汪俐

摘要：固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展最重要的物質(zhì)保障，也是公立醫(yī)院占比最大、投入最多的資產(chǎn)類型，在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中具有舉足輕重的地位。但是，由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類繁多、應(yīng)用廣泛、功能不同等特點(diǎn)，為確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)能發(fā)揮最優(yōu)效能，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)范化、科學(xué)化、計(jì)算機(jī)精細(xì)化管理迫在眉睫。文章在分析加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了當(dāng)前公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中存在的問題，并針對(duì)問題提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理

一、 引言

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》中醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指設(shè)備的單位價(jià)值在 1000元以上， 并且專業(yè)設(shè)備價(jià)值在 1500 元以上， 使用時(shí)間超過 1 年的物品。雖然有的物品單位價(jià)值達(dá)不到這個(gè)范圍，但它的使用時(shí)間在1年以上，并且長(zhǎng)期在用，也屬于固定資產(chǎn)。就是說房屋、桌椅板凳、大小型設(shè)備都屬于固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，是醫(yī)院生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的保障。是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力、規(guī)模、經(jīng)營水平和醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一。

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展最重要的物質(zhì)保證，也是公立醫(yī)院占比最大、投入最多的資產(chǎn)，在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中它們扮演了重要的角色。但是，由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有類型繁多、用途廣泛、功能多樣的特點(diǎn)，為確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)為公立醫(yī)院發(fā)揮最優(yōu)效能，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理規(guī)范化、科學(xué)化、計(jì)算機(jī)精細(xì)化迫在眉睫。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中存在的問題

公立醫(yī)院中沒有嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理和使用制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全，管理人員松散，使用監(jiān)管不嚴(yán)，這些都導(dǎo)致固定資產(chǎn)無法正常履行其應(yīng)有的職能，給醫(yī)院發(fā)展帶來了嚴(yán)重的問題，甚至造成國有資產(chǎn)無形損失。以下是目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理急需解決的問題。

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全、醫(yī)療設(shè)備類種沒有細(xì)化、不進(jìn)行歸類管理

因?yàn)獒t(yī)院沒有健全的固定資產(chǎn)管理制度，導(dǎo)致工作無規(guī)則可循，也無法明確相應(yīng)的權(quán)力和責(zé)任，當(dāng)前公立醫(yī)院雖然已經(jīng)制定了簡(jiǎn)單的制度，但由于制度本身存在問題，執(zhí)行中運(yùn)行效果較差，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理不善，固定資產(chǎn)使用運(yùn)轉(zhuǎn)不暢?，F(xiàn)在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)由院內(nèi)多家處室分別管理，造成權(quán)力分散、管理方式粗放、資產(chǎn)沒有細(xì)化分類。由于缺少固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)一致的管理，造成了賬面管理和實(shí)物管理、資產(chǎn)管理和實(shí)際使用口徑不一，各部門只登記了賬面的固定資產(chǎn)價(jià)值，卻沒有真實(shí)地記錄固定資產(chǎn)實(shí)物價(jià)值，只有經(jīng)過清產(chǎn)核資時(shí)才能確認(rèn)，且各醫(yī)院固定資產(chǎn)的明細(xì)類種沒有規(guī)范化統(tǒng)一制定、各類分項(xiàng)不細(xì)化，不能為固定資產(chǎn)檔案提供明細(xì)的資產(chǎn)匯總信息，不利于賬務(wù)核算和管理及上級(jí)部門的統(tǒng)計(jì)與監(jiān)督。

（二）固定資產(chǎn)沿用傳統(tǒng)手工卡片及信息化系統(tǒng)不健全

目前對(duì)固定資產(chǎn)的錄入登記還是人為的手工卡片，在固定資產(chǎn)管理過程中沿用了傳統(tǒng)的人工管理，不僅管理工作效率低，經(jīng)手人員多而且準(zhǔn)確性差，極易出現(xiàn)人為操作失誤，不能確保“賬卡、賬賬、賬物”相符，并且無法對(duì)固定資產(chǎn)的購入、增加及減少進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。且臨床科室無專人負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)，有時(shí)因手工卡片丟失、固定資產(chǎn)外借等現(xiàn)象的發(fā)生，給醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理帶來很大的隱患。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的不健全將不可避免地導(dǎo)致信息滯后，責(zé)任不明確，無法共享數(shù)據(jù)資源，工作流程不順暢等弊端，尤其是隨著醫(yī)院的發(fā)展每天都在產(chǎn)生大量的信息，在與各個(gè)臨床科室進(jìn)行溝通時(shí)，因?yàn)樾畔⑷狈Σ荒軐?duì)院內(nèi)固定資產(chǎn)的數(shù)量、使用狀況等進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定，從而使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)運(yùn)行效率不高，所以傳統(tǒng)的人工固定資產(chǎn)管理一直難以滿足目前醫(yī)院的正常運(yùn)作。

