黃鵬飛

摘要：人口老齡化是全世界各個國家所面臨的巨大問題，對于中國來說，由于原本的人口基數(shù)比較大，再加上計劃生育的控制，使得人口出生率的急劇下降。因此我國所面臨的人口老齡化問題十分嚴(yán)重，甚至對我國未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會產(chǎn)生較為明顯的影響。從根本上來說，人口老齡化對醫(yī)療保障的影響主要是會導(dǎo)致醫(yī)療保險隱性債務(wù)問題更加突出，出現(xiàn)更加突出的水平不公和代際不公的問題，使得我國的醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行難度不斷增加。為了全面提升我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，減少人口老齡化對醫(yī)療保障的影響，必須要采取針對性的措施，發(fā)揮出政府的作用，實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，確保逐步實現(xiàn)社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)療保障;影響;對策;研究

一、人口老齡化對醫(yī)療保障體系的影響

（一）隱性債務(wù)問題

從我國原本醫(yī)療保障體系的真實情況入手分析發(fā)現(xiàn)，目前所實行的職工醫(yī)保是從原本的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度中轉(zhuǎn)變而來，而退休的老職工的醫(yī)療費用從原本國家全部報銷轉(zhuǎn)變?yōu)槁毠めt(yī)?；鸢凑毡壤M(jìn)行支付，而且退休的人員根本不參與繳費。對于采用新制度而且已經(jīng)退休的老年人來說，與傳統(tǒng)的支付方式不同，所需要的醫(yī)保資金成為一種隱性的債務(wù)。這些隱性的債務(wù)隨著人口數(shù)量的增加，已經(jīng)逐漸成為較多的資金缺口。我國人口和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國目前的人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，而且很多參保的人員都出現(xiàn)了較為明顯的結(jié)構(gòu)老齡化，退休人員的醫(yī)保費用支出比例較高，其中的數(shù)據(jù)本身存在較為明顯的隱性債務(wù)問題。對于目前仍舊沒有突破的職工醫(yī)保研究，使得不同的地域中有很多相應(yīng)的問題，無法實現(xiàn)隱性債務(wù)問題的處理。

（二）公平性問題

目前我國的人口老齡化趨勢較為嚴(yán)峻，再加上醫(yī)保制度的設(shè)計中存在較為明顯的水平不公平和代際不公平的問題，使得公平性問題越來越嚴(yán)重。結(jié)合以往學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保中的公平缺失問題是比較明顯的，主要是由于基本醫(yī)療保險制度是根據(jù)雇傭關(guān)系進(jìn)行應(yīng)用，在很多企業(yè)破產(chǎn)后，使得退休職工逐漸失去了醫(yī)療保障。而且不同的企業(yè)人員之間的基本醫(yī)保不同，所以不公平的現(xiàn)象十分明顯。人口的老齡化使得患病的老年人逐漸增多，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的缺口較大，不同人群的從中受益程度不同。我國目前的撫養(yǎng)比出現(xiàn)了較為明顯的改變，主要是由于公平問題的研究都集中在職工保險上，所以城市居民的保險和新農(nóng)合保險之間存在差異。

（三）人口老齡化對醫(yī)?；疬\(yùn)行的影響

通過對我國人口老齡化數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，我國目前的人口老齡化速度很快，在職職工和退休人員的比例不斷減小，因此在職職工的負(fù)擔(dān)逐年加重。再加上人口的老齡化，使得醫(yī)保的繳費人群逐年減小，受益人群逐年增大，所以我國的醫(yī)保基金的風(fēng)險很大。再加上我國的企業(yè)生存力較小，很多醫(yī)保資金的籌集較為困難。從我國以往每年的醫(yī)保基金使用情況來看，都超出了醫(yī)保的收入，而且超出的量在逐年增加。人口老齡化對醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行具有較為明顯的影響，使得醫(yī)保的整體良好運(yùn)行較為困難。

二、人口老齡化對醫(yī)療保障的影響及對策

（一）提高認(rèn)識

人口老齡化對于社會和國家的影響是巨大的，因此必須要首先提高對人口老齡化的認(rèn)識，在不斷的實踐和探索中，找到解決人口老齡化問題的對策，確保人口老齡化問題得到及時的解決。有的專家學(xué)者認(rèn)為，可以提高政府的管理水平，加大宣傳力度，實現(xiàn)企業(yè)和居民對人口老齡化認(rèn)識的提升。政府部門需要首先在制度方面做好全面的準(zhǔn)備，做好資源的合理配置，減少人口老齡化對社會的影響。從整體上來說，提高認(rèn)識，是解決人口老齡化對醫(yī)療保障影響的根本，也是實現(xiàn)我國人口老齡化問題合理解決的關(guān)鍵。

（二）強(qiáng)化政府作用

政府在人口老齡化問題的處理中的作用是巨大的，但是從我國目前的學(xué)術(shù)研究角度來說，存在政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)兩種對立的觀點。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，政府出于主導(dǎo)地位，而且目前存在比較明顯的政府責(zé)任不足的問題。再加上所建立的老年社會保障體系中，政府對老年人基本醫(yī)療和護(hù)理具有主導(dǎo)作用。但是并不是政府對人口老齡化與醫(yī)療保障的干擾越多越好，最好的辦法就是政府進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，提升政府的綜合引導(dǎo)作用，實現(xiàn)宏觀調(diào)控，提升市場機(jī)制，更好的發(fā)揮出市場和政府的重要作用。

