孩子不適 家長(zhǎng)困惑

前不久，一對(duì)夫婦帶著兒子來(lái)到我們體能康復(fù)研究中心。

這是一個(gè)10歲男孩兒，一進(jìn)屋就好奇地東瞅西瞧，到處摸碰，充滿活力和陽(yáng)光?？杉议L(zhǎng)卻告訴我，幾個(gè)月前，這孩子在體育課玩耍時(shí)，從單杠上突然掉下，一個(gè)屁墩兒摔到一側(cè)的髖部。當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，可后來(lái)孩子在跑步、踢球時(shí)，總感到傷側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)不適。細(xì)心的家長(zhǎng)還發(fā)現(xiàn)，孩子走路和站立時(shí)，體形體態(tài)也有變化，于是前來(lái)尋求幫助。

從體量上看，這孩子還沒(méi)到發(fā)育期。我問(wèn)孩子：“你在班里是不是算矮個(gè)子？”他痛快答道：“是的，女生都比我高！”問(wèn)他什么時(shí)侯感覺(jué)不舒服，他漫不經(jīng)心地說(shuō)：“沒(méi)什么問(wèn)題?！奔议L(zhǎng)忙答道：“運(yùn)動(dòng)量稍大一點(diǎn)，他就有不適的感覺(jué)。”

我要求給他做檢查，孩子靈敏地爬上檢查床。我脫掉其外衣，讓孩子仰臥，發(fā)現(xiàn)他的兩條腿長(zhǎng)短不一，位置不同。接著摸其骨盆，有了變形，而且觸碰時(shí)，孩子會(huì)感不適。再看髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，在骨盆變形影響下，髖膝連動(dòng)、位置明顯異常。我敏銳地感到，這孩子骨盆以上的脊椎也會(huì)受到波及。

果真，在做體態(tài)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子左右腿受力不對(duì)稱，重心偏離傷側(cè)腿，脊椎明顯側(cè)彎。做動(dòng)作時(shí)，下肢左右不協(xié)調(diào)，走路、慢跑、上下樓梯時(shí)，動(dòng)作明顯產(chǎn)生代償，很不自然，頭部偏向一邊，與骨盆偏離方向相呼應(yīng)。

我讓小家伙做“游戲”：閉上眼睛摸自己的鼻子，他輕松做到了。接著我讓他站到鏡子前，閉上眼睛，打趣道：“看你能不能站正了！” 孩子照做后，自信地說(shuō)“站正了！”可睜開(kāi)眼時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)鏡中自己的體態(tài)竟不在正中。再試一次，還是如此，在一邊觀看的家長(zhǎng)也很是驚訝和不安。

我問(wèn)家長(zhǎng)傷后做過(guò)什么治療，答復(fù)是看過(guò)中醫(yī)正骨大夫，可好了幾天之后，不適感仍然反復(fù)出現(xiàn)。我又問(wèn)：“治療之后做過(guò)調(diào)整、保護(hù)和康復(fù)性訓(xùn)練嗎？”家長(zhǎng)搖搖頭。

受傷代償 一損俱損

至此，我大體找到孩子的問(wèn)題所在，而家長(zhǎng)的表情仍然急切。

我對(duì)家長(zhǎng)解釋說(shuō)，人體有很好的本體感知，以此來(lái)控制各個(gè)關(guān)節(jié)和體態(tài)的位置，一旦出現(xiàn)損傷，就會(huì)引起關(guān)節(jié)的位置異常、疼痛、代償和神經(jīng)肌肉控制的失調(diào)，身體對(duì)關(guān)節(jié)和體態(tài)的感知隨之出現(xiàn)功能性障礙。如果這些問(wèn)題沒(méi)有得到及時(shí)而徹底的糾正，異常的感知和體態(tài)反過(guò)來(lái)會(huì)影響孩子的正常運(yùn)動(dòng)和生活。

