胡桂珍，蔣 倩，肖永芳，李名其

（湖南省永州市中心醫(yī)院 湖南 永州 425000）

卵圓孔是臨床胎兒期心臟中一條正常的生理通道，其在胎兒出生后，隨著肺循環(huán)的建立以及左房室壓力的升高，此通道將逐漸關(guān)閉，不對兒童造成影響，而臨床中如果兒童在兩歲以后其卵圓孔尚未閉合，我們就稱之為卵圓孔未閉（PFO）[1-2]。本次研究就對食道超聲與右心聲學(xué)造影在PFO中的診斷價值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至2018年3月，我院收治了不明原因出現(xiàn)腦卒中、偏頭痛以及胸悶等癥狀的患者共119例，作為研究對象，男75例，女44例，年齡（22～75）歲，平均年齡（48.36±3.11）歲，比較基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均先后進(jìn)行食道超聲（TEE）和右心聲學(xué)造影（cTTE）檢查，食道檢查儀器為Affiniti50，經(jīng)食道二維探頭是X7-3，采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行臨床檢查工作，儀器配備相應(yīng)的經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲鏡頭，能夠進(jìn)行兩種檢查；在進(jìn)行檢查前首先對患者進(jìn)行常規(guī)的TTE檢查，以排除其他結(jié)構(gòu)性心臟疾病或者左心系統(tǒng)疾病，同時對患者的房室結(jié)構(gòu)盡心初步的觀察，了解患者的基本情況，詳細(xì)檢查如下[3]。

（1）cTTE檢查

進(jìn)行檢查前，根據(jù)患者的情況為其建立相應(yīng)的左側(cè)肘靜脈留置靜脈通道，將其與三通管相連接；造影劑則選擇使用激活鹽水微氣泡造影劑，取用兩支10mL的注射器進(jìn)行相關(guān)的操作，一支抽取8mL的生理鹽水以及1mL的自體回抽血，另外一支抽取1mL的控制，在三通開關(guān)連通后進(jìn)行來回快速推注操作，反復(fù)進(jìn)行二十次以上，保證空氣和含血生理鹽水能夠充分混合；檢查開始后，先以彈丸方式將造影劑快速注入患者的體內(nèi)；之后進(jìn)行觀察，觀察切面為心尖四腔心切面，分別在靜息狀態(tài)和Valsalva動作后進(jìn)行觀察，觀察患者在右心房充分顯影后第三到第五個心動周期內(nèi)，觀察患者的左心微氣泡的顯影程度，至少反復(fù)進(jìn)行兩次觀察，針對觀察效果不佳的患者則要進(jìn)行多次觀察[4]。

檢查中，如果患者的左心未見微氣泡則可視為檢查結(jié)果為陰性，如果檢查中探及患者的左心房存在微氣泡則根據(jù)微氣泡的數(shù)量將其劃分為三個等級：①Ⅰ級（少量RLS）：可見患者的出現(xiàn)1～10個微氣泡/幀圖像；②Ⅱ級（中量RLS）：可見患者的出現(xiàn)11～30個微氣泡/幀圖像；③Ⅲ級（大量RLS）：可見患者的出現(xiàn)30個以上的微氣泡/幀圖像，或者患者的左房內(nèi)幾乎充滿微氣泡[5]。

