張冬梅，李 晶，張 晶，申國(guó)強(qiáng)，張 新

（吉林市人民醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132001）

頜骨是不規(guī)則骨，其空間解剖形態(tài)與特殊的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)種植體植入的準(zhǔn)確性造成不利影響，這種情況下，多層螺旋CT便得到了牙科的廣泛應(yīng)用。但是，多層螺旋CT會(huì)在不同程度上對(duì)受檢者造成輻射危害，研究指出[1]，CT的電離輻射會(huì)引發(fā)惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，因電離輻射導(dǎo)致的惡性腫瘤患者已經(jīng)占據(jù)腫瘤患者的1.5%～2.0%。近年來(lái)，降低CT輻射劑量已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)，但前提是滿足臨床診斷需求、確保圖像質(zhì)量。本研究結(jié)合我科的實(shí)際應(yīng)用與相關(guān)資料，探討常規(guī)劑量及60mA、50mA、40mA低劑量多層螺旋CT成像技術(shù)在口腔種植定位術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值，今將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2016年1月至2019年1月收治的100例行口腔種植術(shù)的患者。所選患者口腔種植術(shù)前均實(shí)施多層螺旋CT掃描，且臨床資料完整。40mA組：男17例，女8例；年齡26～73歲，平均（47.1±8.4）歲；50mA組：男16例，女9例；年齡25～72歲，平均（47.2±8.3）歲；60mA組：男18例，女7例；年齡26～71歲，平均（47.0±8.5）歲；90mA組：男17例，女8例；年齡25～72歲，平均（47.3±8.6）歲。4組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性佳。

1.2 方法

所有患者都使用DefinitionAS40CT機(jī)（西門(mén)子，德國(guó)）進(jìn)行掃描：仰臥位，頦部抬起，下頜下緣與水平面呈垂直狀態(tài)，固定頭部，上、下頜微張。CT掃描范圍：上頜骨區(qū)域：所有牙齒、上頜竇底平面上1cm的上頜骨、鼻腔底、牙槽骨；下頜骨區(qū)域：剩余牙齒、下頜骨體部、咬合平面下的下頜骨升支、牙槽骨。CT機(jī)參數(shù)：管電壓120kV；層間距4mm；層厚2mm；顯示野20cm；矩陣512×512；掃描時(shí)間9s；后處理重建層厚0.5mm～1.0mm。參數(shù)不變，管電流調(diào)節(jié)至60mA、50mA、40mA與90mA實(shí)施掃描，掃描結(jié)束后，將患者實(shí)際接收的放射線劑量長(zhǎng)度乘積記錄下來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）放射線劑量長(zhǎng)度乘積；（2）圖像質(zhì)量：圖像質(zhì)量評(píng)分[2]：無(wú)法滿足診斷需求、信噪比差、解剖結(jié)構(gòu)難以清晰顯示記1分；大體可以滿足診斷需求、信噪比不理想、解剖結(jié)構(gòu)基本可清晰顯示記2分；完全滿足診斷需求、信噪比理想、解剖結(jié)構(gòu)可清晰顯示記3分。分值越高，圖像質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)。以單因素多水平方差分析數(shù)據(jù)，對(duì)比4組數(shù)據(jù)間存在的差異；使用Tukeyposthoctest檢驗(yàn)組間兩兩對(duì)比的差異。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 4組放射線劑量長(zhǎng)度乘積對(duì)比

90mA組平均放射線劑量長(zhǎng)度乘積是119.0mGy·cm，60mA組平均放射線劑量長(zhǎng)度乘積是116.1mGy·cm，50mA組平均放射線劑量長(zhǎng)度乘積是94.7mGy·cm，40mA組平均放射線劑量長(zhǎng)度乘積是76.3mGy·cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，4組間對(duì)比差異明顯（F=79.63，P=0.007）。

2.2 4組圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3名高級(jí)職稱醫(yī)師主觀評(píng)價(jià)4組圖像質(zhì)量，以此評(píng)估不同掃描條件下，圖像噪聲、解剖結(jié)構(gòu)、診斷需求方面的差異。90mA組3名醫(yī)師平均分為60分，60mA組3名醫(yī)師平均分為60分，50mA組3名醫(yī)師平均分為59.3分，40mA組3名醫(yī)師平均分為58.3分。觀察評(píng)分結(jié)果可知，采取不同的管電流進(jìn)行多層螺旋CT掃描，圖像質(zhì)量評(píng)分基本類似。

3 討論

低劑量多層螺旋CT是口腔種植術(shù)前評(píng)估的重要檢查手段，可全面評(píng)定牙槽骨密度，準(zhǔn)確測(cè)量牙槽骨表面近遠(yuǎn)中向長(zhǎng)度，頜骨頰舌徑、垂直徑，對(duì)組織結(jié)構(gòu)多種重組圖像進(jìn)行直觀顯示，是目前主要應(yīng)用的、可以全方位評(píng)價(jià)頜骨解剖結(jié)構(gòu)間三維關(guān)系的影像學(xué)技術(shù)[3]。頜骨可以實(shí)施低劑量CT掃描，是因?yàn)轭M骨與牙齒間的密度大，自然對(duì)比佳。在進(jìn)行頜骨低劑量多層螺旋CT檢查之前，醫(yī)師要充分結(jié)合臨床需求與患者的個(gè)體差異，對(duì)掃描參數(shù)合理設(shè)置，將掃描程序優(yōu)化，使掃描程序更加個(gè)性化、科學(xué)化，這樣，就能夠在減少輻射劑量的同時(shí)，確保所獲取的圖像符合臨床診斷要求，進(jìn)一步保護(hù)受檢者健康。

本次研究設(shè)置4組不同管電流，分別是90mA、60mA、50mA、40mA。研究結(jié)果顯示，4組對(duì)比放射線劑量長(zhǎng)度乘積差異明顯，圖像質(zhì)量評(píng)分基本一致，充分證明，低劑量多層螺旋CT掃描能夠完全滿足口腔種植定位術(shù)前評(píng)估的需求，且不會(huì)對(duì)患者身體健康造成過(guò)大的輻射傷害。

綜上所述，頜骨低劑量多層螺旋CT成像技術(shù)在口腔種植定位術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值越來(lái)越突出，利用40mA（低劑量）的管電流進(jìn)行多層螺旋CT掃描，不但能夠降低患者所需接受的輻射劑量，又能確保圖像質(zhì)量，可在口腔CT掃描中作為常規(guī)劑量應(yīng)用。