孩子受傷后，家長(zhǎng)一般只關(guān)注孩子是否出血或骨折，忽略了孩子骨架、關(guān)節(jié)的完好與對(duì)稱。孩子的肌肉尚不發(fā)達(dá)，韌帶松弛，一個(gè)突然的重摔很容易使其骨架和關(guān)節(jié)偏離正常位置，出現(xiàn)代償性變化。他們的骨架就像一塊塊壘積起來(lái)的積木，中間一個(gè)木塊偏了，為了保持直立和平衡，上下的木塊就會(huì)代償性地偏向另一邊。如果長(zhǎng)期保持這樣的體態(tài)，在日常的坐、立、走、躺中，甚至運(yùn)動(dòng)中，代償性成為習(xí)慣性，那么孩子發(fā)育后，就會(huì)形成較大的骨架變形，體態(tài)異常，勢(shì)必影響他的生活和運(yùn)動(dòng)功能。

家長(zhǎng)聽(tīng)完這些話，倒吸一口涼氣：“那我們的孩子怎么辦，還來(lái)得及調(diào)整嗎？”

我安慰家長(zhǎng)：“其實(shí)，你們已經(jīng)做得挺好了。這個(gè)年紀(jì)的孩子不大會(huì)表達(dá)，發(fā)生問(wèn)題后常常不能及時(shí)而準(zhǔn)確地描述癥狀和位置，往往造成漏診誤診。你們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明還是非常用心細(xì)心的。至于孩子的問(wèn)題，現(xiàn)在完全來(lái)得及糾正，一是他還沒(méi)有進(jìn)入快速生長(zhǎng)發(fā)育期，二是他的脊椎側(cè)彎現(xiàn)在還屬功能性、代償性的，不是不可逆的?！?我一邊說(shuō)，一邊把手放在孩子骨盆兩側(cè)，把骨盆扶到正中位，家長(zhǎng)驚喜地看到孩子的脊椎自然回到正中線上。

多方配合 綜合治療

那么接下來(lái)，應(yīng)當(dāng)為孩子做些什么呢？我告訴家長(zhǎng)，孩子的骨盆就像一個(gè)花盆，脊椎就像花盆上的一棵小樹(shù)，兩腿就像花盆下的支架，它們是連動(dòng)關(guān)系，一榮俱榮，一損俱損。比如，孩子膝關(guān)節(jié)不適，兩腿就不能平衡，受力偏向好腿，如同支架傾斜，花盆歪扭，上面的小樹(shù)同樣不正。我們現(xiàn)在的工作就是要扶正其體態(tài)，調(diào)整好連動(dòng)關(guān)系，讓小樹(shù)、花盆和支架都穩(wěn)定在正確位置上。

具體的干預(yù)措施主要有四項(xiàng)：一是解除或減輕孩子髖部、膝部的疼痛和炎癥；二是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、骨盆和脊椎的正常位置；三是杜絕代償性動(dòng)作和體態(tài)；四是預(yù)防反復(fù)，維持好治療效果。

我還告訴家長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)上述步驟，我們工作室的前期努力是重要一環(huán)，而家長(zhǎng)、老師及相關(guān)人員的參與和配合也很關(guān)鍵，因?yàn)檫@些措施貫穿于家庭生活、學(xué)校上課、戶外運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程中。具體到家長(zhǎng)的任務(wù)，我們主要布置了如下幾點(diǎn)：

1.每天早起，要求孩子靠墻站立，讓頭、背、腰、髖、腿的后面緊貼著墻壁，找到正中位感覺(jué)，父母可從其正面和側(cè)面來(lái)檢查，讓孩子記住這個(gè)體位，保持住，然后輕松走出來(lái)。有條件的話，可以立一面鏡子，讓孩子鏡前先閉眼做到正中位站立，再睜開(kāi)眼查看和校正，慢慢形成正確的體位感。這套動(dòng)作一定要堅(jiān)持做。

2.平時(shí)要求孩子的坐姿，保持髖部和膝部?jī)蓚€(gè)90度。坐一段時(shí)間，讓孩子起身活動(dòng)休息一會(huì)兒，即便這時(shí)，也切忌“葛優(yōu)躺”。椅子和桌子高度也要適時(shí)調(diào)整，高個(gè)兒坐矮椅子和矮個(gè)兒坐高椅子，都會(huì)引起骨盆變化，進(jìn)而影響體態(tài)。

3.經(jīng)常觀察孩子的體態(tài)變化，最好通過(guò)拍照來(lái)找出問(wèn)題。從前面重點(diǎn)看孩子直立時(shí)頭部、眉間、軀干、兩腿是否左右對(duì)稱；從后面重點(diǎn)看頭部和尾部是否在一條線，兩腿是否像一雙筷子般直立；從側(cè)面看耳朵、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)是否在一條線上。如果連續(xù)三次測(cè)試都有偏離，就應(yīng)找專業(yè)人士進(jìn)一步檢查。