（2）TEE檢查

檢查前研究患者保持空腹清醒的狀態(tài)，對其口咽部進(jìn)行局部麻醉工作，將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位，在其口中放置咬合保護(hù)器；開始檢查后，將探頭直接插入患者食道，對患者的房間隔（房間隔位于左、右心房之間，和室間隔一樣與矢狀面呈45°，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌和結(jié)締組織構(gòu)成，厚約1～4mm，卵圓窩處最薄，厚約1mm）進(jìn)行全面的觀察，在檢查過程中要進(jìn)行動態(tài)存儲的記錄，檢查完成后在對圖像進(jìn)行回訪觀察，觀察患者是否存在PFO，并記錄其長度、內(nèi)鏡，查看其是否合并其他情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床中判斷患者存在病理型PFO，其必須具備以下幾項(xiàng)條件：①患者存在明確的不明原因的腦卒中、偏頭痛以及胸悶病史；②cTTE檢查中可見患者在Valsalva動作后出現(xiàn)中量RLS；③檢查中顯示患者的PFO內(nèi)徑在1.5mm以上且合并有ASA、VE或者Chiari網(wǎng)，或者其PFO內(nèi)徑在2mm。記錄患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本次研究選取119例患者作為研究對象，所有患者存在不明原因的腦卒中、偏頭痛以及胸悶等癥狀，腦卒中患者68例，偏頭痛患者22例，胸悶患者29例；腦卒中患者中，檢查結(jié)果為陽性患者35例，大量RLS患者20例，中量RLS患者10例，少量RLS患者5例；偏頭痛患者中，陽性患者10例，大量RLS患者7例，中量RLS患者2例，少量RLS患者1例；胸悶患者中，陽性患者12例，大量RLS患者8例，中量RLS患者3例，少量RLS患者1例。

cTTE檢查中則顯示陽性患者57例，陽性率為47.90%，對該部分患者進(jìn)行TEE檢查，結(jié)果顯示57例患者中，55例患者為陽性，2例患者為陰性；另外有5例患者不能配合進(jìn)行Valsalva動作且cTTE檢查結(jié)果為陰性，進(jìn)行TEE檢查后顯示，其中3例患者為陽性，2例患者為陰性。

cTTE檢查57例陽性患者中，大量RLS患者35例，中量RLS患者15例，少量RLS患者7例；cTTE檢查后行TTE檢查55例陽性患者中，少量合并ASA患者0例，合并VE或者Chiari網(wǎng)患者1例；中量RLS合并ASA患者2例，合并VE或者Chiari網(wǎng)患者6例；大量RLS合并ASA患者5例，合并VE或者Chiari網(wǎng)患者18例；2例陰性患者均為cTTE RLS少量；5例不能配合患者中，3例陽性患者PFO內(nèi)徑在0.8～1.6mm之間，且均未合并其他情況，剩余2例患者則為陰性。

TEE檢查陽性患者中，少量RLS患者PFO內(nèi)徑為（1.79±1.01）mm，長度為（4.21±18.15）mm；中量RLS患者的PFO內(nèi)徑為（3.25±1.45）m，長度為（3.55±17.45）mm；大量RLS患者的PFO內(nèi)徑為（4.21±1.79）mm，長度為（4.31±15.36）mm；可見，臨床中患者RLS的分流量與其PFO內(nèi)徑呈現(xiàn)正相關(guān)，而與PFO的長度無明顯的聯(lián)系。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和居民醫(yī)療意識的不斷增強(qiáng)，目前臨床中對PFO的關(guān)注度也呈現(xiàn)出明顯提高的趨勢，目前臨床中普遍認(rèn)為PFO與多數(shù)心腦血管疾病的發(fā)生具有較為密切的聯(lián)系，會對患者的身體健康造成負(fù)面的影響[7-8]。本次研究中，我們選取了119例不明原因?qū)е履X卒中、偏頭痛以及胸悶等癥狀的患者，先后采用的cTTE和TEE對緩則進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，通過臨床cTTE檢查我們能夠初步判斷患者是否存在PFO，結(jié)合患者的相關(guān)情況則可初步判斷患者是否為病理型PFO，具有一定的價值，但是在該檢查中需要患者進(jìn)行Valsalva動作以提高檢查的效果，而部分患者由于昏迷等情況的影響，并不能夠配合進(jìn)行相關(guān)的動作，導(dǎo)致漏診情況的出現(xiàn)；而在進(jìn)行TEE檢查后，則能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行進(jìn)一步的了解，有效診斷患者的情況，因此可以將TEE作為臨床診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)；同時結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)患者RLS 的分流量與其PFO內(nèi)徑呈現(xiàn)正相關(guān)，而與PFO的長度無明顯的聯(lián)系[9]。

綜上所述，臨床中cTTE能夠?qū)FO患者進(jìn)行初步的篩查，具有微創(chuàng)和高效的特點(diǎn)，能夠在臨床中推廣使用，但是仍舊存在漏診的情況，使用TEE能夠進(jìn)一步確診患者的情況，具有十分積極的效果[10]。