肖錦昌，吳娟娟

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514700）

隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)院對(duì)自身管理質(zhì)量越來(lái)越重視，病案管理是其中重要組成部分，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的因素之一，因此需要不斷對(duì)病案管理進(jìn)行強(qiáng)化，提升醫(yī)院整體管理質(zhì)量，以及提升醫(yī)務(wù)工作者們的工作效率[1]。醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)院管理的重要部分，本次研究醫(yī)院審評(píng)管理對(duì)病案管理的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月-2018年12月期間本院病案資料共36,971份，按照管理方式分為對(duì)照組及觀察組，其中按照傳統(tǒng)保存方法為對(duì)照組，共17,999份，其中男8,000份，女9,999份；病案管理人員情況，共5名，其中男2名，女3名，年齡介于21歲-50歲，平均（28.64±1.05）歲；學(xué)歷：大專2名；本科3名。觀察組實(shí)施醫(yī)院評(píng)審管理模式，共18,972份，其中男83,462份，女64,490份。病案管理人員情況，共5名，其中男1名，女4名，年齡介于21歲-50歲，平均（28.35±1.00）歲；學(xué)歷：大專3名；本科2名。兩組病案管理人員一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理方式。就診醫(yī)師常規(guī)問(wèn)診，書(shū)寫病歷、病情、醫(yī)囑等，同時(shí)建立紙質(zhì)檔案。觀察組實(shí)施醫(yī)院評(píng)審管理，首先建立完善的病案管理制度，醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，確保病案完整性，不斷規(guī)范其管理流程[2,3]。其次，組織病案管理人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到病案管理的重要性，不斷提升其自我管理意識(shí)，積極參與病案管理工作。此外，要求編碼員提高自身業(yè)務(wù)能力。最后，確保病案管理的重要性，不得隨意外借病案，借閱人需要嚴(yán)格遵守借閱手續(xù)，并按時(shí)返回。紙質(zhì)檔案室要做好環(huán)境管理，確保室內(nèi)溫濕度適宜，同時(shí)做好防火、防潮等工作[4]。

表1 兩組病案不良管理情況比較［n（%）］

表2 兩組病案資料錄入時(shí)間及調(diào)出時(shí)間比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組病案不良管理情況。（2）比較兩組病案資料錄入及調(diào)出時(shí)間。（3）分析兩組病案管理人員病案管理科績(jī)效考核，包括職業(yè)素養(yǎng)、科研教學(xué)、工作質(zhì)量以及科室管理四個(gè)方面。（4）分析工作人員對(duì)管理的滿意程度，評(píng)分越高表示滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料以（%）為代表，分別開(kāi)展χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病案不良管理情況分析 觀察組資料錯(cuò)誤、內(nèi)容缺失、病案損壞以及檔案丟失發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 病案資料錄入時(shí)間及調(diào)出時(shí)間 觀察組病案資料錄入時(shí)間及調(diào)出時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 病案管理人員績(jī)效考核情況分析 觀察組病案管理人員績(jī)效考核各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 滿意度分析 觀察組對(duì)病案管理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)院評(píng)審是建立在衛(wèi)生行政部門中為強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管管理制度、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以以及確保醫(yī)療安全的重要管理方法。通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審，督促醫(yī)院內(nèi)部管理，繼而促使醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，提升醫(yī)院總體管理水平。而醫(yī)院評(píng)審則是根據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病案以及病案管理工作人員實(shí)施管理[5,6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良管理事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且病案資料錄入時(shí)間及調(diào)出時(shí)間均低于對(duì)照組。分析原因，醫(yī)院評(píng)審制度不斷完善，規(guī)范病例書(shū)寫，有效預(yù)防病案丟失。其中強(qiáng)化病案管理意識(shí)病案管理室相關(guān)工作人員定組織，定期學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我管理意識(shí)強(qiáng)化病案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，從而培養(yǎng)病案管理人員專業(yè)[7]。規(guī)范病案管理室內(nèi)環(huán)境，保證檔案的保存良好狀況，預(yù)防潮濕、字跡模糊等情況發(fā)生，定期打掃病案室，避免長(zhǎng)時(shí)間光照，使用遮光簾遮擋，從而有效確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此外，醫(yī)院評(píng)審功能有利于提升病案管理人員績(jī)效考核成績(jī)，提升工作人員工作質(zhì)量、職業(yè)素養(yǎng)等，醫(yī)院評(píng)審有效節(jié)約病案檢出時(shí)間，通過(guò)系統(tǒng)將病例信息錄入，以這樣的方式實(shí)現(xiàn)共享。同時(shí)針對(duì)科室內(nèi)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，增強(qiáng)工作人員學(xué)習(xí)力度，定期組織參與相關(guān)培訓(xùn)，提升其工作積極性，有助于患者相關(guān)知識(shí)的掌握。在醫(yī)院評(píng)審等級(jí)的要求下鞭策醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案管理不斷的優(yōu)化，例如病案毀損、病案丟失等情況均得到有效控制。病案管理是醫(yī)院評(píng)審的重要部分，特別是病案室借閱方面，一律不得外借嚴(yán)格按照病案借閱制度完成借閱手續(xù)，有利于病案安全管理和流通。值得注意的是，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，建立紙質(zhì)檔案的同時(shí)，電子檔案也需要錄入一份，且兩份檔案紀(jì)錄內(nèi)容無(wú)誤一致，檢索病案姓名或是編碼即可調(diào)出病案的，同時(shí)病案管理設(shè)計(jì)閱覽等級(jí)，不是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不得隨意瀏覽，確保病案信息安全[8]。有效的提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)檔案室管理的滿意度，增加其自身職業(yè)榮譽(yù)感，從而提升其工作積極性，對(duì)促進(jìn)檔案室與各個(gè)科室間的間的和諧關(guān)系具有積極作用。

表3 兩組病案管理科績(jī)效考核情況比較（Mean±SD）

表4 兩組病案不良管理情況比較［n（%）］

綜上所述，醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理具有積極影響，有效提升管理人員綜合素質(zhì)，降低病案錄入及調(diào)出時(shí)間，在一定程度上可提升工作人員功工作質(zhì)量，全面提升整個(gè)醫(yī)院管理水平，應(yīng)予以足夠重視。