（三）固定資產(chǎn)購買的隨意性和報(bào)廢處置的監(jiān)管不嚴(yán)

現(xiàn)在公立醫(yī)院都在努力擴(kuò)大投資相互攀比，固定資產(chǎn)沒有經(jīng)過科學(xué)的論證和專業(yè)分析盲目購買，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的大量重置和閑置，設(shè)備使用效率低下，醫(yī)院資金浪費(fèi)嚴(yán)重。有時(shí)醫(yī)院在論證過程中由于缺乏相關(guān)的專業(yè)人員，沒有把技術(shù)專家納入購置論證小組，影響到可行性論證工作的質(zhì)量，而且醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)購置前論證工作的重視程度不夠，使沒有責(zé)任感或想獲得個(gè)人利益的人有機(jī)可乘。

在公立醫(yī)院中有的醫(yī)療設(shè)備使用年限已到，設(shè)備已失去了基本功效且損壞嚴(yán)重?zé)o法維修，在報(bào)廢手續(xù)的辦理過程中因涉及部門較多，而且公立醫(yī)院并未設(shè)立專門的固定資產(chǎn)報(bào)廢監(jiān)管部門，沒有相關(guān)報(bào)廢制度準(zhǔn)則，造成報(bào)廢工作隨意性比較大。甚至一些醫(yī)院還存在上報(bào)報(bào)廢審批時(shí)間過長(zhǎng)甚至審批不下來，造成長(zhǎng)期賬實(shí)不符出現(xiàn)財(cái)務(wù)偏差，也未對(duì)具體報(bào)廢的設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，無法給下次的選購提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，以及出現(xiàn)處置報(bào)廢設(shè)備時(shí)廢品處理不當(dāng)?shù)葐栴}。

（四）固定資產(chǎn)維護(hù)不及時(shí)、維護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足

公立醫(yī)院現(xiàn)有的維修人員專業(yè)技術(shù)水平不高，無法勝任現(xiàn)在先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的日常維修與平日養(yǎng)護(hù)，平時(shí)沒有進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使在職的維修人員在設(shè)備發(fā)生問題時(shí)維修不了。同時(shí)，目前公立醫(yī)院重采購輕保養(yǎng)的情況，使很多設(shè)備因日常養(yǎng)護(hù)不及時(shí)而減少了使用壽命，并沒有做到物盡其用。

（五）對(duì)科室固定資產(chǎn)管理考核不嚴(yán)，固定資產(chǎn)沒有納入科室成本

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)科室管理未將固定資產(chǎn)折舊值放入使用科室成本中，使科室不設(shè)專人管理，也不重視固定資產(chǎn)的使用和保養(yǎng)，造成固定資產(chǎn)的過早報(bào)廢。在月度的科室績(jī)效考核中，沒有將固定資產(chǎn)日常管理做到評(píng)價(jià)考核中，使科室固定資產(chǎn)平時(shí)疏于管理。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策及相關(guān)措施

（一）建立完善規(guī)范化固定資產(chǎn)管理制度和管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)成立一種“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、具體歸部門管理、下面分層負(fù)責(zé)、落實(shí)責(zé)任到人”的固定資產(chǎn)管理體制。為避免權(quán)力分散、多個(gè)部門管理固定資產(chǎn)但出了問題時(shí)卻沒有部門承擔(dān)的情況，醫(yī)院應(yīng)成立由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的管理制度，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理工作;醫(yī)院計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的賬務(wù)及產(chǎn)權(quán)管理;設(shè)備處、醫(yī)務(wù)處為醫(yī)院固定資產(chǎn)主管部門，根據(jù)其職責(zé)負(fù)責(zé)其下屬科室固定資產(chǎn)的具體管理工作;醫(yī)院各科室為資產(chǎn)使用部門，負(fù)責(zé)資產(chǎn)的使用登記、保管;維修中心負(fù)責(zé)平時(shí)定期維護(hù)。

為確保固定資產(chǎn)管理規(guī)范，制度嚴(yán)格，按照國家的法律規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定涵蓋固定資產(chǎn)管理每個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度，一經(jīng)制定嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)到人，在執(zhí)行過程中要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

