龐 丹

（廣西博白縣人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537600）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染、飲食方式不良等因素的影響，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率日益上升并且呈年輕化趨勢(shì)，居女性惡性腫瘤病死率之首位[1]，新增乳腺癌患者數(shù)量達(dá)到20萬(wàn)/年左右[2]。早期診治能有效降低乳腺癌病死率，提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。目前，乳腺癌的影像學(xué)檢查方法有彩超、鉬靶X線檢查、CT、乳腺M(fèi)RI等，而乳腺X線攝影因具有診斷正確性高、檢查費(fèi)用相對(duì)較低及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，所以迄今仍被公認(rèn)為乳腺疾患影像學(xué)檢查的首選方法[3]，特別是40歲以上女性體檢中具有重要的乳腺癌篩查意義 。本文通過(guò)對(duì)39例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的的鉬靶X線檢查資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高乳腺癌鉬靶X線檢查的診斷水平，為臨床制定較理想的治療方案提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例乳腺鉬靶X線檢查資料，全部為經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌的女性患者，年齡27～78歲，中位年齡51.6歲。年齡分布如下：27～40歲6例，41～60歲24例，61～78歲9例。臨床上多以乳房局部疼痛或發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，主訴乳房疼痛者36例，可觸及乳腺腫塊者35例。病理分型如下：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，導(dǎo)管原位癌5例，黏液腺癌2例，髓樣癌2例，其他2例。

1.2 方法

采用深圳圣諾DR3型數(shù)字化鉬靶X線機(jī)攝片，全部患者均攝取雙側(cè)乳腺頭尾位（CC位）和內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位），必要時(shí)加照側(cè)位或放大攝影。CC位投照方法：患者直立于平臺(tái)前，面部轉(zhuǎn)向非檢側(cè)，受檢側(cè)手臂下垂、外旋，受檢側(cè)乳房置于攝影平臺(tái)中央且乳頭位于中心處于切線位，乳腺內(nèi)外側(cè)留空應(yīng)盡可能相等，X線自頭端向尾端投射；MLO位投照方法：患者面對(duì)乳腺X線攝影機(jī)，兩足自然分開(kāi)，被檢乳腺和同側(cè)腋前皺襞（包括胸大肌外上部分）置于檢查臺(tái)上，檢查臺(tái)外上轉(zhuǎn)角頂點(diǎn)正對(duì)受檢者被檢側(cè)腋窩尖，攝影平臺(tái)與水平面成40°～60°，使攝影平臺(tái)與胸大肌平行，高度達(dá)到患者腋窩的上緣，壓迫固定攝影，X線自?xún)?nèi)上向外下投射。攝影條件，25~35kVp，自動(dòng)曝光控制或自動(dòng)參數(shù)選擇（包括陽(yáng)極靶面和濾過(guò)材料選擇）[4]。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

由2名從事放射診斷工作5年以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生聯(lián)合閱片，通過(guò)雙側(cè)乳腺的對(duì)比分析，細(xì)心觀察乳腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)量、分布、密度、邊緣以及周?chē)Y(jié)構(gòu)，對(duì)所顯示鈣化的形態(tài)、數(shù)量、密度、分布、顆粒大小等征像進(jìn)行描述，詳細(xì)分析乳頭、皮膚有無(wú)改變以及血管、腋下淋巴結(jié)等情況。參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)39例乳腺癌鉬靶檢查資料進(jìn)行全面評(píng)估，做出盡可能客觀的X線診斷。

2 結(jié)果

39例患者經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)21例，右側(cè)18例；同側(cè)單發(fā)病灶31例，同側(cè)多發(fā)病灶8例；病灶位置分布如下：位于外上象限17例，外下象限9例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限5象限，乳暈區(qū)2例。39例患者中有35例發(fā)現(xiàn)有腫塊，占89.74%，并且多數(shù)合并有其他征象（如鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等），單純腫塊患者僅有7例，占17.95%；鈣化21例，占53.85%；結(jié)構(gòu)扭曲變形7例，占17.95%；皮膚局限性增厚回縮呈酒窩征3例，占7.69%；乳頭內(nèi)陷呈漏斗征2例，占5.13%；血管增粗2例，占5.13%；乳后間隙改變2例，占5.13%；腋下淋巴結(jié)腫大1例，占2.56% 。