（三）醫(yī)療保險措施

1. 擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，提高籌資水平

為了實現(xiàn)我國醫(yī)保水平的提升，需要確保資金的充足，對于城市職工醫(yī)保，可以不斷吸收非公有制的企業(yè)就業(yè)人員和靈活的就業(yè)人員，逐步改善退休人員的比例失調(diào)問題。我國目前的醫(yī)保在制度上是比較完善的，而且逐漸實現(xiàn)了全面的覆蓋。但是由于政府并沒有強(qiáng)制性的規(guī)定城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民必須要參保，所以人員的覆蓋性并未完全，必須要全面提升制度的完整度，確保人員的全面覆蓋。籌資量需要根據(jù)不同人員自身的工薪水平，進(jìn)行實時的轉(zhuǎn)變，確保符合科學(xué)測算的要求，確保提高醫(yī)保的資金籌資水平。

2. 增加醫(yī)保繳費人數(shù)、延長繳費年限

我國一直以來都在進(jìn)行計劃生育政策，因此必須要提高人口的自然增長率，實現(xiàn)勞動適齡人口量的增加，以此提高醫(yī)保繳費人數(shù)的基數(shù)。但是提高人口自然增長率的方式并不十分容易實現(xiàn)，雖然我國目前已經(jīng)全面開放二胎，但是人口的自然增長率并不樂觀。另外就是可以采取延長退休年齡的方式，逐漸延長退休人員的年齡，采取循序漸進(jìn)的方式，逐漸縮小女性與男性之間的退休年齡差。

3. 醫(yī)保保障資金的使用保障

對于我國的醫(yī)療保障資金的應(yīng)用來說，需要秉承廣覆蓋，低水平的原則，確定目標(biāo)并逐漸保障人們的醫(yī)保普及度。對于退休人員來說，可以增加個人賬戶的補(bǔ)助，確保老年人及時就醫(yī)。在醫(yī)保制度初期建立的時候，需要確保起步的平緩，不可以起步過高，保障老年人的合理就要。對于醫(yī)保中的保險學(xué)應(yīng)用，是十分有必要的，可以規(guī)避風(fēng)險，提升風(fēng)險基金的處理水平，采取多種措施，解決多方面風(fēng)險的影響，提升整體的可操作性。

三、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

多層次醫(yī)療保障體系是我國未來醫(yī)療保障的重要發(fā)展方向，需要結(jié)合我國人口的基本特點，建立符合我國人口特點的綜合性醫(yī)療保障制度。在進(jìn)行制度建立的同時，需要逐步完善老年人醫(yī)療保障體系。政府部門需要探索建立和完善符合老年人醫(yī)療保障發(fā)展特點的財政扶持機(jī)制，提升基本醫(yī)保的覆蓋面。通過建立基本醫(yī)保，結(jié)合退休職工的大病醫(yī)保，提升老年人的社會醫(yī)療救助水平。對于獨立的老年人，還需要逐漸提高醫(yī)療保障的待遇，在保障老年人身體健康的同時，減少對基本醫(yī)療保險制度的影響。實現(xiàn)綜合制度建設(shè)的綜合性構(gòu)建，提升多層次的制度轉(zhuǎn)變。

四、構(gòu)建社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)服務(wù)是未來最為重要的人口老齡化管理方式，目前是我國人口老齡化問題的重要解決方式。通過建立老年人連續(xù)綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)，提倡政府社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展水平。政府需要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)保習(xí)題，建設(shè)針對性的補(bǔ)償激勵機(jī)制，實現(xiàn)老年患者的全面分流。另外還需要更好的發(fā)揮出社區(qū)健康教育的重要作用，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健觀念，減少醫(yī)療費的支出。

五、結(jié)語

人口老齡化是我國面臨的重要問題，人口老齡化對于我國的很多方面存在比較明顯的影響，使得我國的未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到嚴(yán)重的沖擊。為了更好的發(fā)揮出醫(yī)療保障的重要作用，需要對人口老齡化對其影響進(jìn)行全面的分析和研究。在采取針對性措施的時候，必須要首先全面提高認(rèn)識，逐步發(fā)揮出政府的宏觀調(diào)控作用，采取多樣化的醫(yī)療保險措施，改變原本的醫(yī)療保障方式，采取新型的醫(yī)療保健方式，更好的發(fā)揮出醫(yī)療保障的作用，確保為每個老年人提供充足的醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]王霄彤.商業(yè)健康保險在我國養(yǎng)老醫(yī)療保障體系中的作用[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2015（S1）.

[2]李超.人口老齡化對醫(yī)療保險的影響及對策[J].山東人力資源和社會保障，2014（11）.

[3]徐艷蘭，鄢小兵，黃英.人口老齡化影響醫(yī)保基金的作用機(jī)理與路徑研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（03）.

[4]王霄彤，張國棟.試析人口老齡化對我國醫(yī)療保障體系的影響[J].生產(chǎn)力研究，2015（03）.

[5]林森，張軍濤.人口老齡化對醫(yī)療保險的影響及對策——基于國別比較的視角[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2013（06）.

[6]代瑾.基本醫(yī)療保障體系的推進(jìn)路線訪中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)[J].中國醫(yī)院院長，2009（16）.

[7]桑瑜.“將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系”制度的利弊分析[J].中國城市經(jīng)濟(jì)，2009（S1）.

[8]侯園園，景浩.德國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀和特點[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011（12）.

[9]吳俊，朱燕.人口老齡化形勢下醫(yī)療保障體系建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009（02）.

（作者單位：煙臺市醫(yī)療保障服務(wù)中心）