王麟杰

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 青島 266002）

隨著人們生活習(xí)慣、生活方式的改變，越來越多的人患有膽系疾病，臨床多以超聲、CT等方法幫助確診。而在醫(yī)療技術(shù)日益精湛的今天，磁共振胰膽管成像（MRCP）以其無輻射、無損傷、顯像清晰等優(yōu)勢逐漸在臨床中應(yīng)用于診斷膽道梗阻性疾病[1]。本文主要研究目的在于評價分析磁共振胰膽管成像（MRCP）對膽道梗阻性疾病的臨床診斷價值，以2018年2月—2019年2月期間，我院收治并確診的30例膽道梗阻性疾病患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年2月—2019年2月期間，我院收治并確診為膽道梗阻性疾病的30例患者，其中男18例，女12例，年齡20～81歲，病程為3月～45年?；颊叨嘁虬l(fā)熱、不同程度的肝區(qū)疼痛、黃疸嚴(yán)重、肝功異常等癥狀入院檢查治療。所有患者均已經(jīng)過CT、B超等綜合檢查和（或）手術(shù)病理確診且不具有磁共振檢查禁忌癥，其中，膽系結(jié)石患者有18例，膽管炎性狹窄7例，膽系惡性梗阻性疾病5例。

1.2 方法

我院采用的核磁共振儀器型號為東芝Vantage Elan 1.5T，在MRCP掃描檢查前，患者需禁飲食4～8個小時，患者除去金屬及電子產(chǎn)品，平臥于機床上，技師定位并連接呼吸門控，先進(jìn)行常規(guī)序列及抑脂序列掃描，TR=4500ms，TE=750ms，層厚定為5.00mm，F(xiàn)OV 300mm×300mm。進(jìn)行MRCP掃描時，TR=2400ms，TE=700ms，層厚定為1.0mm，F(xiàn)OV 350mm×350mm，掃描時間約180秒。

1.3 膽管擴張程度評價[2]

（1）輕度：檢查測量膽總管直徑大于7mm但小于10mm，且僅為肝外膽管處出現(xiàn)擴張膽管；（2）中度：檢查測量膽總管直徑大于10mm但小于13mm，且肝內(nèi)膽管擴張的現(xiàn)象不超過三分之二；（3）重度：檢查測量膽總管直徑大于13mm，且肝內(nèi)膽管擴張的現(xiàn)象超過三分之二。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）方式表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理確診結(jié)果

30例患者中，膽系結(jié)石患者有18例，占60.0%，其中包括有單純膽囊結(jié)石患者11例，單純膽總管結(jié)石5例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者2例；膽管炎性狹窄7例，占23.3%，其中，因胰腺炎進(jìn)行膽腸吻合術(shù)所致膽管炎者有5例，余2例患者膽管炎為膽囊切除術(shù)所致；膽系惡性梗阻性疾病5例，占16.7%，其中胰腺癌患者1例，膽管癌患者4例。

2.2 MRCP診斷及其診斷準(zhǔn)確率

MRCP診斷膽系結(jié)石17例，其診斷準(zhǔn)確率為56.7%，膽管炎性狹窄7例，其診斷準(zhǔn)確率為23.3%，膽系惡性梗阻性病變6例，其診斷準(zhǔn)確率為20.0%。MRCP的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 膽管擴張現(xiàn)象

30例患者中，良性梗阻23例中膽管輕度擴張15例、中度擴張8例，惡性梗阻7例全部為重度擴張。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，影像診斷模式不斷被開發(fā)創(chuàng)新，MRCP應(yīng)運而生，其主要是在磁共振的基礎(chǔ)上演變而成的更清晰的顯示胰膽管結(jié)構(gòu)及病變表現(xiàn)。原理主要為膽汁中含有較多的活動脂質(zhì)，在MR表現(xiàn)為長T2信號（高信號）[3]，肝臟及鄰近軟組織則表現(xiàn)為低信號，動靜脈由于血管流空效應(yīng)無信號表現(xiàn)，因此，可利用上述特點在重T2WI圖像上呈現(xiàn)清晰明亮的胰膽管?；加心懙兰膊〉幕颊哌M(jìn)行MRCP掃描后，原始圖像可以經(jīng)后重建處理進(jìn)而得到高質(zhì)量圖像，便于更好的觀察及診斷。

本文主要研究MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷價值，通過觀察對比30例患者的MRCP及病理結(jié)果，最后得出的結(jié)果表明，MRCP的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。MRCP診斷膽系結(jié)石敏感性及準(zhǔn)確性較高，根據(jù)結(jié)石的位置不同，圖像表現(xiàn)也有差異，膽囊結(jié)石患者的MRCP表現(xiàn)為膽囊內(nèi)見低信號，并示充盈缺損；膽總管結(jié)石的圖像表現(xiàn)則為在膽總管內(nèi)臨近邊緣處可見邊緣清晰的低信號缺損區(qū)域充盈明顯[4]，同時能夠觀察到近端膽管輕中度擴張及膽囊體積增大。而膽管炎性狹窄的MRCP上可見近端膽管輕或中度擴張，遠(yuǎn)端單管可見移行性狹窄但卻未見膽道中斷。而惡性膽道梗阻多由胰腺癌或是膽管癌引起，MRCP圖像上沒有直接征象可以觀察惡性梗阻病變的程度，但可觀察到梗阻膽管一端出現(xiàn)“鼠尾”征或“節(jié)段”征征象。

總而言之，MRCP可以清晰的顯示胰膽管的解剖結(jié)構(gòu)，明確胰膽管的病變部位及性質(zhì)，且其安全性高，無輻射危害，臨床可以考慮采用MRCP檢查診斷模式，提高診斷膽道疾病的準(zhǔn)確率。