（二）建立固定資產(chǎn)二維碼系統(tǒng)管理，和財(cái)務(wù)系統(tǒng)無縫對(duì)接

二維編碼采用數(shù)字組成與國標(biāo)代碼相對(duì)應(yīng)方式，高科技集成了編碼，識(shí)別，數(shù)據(jù)采集和處理功能。醫(yī)院引入二維條形碼，為醫(yī)院中的每個(gè)固定資產(chǎn)提供獨(dú)特的二維碼，并使用二維條碼來跟蹤和管理從購買、使用、使用、轉(zhuǎn)移、維護(hù)、庫存和處置的固定資產(chǎn)。二維編碼采用對(duì)應(yīng)于國家標(biāo)準(zhǔn)代碼的數(shù)字組合方便主管部門的統(tǒng)計(jì)和監(jiān)管。引入二維條碼技術(shù)，通過刷碼錄入固定資產(chǎn)信息，一物一碼，不僅能避免人工操作失誤，管理也很便利。醫(yī)院固定資產(chǎn)清產(chǎn)核查只要通過掃描二維條碼可以獲得固定資產(chǎn)的實(shí)時(shí)狀態(tài)，就可以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理。它可以把固定資產(chǎn)全部信息完整地記錄在二維條形碼上，把不同部門的在用情況和維修狀況自動(dòng)化讀取，從而改變了以往的固定資產(chǎn)手工管理混亂不清的狀態(tài)，還可以利用二維條形碼進(jìn)行設(shè)備維修維護(hù)與使用管理。當(dāng)醫(yī)生需要使用某臺(tái)設(shè)備的時(shí)候，可以通過二維條形碼平臺(tái)查詢窗口了解設(shè)備的使用情況，以使自己安排出正確合理的使用時(shí)間，避免集中使用。同時(shí)，利用二維條形碼中記錄的維修及使用情況，定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)及檢修，做到防患于未然，提高設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。將二維條碼信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，將平時(shí)記賬、對(duì)賬工作由人工操作變?yōu)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)操作，真正做到“賬實(shí)相符”加快了工作效率。

（三）固定資產(chǎn)進(jìn)行購置前專家論證，報(bào)廢經(jīng)專家組鑒定

固定資產(chǎn)的購置應(yīng)由固定資產(chǎn)管理部門組織專業(yè)人員進(jìn)行公開招標(biāo)、集中采購，任何部門和個(gè)人無權(quán)私自決定供應(yīng)商。嚴(yán)格執(zhí)行公開招標(biāo)程序，組織相關(guān)專家進(jìn)行購前論證以保證購入設(shè)備的先進(jìn)性、安全性和可靠性。固定資產(chǎn)的報(bào)廢處置應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門會(huì)同財(cái)務(wù)部門、技術(shù)專家組共同討論，提出報(bào)廢鑒定意見，按審批權(quán)限報(bào)送上級(jí)主管部門審批。

（四）提高固定資產(chǎn)的日常維護(hù)，加強(qiáng)維護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

固定資產(chǎn)的日常維護(hù)不僅可以延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用壽命，還可以為醫(yī)院節(jié)省大量的維修費(fèi)用，減少醫(yī)療費(fèi)用的大量支出為醫(yī)院節(jié)約資金提高了固定資產(chǎn)的使用效率。在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)的過程中，相關(guān)部門需要制定嚴(yán)格的維護(hù)制度，保證做好日常的養(yǎng)護(hù)工作，提高設(shè)備的使用效率與使用質(zhì)量。工作人員在日常維護(hù)中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用中存在的故障隱患，并采取措施及時(shí)解決，保證設(shè)備的正常使用。同時(shí)要及時(shí)加強(qiáng)維修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)高尖端的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)指派專人維護(hù)定期培訓(xùn)。醫(yī)療設(shè)備維修與養(yǎng)護(hù)管理是保證醫(yī)療設(shè)備使用率、完好率的重要環(huán)節(jié)。

要確立財(cái)務(wù)部門，資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)使用部門各自承擔(dān)責(zé)任，規(guī)定各部門配備專門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的人員，真正落實(shí)對(duì)個(gè)人的管理責(zé)任。同時(shí)，實(shí)施固定資產(chǎn)管理獎(jiǎng)懲制度，將管理目標(biāo)與部門績(jī)效考核掛鉤，對(duì)各部門的設(shè)備管理，使用和維護(hù)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督。 責(zé)任心薄弱，工作失誤和管理不善的人員將根據(jù)相關(guān)責(zé)任受到懲罰。

（五）建立科室固定資產(chǎn)的全成本核算與部門績(jī)效評(píng)分相結(jié)合

將固定資產(chǎn)折舊成本計(jì)入各部門成本，通過全面成本核算促進(jìn)部門對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視，提高固定資產(chǎn)的使用效率，防止部門盲目申請(qǐng)購進(jìn)資產(chǎn)和使設(shè)備閑置。只有當(dāng)固定資產(chǎn)折舊價(jià)值進(jìn)入固定資產(chǎn)使用部門的成本核算時(shí)，才能促進(jìn)部門重視固定資產(chǎn)的管理和利用。固定資產(chǎn)才可以更科學(xué)、合理、有效地使用?？山⒁惶缀侠碛行У脑u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如利用固定資產(chǎn)使用率、固定資產(chǎn)保值增值率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等相關(guān)指標(biāo)，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對(duì)使用部門評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)部門購入的設(shè)備進(jìn)行考核并與該部門的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，每年可對(duì)其進(jìn)行一次評(píng)估，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行獎(jiǎng)懲，使固定資產(chǎn)使用真正和科室利益掛購，讓固定資產(chǎn)使用在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。

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（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）