曾 凱

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 重慶 401120）

腹部器官及腹腔感染性病灶是臨床常見病癥，具體包括腹腔膿腫、急性膽囊炎、腹部器官膿腫等，屬于性質(zhì)嚴(yán)重的感染性疾病，若膿毒過度發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腹部器官和腹腔感染性病灶的病死率介于20%～40%范圍內(nèi)。臨床方面多采用全身抗菌治療的方式為患者開展治療，但收效甚微，對于藥物治療無效者需給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式因為切口大、愈合時間長等缺點，創(chuàng)口愈合過程中感染發(fā)生率較高。而介入性超聲的運(yùn)用，則為臨床治療該種感染帶來了福音[2]。本文旨在評價介入性超聲的臨床應(yīng)用價值，抽取我院2017年5月—2019年4月收治的85例經(jīng)介入性超聲治療的腹部器官和腹腔感染性病灶患者作為研究樣本，現(xiàn)作如下整理匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年5月—2019年4月收治的85例腹部器官和腹腔感染性病灶患者作為研究樣本，其中49例男性患者，36例女性患者，年齡范圍23～79歲，平均年齡為（51.3±4.8）歲。其中闌尾膿腫4例，膿腎及腎周膿腫22例，肝膿腫25例，膈下膿腫28例，盆腔膿腫6例。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者知曉研究目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

介入性超聲治療方法具體操作如下：通過超聲進(jìn)行定位，并早超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流，選擇Seldinger和套管針法進(jìn)行經(jīng)皮穿刺將引流管置入。通過菲利蒲LOGIQE7、LOGIQE9型號的超聲儀器探測病灶，對病灶大小、具體位置所在、距表深度及與周圍血管間的關(guān)系、周圍重要臟器情況等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對進(jìn)針點進(jìn)行準(zhǔn)確定位，術(shù)中指導(dǎo)患者正確進(jìn)行體位選擇，以病灶位置及穿刺要求為依據(jù)對手術(shù)部位進(jìn)行選擇，常規(guī)消毒體表后鋪巾，予以1%利多卡因局麻，以嚴(yán)格消毒后的塑料袋包住超聲探頭，再次確認(rèn)選擇的穿刺部位的正確性。利用超聲引導(dǎo)通過16G PTC針完成經(jīng)皮穿刺操作，緩慢進(jìn)行，并對圖像上顯示的針和病灶位置間保持的空間關(guān)系進(jìn)行嚴(yán)密觀察，針的固定長度達(dá)到病灶后證明穿刺成功。完成穿刺后以5ml注射器吸出膿液，并對膿液予以藥敏實驗和細(xì)菌培養(yǎng)。向病灶插入導(dǎo)絲后將穿刺針推出，順著導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管，待擴(kuò)張管達(dá)到膿腫壁后將引流管置入，直達(dá)腹腔底部，于皮膚上固定外套管，覆蓋上消毒紗巾。完成手術(shù)后調(diào)整為平臥位，引流通暢的基礎(chǔ)上對引流狀況進(jìn)行觀察，同時對引流量進(jìn)行記錄，引流袋按時進(jìn)行更換，沖洗則采用生理飲水。引流過程中對患者生命體征和腹部體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，術(shù)后2～4h予以超聲復(fù)查，判定腹腔出血與否及有無體液滲出現(xiàn)象。得到藥敏實驗結(jié)果后對抗菌藥物進(jìn)行合理調(diào)整，配合全身抗菌藥物治療的方案。待臨床癥狀徹底消失，且體溫、血流狀況恢復(fù)正常后進(jìn)行≥3次的超聲復(fù)查，確定病灶消失并且引流暢通無阻不再流出引流液后，將引流管拔出，進(jìn)行抗菌藥物治療，時間為3d。

2 結(jié)果

85例患者首次穿刺置管引流成功率為95.3%（81/85），另外4例未取得成功的病例進(jìn)行了重復(fù)穿刺。手術(shù)過程中所有病例均未有嚴(yán)重出血、針道周圍感染、損傷鄰近器官的情況出現(xiàn)。膿液抽出量在56～630ml范圍內(nèi)；留置引流管時間在8～24d范圍內(nèi)，平均時間為（14.8±3.8）d。實施穿刺引流手術(shù)后所有患者的病灶逐漸好轉(zhuǎn)，完全痊愈的病例為83例，一次治療成功率97.6%（83/85），重新接受手術(shù)治療者2例，再手術(shù)率為2.4%。住院時間介于11～46d間，平均（15.8±6.7）d。

3 討論

介入性超聲主要通過超聲設(shè)備全程動態(tài)監(jiān)測治療過程，其屬于新型治療技術(shù)之一，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，借助超聲造影的引導(dǎo)作用，通過經(jīng)皮穿刺及置入導(dǎo)管的操作方式，可對病灶的具體位置進(jìn)行鎖定和明確，同時清楚的了解和掌握囊腔、管道的結(jié)構(gòu)分布，微創(chuàng)操作有利于實現(xiàn)預(yù)期的診治目的[3]。本次研究中，85例患者第一穿刺置管引流成功率為95.3%；術(shù)中無嚴(yán)重出血、針道周圍感染、損傷鄰近器官的病例出現(xiàn)；穿刺引流術(shù)后第一次治療成功率為97.6%，再手術(shù)率為2.4%；膿液抽出量在56～630ml范圍內(nèi)；平均住院時間為（15.8±6.7）d。提示在腹腔氣管和腹腔感染性病灶治療工作中應(yīng)用介入性超聲，可取得良好的臨床應(yīng)用效果，同時可減少術(shù)后抗菌藥用量，縮短住院時間，相比于傳統(tǒng)創(chuàng)口治療方案，其臨床應(yīng)用價值更高[4]。

開展介入性超聲治療時需要注意以下事項：第一，需要高度重視穿刺成功的正確把握，對穿刺點、穿刺路徑進(jìn)行合理選擇。術(shù)前反復(fù)確認(rèn)病灶的具體位置以及病灶和周圍重要器官間的關(guān)系，準(zhǔn)確觀察和記錄積液量、分隔情況及不同積液間的流通情況，確定最適宜的穿刺點，并在穿刺時做好保護(hù)病灶周圍重要臟器的保護(hù)措施；第二，對穿刺時機(jī)、穿刺適應(yīng)證進(jìn)行準(zhǔn)確把握，從理論的角度分析，膿腫可經(jīng)過超聲顯示出來的均可納入到介入穿刺治療適應(yīng)證的范疇中，但因為感染病灶會增加病情發(fā)展的復(fù)雜性，且病情早期處在嚴(yán)重的膿腫毒血癥狀，膿腫如果出現(xiàn)了完全液化或壞死改變，會大大增加抽吸膿液的難度，并且無法進(jìn)行沖洗，所以必須準(zhǔn)確判斷膿腫情況。穿刺時需要和患者間保持良好的交流溝通，促使患者身心放松，盡可能消除其緊張感、恐懼感，穿刺動作要適當(dāng)放緩，對超聲提示要進(jìn)行密切觀察[5-6]。

綜上所述，腹部器官和腹腔感染性病灶治療中選擇介入性超聲可顯著提高治療成功率，且安全可靠，可實現(xiàn)多次操作，減小鄰近器官損傷程度，同時操作過程簡單方便，基本上不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后可快速恢復(fù)健康，能夠進(jìn)一步提高治療效率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，可廣泛應(yīng)用于臨床。