4.運(yùn)動(dòng)之后，要觀察孩子的疼痛反應(yīng)與體態(tài)變形的關(guān)系。如果疼痛急速加劇，就要及時(shí)就醫(yī)。動(dòng)作的代償往往會(huì)有反復(fù)，治療一段時(shí)間后，這個(gè)問(wèn)題會(huì)在一個(gè)可控范圍，以后逐漸變化。這期間要對(duì)孩子反復(fù)叮囑和教育。

除家長(zhǎng)外，社會(huì)各方也應(yīng)給予支持。因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程中，孩子很可能出現(xiàn)不適。為了保證安全性，有些動(dòng)作可以暫時(shí)不做或者做相應(yīng)調(diào)整，這都需要多方及時(shí)溝通信息。而且，孩子身心稚嫩，表達(dá)力、自覺(jué)性都較差，更需要多方細(xì)心觀察，不僅要觀其動(dòng)作和體態(tài)，還要查其情緒和表情，必要時(shí)要去除衣物遮擋。不能完全聽(tīng)信孩子的單方描述，要借助于多種信息，做綜合性科學(xué)性的評(píng)估和分析。

體態(tài)評(píng)估常用方法

標(biāo)準(zhǔn)體態(tài)正面觀

1.頭

中垂線：穿過(guò)臉中間；由前額，鼻子到下巴

總體觀察：頭應(yīng)該朝向正前方，無(wú)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈

2.肩膀

中垂線：穿過(guò)胸骨柄、胸骨和劍突總體觀察：兩肩基本等高；兩肩鎖骨等高

3.腰脊椎

中垂線：穿過(guò)肚臍

總體觀察：肚臍應(yīng)在正中間

4.骨盆

中垂線：將骨盆分成兩半；穿過(guò)恥骨聯(lián)合

總體觀察：兩側(cè)髂骨前上棘等高；兩側(cè)髂骨前上棘與中垂線等距

5.大腿

中垂線：與兩側(cè)大腿等距

總體觀察：股骨應(yīng)筆直，無(wú)內(nèi)旋或外旋；兩側(cè)大腿肌肉體積等大

6.膝關(guān)節(jié)和小腿

中垂線：在膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁之間；與兩條小腿等距

總體觀察：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)等高；兩側(cè)髕骨朝向前方且位置在同一高度；脛骨應(yīng)該筆直且兩側(cè)小腿肌肉面積等大

標(biāo)準(zhǔn)體態(tài)側(cè)面觀

1.頭

中垂線：穿過(guò)耳垂

總體觀察：頭應(yīng)在胸椎上方，下巴無(wú)前伸或后縮

2.頸

中垂線：穿過(guò)大部分頸椎的椎體總體觀察：頸椎應(yīng)呈正常生理曲線，不要過(guò)大或過(guò)平；頸胸交界處無(wú)關(guān)節(jié)畸形，如駝背

3.肩膀

中垂線：穿過(guò)肩關(guān)節(jié)，特別是穿過(guò)肩峰

總體觀察：肩關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)旋或外旋

4.胸椎和肩胛骨

中垂線：穿過(guò)軀干中間

總體觀察：胸椎應(yīng)該呈現(xiàn)生理彎曲，曲線不應(yīng)過(guò)大或變平；胸應(yīng)該自然正直挺起，而不是刻意抬頭

5.腰脊椎

中垂線：穿過(guò)腰椎椎體

總體觀察：腰椎應(yīng)呈正常生理彎曲，不應(yīng)過(guò)大或變平

6.骨盆和大腿

中垂線：穿過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子

總體觀察：骨盆應(yīng)在中立位，即髂前上棘和恥骨聯(lián)合的連線與地面垂直；髂前上棘和髂后上棘應(yīng)在同一水平面上，骨盆無(wú)前傾或后傾；臀肌和大腿肌肉體積兩側(cè)等大

7.膝關(guān)節(jié)和小腿

中垂線：穿過(guò)膝關(guān)節(jié)中央偏前方

總體觀察：站立時(shí)膝關(guān)節(jié)無(wú)屈膝或過(guò)伸

○責(zé)編 王敬澤