何元鑫

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

腕關(guān)節(jié)是由多關(guān)節(jié)組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)，三個(gè)關(guān)節(jié)都相互關(guān)連（除拇指的腕掌關(guān)節(jié)外），統(tǒng)稱為腕關(guān)節(jié)[1]。腕關(guān)節(jié)是完成上肢功能的主要部分，日常生活中容易引起損傷，如果不能及時(shí)明確診斷并進(jìn)行正確地治療，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至?xí)绊懙交颊叩娜粘Ｉ罴肮ぷ鱗2]。為探討腕關(guān)節(jié)損傷采用多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像診斷的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將來我院診治的48例腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的腕關(guān)節(jié)損傷患者均有明確的外傷史。其中男性患者27例，女性患者21例，年齡18～52歲，平均年齡49歲；右腕關(guān)節(jié)損傷26例，左腕關(guān)節(jié)損傷22例；主要表現(xiàn)為受傷的腕關(guān)節(jié)有不同程度的畸形、疼痛以及功能性障礙。

2 檢查方法

（1）多層螺旋CT掃描：應(yīng)用Siemens 16排螺旋CT以腕關(guān)節(jié)為中心，自尺橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)3cm處至掌骨中段處進(jìn)行層厚為5mm掃描，再進(jìn)行層厚為1mm、間隔為0.2～0.5mm的薄層后重建，將所得數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站進(jìn)行冠狀面、矢狀面等多平面重建觀察。（2）核磁共振成像：應(yīng)用GE 3.0T磁共振成像儀，腕關(guān)節(jié)相控線圈，對(duì)受傷腕關(guān)節(jié)進(jìn)行矢狀面和冠狀面掃描，主要序列有自旋回波（SE）序列T1Wl（TR/TE：500ms/17ms），矢狀面快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE：3800ms/100ms），冠狀面脂肪抑制技術(shù)STIR序列（TR/TE:2500ms/50ms），層厚5mm，間距0.1mm。

3 結(jié)果

48例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查檢出骨折15處，關(guān)節(jié)脫位9處；經(jīng)核磁共振成像檢查檢出骨折13例，關(guān)節(jié)脫位8例；經(jīng)多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像檢查檢出骨折組織20處，關(guān)節(jié)脫位12例。

4 討論

目前，臨床對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的檢查方法主要有X線平片、CT及MRI，其中X線平片因檢查方便迅速、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)被臨床作為首選檢查方法，但是由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，組織交織密切，形態(tài)多樣，X線檢查往往會(huì)出現(xiàn)失真與重疊的情況，不僅加大了診斷的難度，還極易出現(xiàn)誤診及漏診。

隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT掃描廣泛應(yīng)用于臨床診斷。螺旋CT掃描較常規(guī)CT掃描速度快，可連續(xù)采集投影數(shù)據(jù)，避免運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃；成像分辨率高，可有效避免軟組織損傷、血腫等所造成的影像重疊，能夠真實(shí)、清晰地顯示出腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特征。多層螺旋CT檢查具有的多平面重組、表面成像顯示、容積顯示以及曲面重組等后重建功能，有助于多角度、多方位、多層面觀察腕關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能夠明確地顯示出骨折的部位、程度、骨折線的走形、有無碎骨折片、碎骨折片有無移位及有無關(guān)節(jié)脫位等情況，能夠?yàn)榕R床診斷、制定治療方案及評(píng)估預(yù)后提供可靠依據(jù)，但螺旋CT掃描不易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折[3]。

核磁共振成像檢查是利用機(jī)體各組織之間氫離子的濃度差異，其發(fā)射出的大量電磁波在經(jīng)過人體組織時(shí)會(huì)因離子濃度差而產(chǎn)生不同的圖像作為診斷基礎(chǔ)的，可以自由選擇成像剖面，具有無創(chuàng)傷性、無輻射性、高敏感性、強(qiáng)分辨力等優(yōu)勢(shì)。由于T1加權(quán)像和T2加權(quán)像的弛豫時(shí)間會(huì)隨著體內(nèi)組織水腫類型的改變而發(fā)生規(guī)律性的變化，使得核磁共振檢查能夠明確受損的腕關(guān)節(jié)有無隱匿性骨折、軟骨損傷、骨挫傷、肌腱以及皮下組織等情況，但是核磁共振成像屬于二維成像，很難發(fā)現(xiàn)碎骨折片，更無法對(duì)移位碎骨折片作出準(zhǔn)確的定位診斷。

多層螺旋CT與核磁共振的成像原理不同，在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中各有利弊，主要表現(xiàn)為核磁共振能夠明確有無骨挫傷、隱匿性骨折、軟骨損傷等診斷，而多層螺旋CT能夠明確有無關(guān)節(jié)脫位、移位骨碎片等診斷。研究顯示，在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中，單獨(dú)應(yīng)用多層螺旋CT檢查對(duì)于移位骨碎片的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用核磁共振檢查，而單獨(dú)應(yīng)用多層螺旋CT檢查對(duì)于隱匿性骨折的檢出率則明顯低于單獨(dú)應(yīng)用核磁共振檢查，同本組資料結(jié)果基本一致。由此可見，在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中，多層螺旋CT與核磁共振各有側(cè)重，單獨(dú)應(yīng)用均無法全面反映患者腕關(guān)節(jié)損傷情況，不利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，只有二者聯(lián)合才能為臨床制定治療方案提供有針對(duì)性的參考信息。

綜上所述，在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中，多層螺旋CT在發(fā)現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片方面具有優(yōu)勢(shì)，而核磁共振成像在發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、軟骨損傷和骨挫傷方面具有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合診斷可以互相取長補(bǔ)短，有效提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床中推廣運(yùn)用。