沈波

【摘要】在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，隨著藥品加成的取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”時代全面結(jié)束，怎樣才能從日益競爭激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地，就必須改變運營管理的理念，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院綜合管理水平。將管理會計納入醫(yī)院財務(wù)管理中去，對增強醫(yī)院的市場競爭和創(chuàng)新，有效降低醫(yī)院運行成本，促進醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展有重要的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 管理會計 內(nèi)部控制

1管理會計在醫(yī)院應(yīng)用的必要性

管理會計是運用財務(wù)和非財務(wù)指標，通過全面預算、內(nèi)部控制、風險管理、成本管理等對未來的運營進行預測，為醫(yī)院管理層制訂計劃、決策提供依據(jù)。提升醫(yī)院的精細化管理能力，使醫(yī)院的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效力。在新的形勢下，醫(yī)院要想有所發(fā)展和創(chuàng)新，就必須加強內(nèi)部管理，醫(yī)院管理者就要從醫(yī)院的實際出發(fā)，建立符合醫(yī)院實際的現(xiàn)代管理制度，這就有必要加強對管理會計的重視，管理會計的作用時效不僅限于分析過去，還在于能利用財務(wù)會計的資料進行預測和規(guī)劃未來，同時控制現(xiàn)在，這就彌補了財務(wù)會計主要反映過去的不足。因此，管理會計實質(zhì)上屬于經(jīng)營型會計，其目的是總結(jié)過去、控制現(xiàn)在、規(guī)劃未來。

2管理會計在醫(yī)院應(yīng)用中存在的問題

2.1醫(yī)院管理層的重視不夠

管理會計是根據(jù)內(nèi)部管理的需要，采用特定的方法，向內(nèi)部領(lǐng)導層提供相關(guān)信息，供領(lǐng)導層對有關(guān)經(jīng)濟活動進行預測、分析、評估進而制定決策的一項工作，由于管理會計在日常工作中缺乏強制性，開展情況主要取決于領(lǐng)導的重視程度，而目前，大多數(shù)醫(yī)院主要領(lǐng)導對管理會計普遍不夠重視，導致醫(yī)院的管理會計工作不能夠有效開展。

2.2人員專業(yè)水平低下，素質(zhì)略顯不足

管理會計人員的理解能力、操作能力和對工作的態(tài)度等都對醫(yī)院管理政策的貫徹落實有極大的影響， 這就要求從事這項工作的人員必須具備較寬的知識面和果斷的應(yīng)變能力，具有較強的分析問題、解決問題的能力，因為管理會計不單單是財務(wù)部門的工作，還涉及全院的方方面面，只有在各部門的相互協(xié)調(diào)配合下，才能把管理會計工作落到實處。目前，我國醫(yī)療行業(yè)財務(wù)系統(tǒng)專業(yè)人員素質(zhì)較低，甚至很多基層醫(yī)院財務(wù)人員都是臨床醫(yī)療人員兼任，對管理會計的了解有限，因此很難將現(xiàn)代管理會計應(yīng)用于實踐。

2.3管理會計崗位缺乏

相對于財務(wù)會計，管理會計在我國的認知度和影響力相對較弱，據(jù)統(tǒng)計，我國大部分醫(yī)院都是財務(wù)人員擔任核算會計的職位。大部分醫(yī)院還未建立一套完善的管理會計制度，管理會計工作往往是由財務(wù)人員兼任，沒有設(shè)立專門機構(gòu)和專業(yè)人員承擔其任務(wù)和履行其職責，因此導致管理會計工作不能得到有效地實施，從而制約了其推廣和運用。

2.4醫(yī)院管理會計信息化系統(tǒng)落后

目前我國大多中小型醫(yī)院在管理會計方面信息化程度比較低，管理會計信息系統(tǒng)建設(shè)投入資金不足，嚴重制約了醫(yī)院管理會計的效率和質(zhì)量，尤其是基層醫(yī)院，有的甚至還是最原始的記賬方式，這就制約了管理會計的有效開展。同時也難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

3醫(yī)院管理會計在實際應(yīng)用中存在問題的原因

3.1醫(yī)院領(lǐng)導層認識不足

由于我國傳統(tǒng)的醫(yī)療體制一直以醫(yī)療管理為主，運營管理為輔，醫(yī)院的院長與科主任大部分是從臨床一線中選取的醫(yī)療專家，一般都存在著重業(yè)務(wù)、輕管理，重財務(wù)會計、輕管理會計的現(xiàn)象，對管理會計缺乏正確的認識，沒有意識到管理會計體系的重要性，認為管理會計是財務(wù)部門的事情，使醫(yī)院的管理會計沒有起到真正的作用。

3.2管理會計體系不完善

由于管理會計引入中國的時間較短，管理會計的方法又靈活多樣，又沒有固定的工作程序可以遵循，其體系缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，在醫(yī)院中應(yīng)用經(jīng)驗更是缺乏，管理會計工作沒有有效的制度做指導，所以在很大程度上管理會計的開展還只是停留在表面，沒有深入地開展。

3.3管理會計軟件缺乏

管理會計需要的是大量的復雜的數(shù)據(jù)加工并進行分析的一項工作，需要獲取的數(shù)據(jù)量非常龐大，并需要來自各方面的信息并進行專業(yè)的分析，這就需要成熟的信息系統(tǒng)支持。由于管理會計是根據(jù)醫(yī)院實際需求而進行的一項工作，所以各醫(yī)院所要求的軟件系統(tǒng)功能各不相同，這就給軟件開發(fā)造成一定的難度，沒有適合的管理會計軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，管理會計的工作就很難開展。

4完善醫(yī)院管理會計問題的對策與建議

4.1加強醫(yī)院管理層的重視

要加強醫(yī)院管理會計工作，首先要加強醫(yī)院管理層對管理會計的認識，醫(yī)院管理層對管理會計的重視程度直接決定管理會計在醫(yī)院中應(yīng)用程度，應(yīng)向醫(yī)院管理層宣傳引導，轉(zhuǎn)變思維意識，加強醫(yī)院管理層對管理會計的認識，并做出管理會計的應(yīng)用內(nèi)容，讓院領(lǐng)導了解除管理會計的重要性及對醫(yī)院發(fā)展的必要性，為提高醫(yī)院的管理水平和管理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

4.2加強培訓學習，引進新型管理會計人才

管理會計由于涉及財務(wù)、會計、管理、計算等多個方面，需要具備綜合性的知識，建議醫(yī)院強化人才隊伍建設(shè)，到高等院校招聘管理會計專業(yè)技術(shù)人才，提升醫(yī)院管理會計能力。同時，醫(yī)院要經(jīng)常組織會計人員培訓活動，積極鼓勵會計人員通過自學或參加培訓等方式來更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技能及管理能力，培養(yǎng)新型管理會計人才。

4.3加強醫(yī)院管理會計信息化建設(shè)

目前，大多數(shù)醫(yī)院管理會計信息主要來自于財務(wù)會計信息系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，沒有專門的管理會計軟件，這對財務(wù)工作者來說，難以為醫(yī)院領(lǐng)導提供相對精細化管理的信息。所以，建議醫(yī)院加大資金投入，并結(jié)合醫(yī)院自身管理的需要，建立一個利用管理會計為主導的思想的信息化平臺，結(jié)合財務(wù)會計信息系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)。實現(xiàn)醫(yī)院運營管理的信息統(tǒng)一，使得醫(yī)院的信息化資源得到有效利用，將信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院管理會計質(zhì)量的重要工具，最終為實現(xiàn)管理會計的精細化管理服務(wù)，提高管理會計應(yīng)用水平。

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