3 討論

3.1 鉬靶X線攝影的直接征象

3.1.1 腫塊 乳腺內(nèi)腫塊是乳腺癌的最常見(jiàn)的基本X線征象。至少在兩個(gè)不同的投照位置顯示為中心致密、邊緣弧形突出的密度增高影，可確定為乳腺腫塊[6]。（1）腫塊形態(tài)與邊緣：大多數(shù)乳腺癌腫塊形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，邊緣模糊不清，伴有長(zhǎng)短不一的放射狀毛刺，可有觸角，“星芒狀”腫塊是乳腺癌的典型X線表現(xiàn)。（2）腫塊大?。焊鶕?jù)乳腺內(nèi)腫塊的最大徑來(lái)判斷腫塊的大小，分為較大腫塊（大于5cm）、中等大小腫塊（3～5cm）和較小腫塊（小于3cm），多數(shù)為中等大小腫塊，共22例，占56.41%。鉬靶X線攝影測(cè)到腫塊的體積較臨床醫(yī)生觸及的腫塊為小，這是診斷乳腺癌比較可靠的依據(jù)之一。（3）腫塊密度：23例腫塊密度高于周?chē)Ｏ袤w，6例腫塊呈等密度；在乳腺癌的直接X(jué)線征象中，腫塊密度具有重要的鑒別診斷意義。等密度、低密度或低等混雜密度的腫塊通常為良性病變，而乳腺癌常表現(xiàn)為高密度腫塊。

3.1.2 鈣化 乳腺內(nèi)鈣化可見(jiàn)于良性及惡性疾病。良性病變的鈣化表現(xiàn)為條狀、環(huán)狀或新月形，多較粗大，密度較高，比較分散；乳腺癌的鈣化多呈細(xì)砂粒狀，常密集成簇，粗細(xì)不均，濃淡不一[7]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道鉬靶X線片中乳腺癌伴鈣化高達(dá)50%，包括捫及和未能捫及腫塊[8]。39例乳腺癌患者的鉬靶X線攝影資料中可見(jiàn)鈣化21例，占53.85%，這與文獻(xiàn)報(bào)道相近。本組病例研究顯示，鈣化越細(xì)小、數(shù)量越多、密度越低、均勻度越不一致，則病變惡性的可能性越大。密集星簇樣微鈣化是乳腺癌比較常見(jiàn)的典型X線征像，在乳腺癌的鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

3.2 鉬靶X線攝影的間接征象

（1）結(jié)構(gòu)扭曲、變形：39例乳腺癌患者中有7例發(fā)生乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪之間界面扭曲、紊亂、變形，病理顯示為浸潤(rùn)性癌導(dǎo)致的反應(yīng)性纖維組織增生所致。（2）皮膚局限性增厚、回縮：所有研究病例中有3例乳腺癌患者可見(jiàn)皮膚局限性增厚并向腫瘤方向回縮呈酒窩征，這是由于腫瘤與表面皮膚之間有浸潤(rùn)。（3）乳頭內(nèi)陷：此征像發(fā)生在中央?yún)^(qū)乳頭后方的乳腺癌，當(dāng)癌塊與乳頭之間有浸潤(rùn)時(shí)，可致乳頭內(nèi)陷，呈漏斗征。（4）血管增粗、扭曲：乳腺癌血供增加，癌周血管增多、增粗且呈放射狀、毛刺征。（5）乳后間隙改變：當(dāng)乳腺癌侵犯胸壁肌肉時(shí)，表現(xiàn)乳腺后間隙消失。（6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：乳房?jī)?nèi)、胸骨下及同側(cè)腋窩部淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線攝影的間接征象在乳腺癌的鑒別診斷中有著重要的意義。

綜上所述，鉬靶X線攝影在乳腺癌的影像學(xué)診斷中具有典型的直接征像和間接征像，能夠?yàn)槿橄侔┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)提供重要的技術(shù)幫助。筆者認(rèn)為，在40歲以上女性的體檢中適當(dāng)增加乳腺鉬靶X線檢查項(xiàng)目，能有效提高乳腺癌的早期檢出率，對(duì)乳腺癌患者的及早治療、提高生活質(zhì)量和降低病死率具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。