馬國良

（甘肅省張家川縣張川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 甘肅 天水 741500）

因為急慢性闌尾炎患兒的癥狀并不具有典型性，臨床表現(xiàn)極為復雜，大大增加了患兒發(fā)病之后的診斷難度，而且小兒闌尾炎癥產(chǎn)生后，極易導致闌尾腔梗阻以及血運循環(huán)障礙，情況比較嚴重時，可能會造成穿孔[1]。本研究選取我院超聲科的65例急慢性闌尾炎患兒為研究對象，主要探討了超聲以及CT對于小兒急慢性闌尾炎的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2018年12月在我院超聲科就診的65例急慢性闌尾炎患兒，男36例，女29例；年齡4～12歲，平均年齡（7.13±2.49）歲；其中，急性化膿性闌尾炎患兒36例，急性單純性闌尾炎患兒12例，慢性闌尾炎患兒11例，闌尾周圍囊腫患兒6例。

1.2 檢測方法

CT檢測的方法為：選擇使用飛利浦的Brilliance CT；指導患兒將體位調(diào)整成仰臥位；參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為200mA，層厚設(shè)置為3mm，間隔設(shè)置為0，螺距設(shè)置為0.9；給予非增強掃描。超聲檢測的方法為：選擇使用飛利浦的超聲儀，指導患兒將體位調(diào)整成仰臥位；然后采取凸陣探查（探頭的頻率設(shè)置成5～8MHz），以認真觀察是否存在游離包塊和液體，再設(shè)置成高頻線陣探頭（探頭的頻率設(shè)置成5～12MHz）全面掃查患兒右下腹腰大肌圍中心的情況以及髂血管的具體情況，從肝下緣至盆腔。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

CT檢測的結(jié)果：本研究的65例患兒中，共檢測出急性化膿性闌尾炎患兒31例，占86.11%（31/36），急性單純性闌尾炎患兒10例，占83.3%（10/12），慢性闌尾炎患兒6例，占54.54%（6/11），闌尾周圍膿腫患兒6例，占100.0%（6/6）；圖像特點：慢性：闌尾的管腔稍微增粗，漿膜面不光滑，可見條狀、結(jié)節(jié)狀的致密影。急性化膿性：闌尾腔中出現(xiàn)積液，管壁有所增厚，周圍脂肪的間隙模糊能看見滲出影，與闌尾相鄰近的腹膜出現(xiàn)增厚。急性單純性：闌尾的直徑增粗為9毫米，闌尾壁出現(xiàn)水腫以及增厚，周圍脂肪的間隙模糊negative看見滲出影。闌尾周圍膿腫：回盲區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的包塊影，闌尾看不清楚，周圍的腸管出現(xiàn)擴張積液以及積氣。

超聲檢測的結(jié)果：本研究的65例患兒中，共檢測出急性化膿性闌尾炎患兒28例，占77.78%（28/36），急性單純性闌尾炎患兒8例，占66.67%（8/12），慢性闌尾炎患兒5例，占45.45%（5/11），闌尾周圍膿腫患兒6例，占100.0%（6/6）。圖像特點：慢性：闌尾稍微出現(xiàn)增粗，漿膜層比較毛糙，回聲明顯增強，患者的右下腹腸管以及周圍組織之間出現(xiàn)粘連。急性化膿性：闌尾出現(xiàn)比較顯著的腫大，中低回聲，而且闌尾的管徑顯著變寬，腔中發(fā)現(xiàn)漂浮有絮狀物。急性單純性：闌尾明顯變粗，內(nèi)呈低回聲，管壁比較完整以及光滑。闌尾周圍膿腫：闌尾比較模糊，回盲區(qū)可以發(fā)現(xiàn)混合回聲的包塊，闌尾的根部可以發(fā)現(xiàn)強回聲團伴聲影。

在急性單純性闌尾炎患兒的診斷方面，CT檢測的符合率明顯高于超聲檢測（P＜0.05），CT檢測以及超聲檢測對于慢性闌尾炎的診斷符合率相比沒有明顯的差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒急慢性闌尾炎癥狀極不典型，而且加上生理特點如闌尾壁薄、闌尾腔相對大以及肌層組織少等，在發(fā)炎后容易導致血運障礙，闌尾腔梗阻，極容易出現(xiàn)穿孔，患兒的年齡越小，穿孔的發(fā)生率就會越高[2-3]。與超聲檢測方法相比較，CT檢測的優(yōu)點在于能準確而且快速的排除或者發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)治療的急腹癥患者，例如絞窄性腸梗阻、闌尾壞疽穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)嵌頓疝以及腸套疊等[4]。采取查體以及生化檢驗等常規(guī)診斷方法對小兒急慢性闌尾炎的準確性較低，因而必須采取影像學診斷技術(shù)[5]。超聲檢測方法的成本比較低，操作方便快捷，不會產(chǎn)生輻射，能反復多次地進行檢查，使得患者的診斷耐受性明顯更高，但超聲檢測方法可以全面展示闌尾病變狀況的效果比較低，而且由于容易受到腸腔氣體的干擾，而造成影像信息不準確，對病程比較短的急性闌尾炎患者的準確率也相對比較低[6]。我們建議因為小兒脂肪含量少、體壁薄，加上超聲檢查的價格低廉、可重復操作、無輻射、不需要應用對比劑、鎮(zhèn)靜劑，應當首先行超聲檢查。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對本研究的65例患兒，在急性單純性闌尾炎患兒的診斷方面，CT檢測的符合率明顯高于超聲檢測（P＜0.05），CT檢測以及超聲檢測對于慢性闌尾炎的診斷符合率相比沒有明顯的差異（P＞0.05）。表明CT檢測在診斷急性單純性闌尾炎方面具有更高的優(yōu)勢，而在慢性闌尾炎的診斷方面，兩組檢測手段沒有差異。因為單純性闌尾炎的癥狀主要包括右下腹隱痛和局部輕微的壓痛，患者的病灶多為粘膜下層和粘膜層，而且闌尾張力降低，稍微增粗，超聲可以清晰顯示管壁。因而，應當結(jié)合患者的實際情況，如果患者的闌尾位置較表淺，并且體壁薄，則能首先選擇無輻射性、價格低廉和可重復操作的超聲。對加重性闌尾炎和高度懷疑闌尾炎，則能使用CT檢測，以降低誤診率，提高檢出率。

綜上所述，臨床上在診斷小兒急慢性闌尾炎的過程中，可以首先選擇超聲檢查,當情況必要時再采取CT檢查,以盡可能地防止小兒接觸到電離輻射。