5000～10000 μg/L或尿β2微球蛋白1000～2500 μg/L;4級（極高危）：血壓≥170/110 mmHg或血β2微球蛋白>10000 μg/L或尿微球蛋白>2500 μg/L或有尿素氮或肌酐升高者。

1.4.2病理分級 ?根據目前國際上通用的Lee氏分級將IgA腎病分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級：腎小球絕大多數正常，偶爾輕度系膜增生，伴或不伴細胞增生，腎小管間質無改變;Ⅱ級：腎小球局灶系膜增值和硬化（<50%），罕見小的新月體，腎小管間質無改變;Ⅲ級：彌漫系膜增值和增寬，偶見小新月體和粘連，局灶間質水腫，偶見細胞浸潤，罕見小管萎縮;Ⅳ級：重度彌漫系膜增生和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（<45%），小管萎縮，間質浸潤，偶見間質泡沫細胞;Ⅴ級：病變性質類似Ⅳ級，但更嚴重，新月體>45%，腎小管間質類似Ⅳ級，但更嚴重。

1.4.3免疫熒光分型 ?根據免疫熒光觀察腎小球基底膜沉積的抗體類型，包括IgA+lgM+C3、IgA+lgG+C3、IgA+C3、IgA+lgM+lgG、IgA+lgM+lgG+C3。

1.5參考范圍 ?收縮壓<120 mmHg、舒張壓<80 mmHg;胱抑素：0.51～1.09 mg/L、肌酐：57～111 μmol/L、尿素：3.6～9.5 mmol/L、尿酸：208～428 μmol/L、白蛋白：20～40 g/L、甘油三脂：0.45～1.69 mmol/L、膽固醇：3.10～5.69 mmol/L、紅細胞：（4.3～5.8）×1012、血紅蛋白：130～175 g/L、IgA：0.9～4.5 mg/ml、IgG：9～23 mg/ml、C3：0.65～1.5 mg/ml、IgM：0.8～2.2 mg/ml;電解質：血鉀：3.5～5.3 mmol/L、血鈉：137～147 mmol/L、血鈣：2.11～2.52 mmol/L、血磷：0.85～1.51 mmol/L;凝血：APTT：28～43.5 s、PT：11～14 s、FIB：0～1.0 mg/L;尿檢指標：尿蛋白定量：<150 mg/d、尿紅細胞數：陰性。

1.6統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同性別IgA腎病患者臨床資料比較 ?不同性別IgA腎病患者年齡、病程、舒張壓、水腫、血尿、蛋白尿、血尿+蛋白尿、白蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4、IgA/C3、腎小球濾過率、血鉀、血鈣、血磷、APTT、PT、FIB、左腎及右腎大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性收縮壓、血壓高、腎功異常占比、胱抑素、肌酐、尿素、尿酸、甘油三脂、膽固醇、血鈉、尿蛋白定量高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同性別IgA腎病患者危險度分級比較 ?不同性別IgA腎病患者在1～3級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性IgA腎病患者在4級占比多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同性別IgA腎病患者病理分級比較 ?不同性別IgA腎病患者病理分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4不同性別IgA腎病患者免疫熒光分型比較 ?不同性別IgA腎病患者在IgA+lgM+C3、IgA+lgM+lgG、IgA+lgM+lgG+C3占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性IgA腎病患者在IgA+lgG+C3、IgA+C3分型中占比多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA或以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特點的腎小球疾病[1]，任何年齡均可發(fā)病，但多見于小兒或青少年，其臨床表現(xiàn)多種多樣，因此無法根據其臨床表現(xiàn)來確定其是否為IgA腎病，目前唯一確診IgA腎病的金標準為腎臟穿刺活檢并同時可排除繼發(fā)性IgA腎病。雖然IgA腎病預后較好，但該病極易進展為慢性，有研究報道[2]，15%～40%的患者在確診為IgA腎病后10～20年逐漸發(fā)展至終末期腎病，需要腎臟替代治療;另有研究報道[3]，25%～30%的患者在確診為IgA腎病后20～25年逐漸發(fā)展至終末期腎病，最終需要腎臟替代治療。早期IgA腎病會加速動脈硬化、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，影響血壓，血壓控制不佳是使腎病進展的一個獨立危險因素，使IgA腎病患者預期壽命顯著下降[4]，因此了解IgA腎病的特點對于改善IgA腎病患者預后及采取積極有效的措施具有重要意義。

目前原發(fā)性腎小球疾病均為男性多于女性，但其發(fā)病機制不完全清楚，普遍認為與免疫調節(jié)異常有關[5]，男性發(fā)病多于女性，男性多于女性的原因需要有更多的研究去探索，目前尚不清楚。本研究結果顯示，不同性別IgA腎病患者年齡、病程、舒張壓、水腫、血尿、蛋白尿、血尿+蛋白尿、白蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4、IgA/C3、腎小球濾過率、血鉀、血鈣、血磷、APTT、PT、FIB、左腎及右腎大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性收縮壓、胱抑素、肌酐、尿素、尿酸、甘油三脂、膽固醇、血鈉、尿蛋白定量高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Zhou S等[6]研究結果表明，尿蛋白升高、低血清白蛋白是影響IgA腎病預后的因素。本結果中男性患者的尿蛋白定量較女性高，其原因為尿蛋白定量加重對腎功能的損害，加速腎功能進展。Liu Y等[7]研究結果顯示，男性是非糖尿病腎病患者腎功能進展的獨立危險因素，其中就包括IgA腎病，可能與男性作息不規(guī)律、不良的生活習慣導致的機體紊亂有關。Mahanta PJ等[8]研究結果顯示，與健康人群相比，IgA腎病患者更易發(fā)生血管疾病，而高齡、男性、高血壓、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、高體重指數與血管疾病的發(fā)生密切相關。由此可知IgA腎病患者中男性群體更易患血管疾病，應積極采取措施。不同性別的IgA腎病患者在危險度分級上面1～3級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性IgA腎病患者在4級占比多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在同一時期的危險度分級中男性患者的腎功能較女性更差，與上述文獻報道一致。不同性別IgA腎病患者病理分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同性別IgA腎病患者在IgA+lgM+C3、IgA+lgM+lgG、IgA+lgM+lgG+C3占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;男性IgA腎病患者在IgA+lgG+C3、IgA+C3分型中占比多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但根據目前文獻報道，尚未見明確的臨床意義[9]。

綜上所述，男性IgA腎病的發(fā)病人數多于女性，且在IgA腎病中，男性的腎功能較女性差，推測其預后可能較差，因此當男性確診為IgA腎病后，應更加關注其臨床指標及病理相關指標，及早干預、及早治療，制定合理地個性化治療方案，延緩其進展，盡量避免其發(fā)展至終末期腎病。本研究存在很多不足的之處，本研究屬于回顧性研究，收集的人數較少，且人群大多集中在陜西省，人群單一，其結論也相對局限，仍需要更多的研究去證實。

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收稿日期：2019-7-18;修回日期：2019-7-28

編輯/杜帆