王雙燕，蔣朝霞

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院 廣東 惠州 516100）

唇腭裂是在孕早期容易出現(xiàn)的面部和口腔畸形，是一種常見的先天性面部畸形，通常產(chǎn)生唇腭裂的原因由遺傳基因和生活環(huán)境共同導致的，另外，在孕期間孕婦服用特定的藥物也會增加胎兒唇腭裂的發(fā)病概率，唇腭裂兒童會影響日常飲食；耳感染風險提高導致聽力下降；出現(xiàn)語言障礙；嚴重影響容貌，對兒童的自信心產(chǎn)生影響更會導致抑郁癥的出現(xiàn)[1]。因此，旨在提升對胎兒產(chǎn)前唇腭裂檢測的準確度，通過對比二維、三維的超聲探測技術(shù)，并對二維三維超聲聯(lián)合應用進行價值探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對我院近兩年來進行產(chǎn)前檢查的2221位孕婦進行產(chǎn)前檢測結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進行對比分析，產(chǎn)出唇腭裂胎兒共23例，產(chǎn)婦年齡為17～45歲，平均30.5歲，孕周20～29周，平均24周。

1.2 診斷方法

對2221位孕婦中22例患有唇腭裂胎兒的超聲影像進行分析，采用儀器設(shè)備為：美國GE公司Voluson E8、E10彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭頻率2.0～5.0MHZ、4.0～8.0MHZ，容積探頭頻率4.0～8.0MHZ[2]。用二維超聲對產(chǎn)前胎兒鼻唇結(jié)構(gòu)檢測方法：將孕婦仰臥，通過探頭掃描和胎兒脊柱和頭部，準確判斷胎兒在孕婦體中位置，將探頭成直角運動，對胎兒的唇部進行冠狀面樣進行掃描[3]。并在橫切面掃描確定胎兒面部中線，準確對胎兒的硬腭、上下唇、牙槽骨部位進行對稱比對，觀察是否有異?，F(xiàn)象的發(fā)生，若在牙槽突的弧形強回聲帶出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，則判斷為牙槽突裂，若上腭上唇弓發(fā)生中斷，則為唇裂。

二維基礎(chǔ)上進行三維超聲胎兒面部觀察的方法：在常規(guī)二維超聲檢測的基礎(chǔ)上，對異?，F(xiàn)象進行準確確認。需切換三維超聲容積探頭和采集框，通過三維多平面對胎兒面部進行掃描，重點觀察胎兒的鼻唇部，進行X，Y，Z三平面的立體采圖，得到全面的三維聲像圖，進行多次檢測獲取最清晰圖像，準確對胎兒口唇形狀和腭部連續(xù)性準確判斷，判定其畸形程度[4]。

1.3 診斷標準

對胎兒成像分析，進行畸形診斷，上唇弓部位有不連續(xù)或者回聲中斷現(xiàn)象，唇連線間隙狹窄，上唇部處有明顯的缺口，舌尖從鼻腔位置露出，都為明顯的唇腭裂。對唇腭裂進行畸形程度分級：（1）I度：在未涉及上唇部，有小范圍的裂口的唇裂形態(tài)，胎兒的軟腭和腭垂出現(xiàn)裂縫的腭裂形態(tài)[5]。（2）II度：裂口范圍超過上唇皮膚但未觸及鼻底的唇裂，裂口未達到牙槽突的軟腭和硬腭開裂的腭裂形態(tài)。（3）III度，裂口到達鼻底，雙鼻孔出現(xiàn)不對稱或者缺失現(xiàn)象的唇裂，軟腭和硬腭均出現(xiàn)裂口并達到牙槽突的腭裂形態(tài)。

1.4 觀察指標

本研究二維、三維超聲超聲診斷的研究對象均為從孕期至胎兒出生，并完成唇腭檢測，跟蹤記錄了產(chǎn)后胎兒的面部實際情況，對結(jié)果進行對比分析，準確的對二維、三維超聲診斷的準確度進行比較[6]。

2 結(jié)果

2.1 胎兒產(chǎn)后面部檢查結(jié)果

對參與研究的2221個孕婦生產(chǎn)2241胎兒（包括20例雙胎）進行產(chǎn)后面部檢查，共發(fā)現(xiàn)患有唇腭裂胎兒共23例，發(fā)生率約為百分之1.03，其中唇裂5例，包括II度唇裂2例，III度唇裂3例，唇腭裂并發(fā)共17例，包括唇裂合并上牙槽突裂2例，III度15例[7]。

2.2 二維三維超聲檢測結(jié)果對比

通過二維超聲檢測，共檢出唇腭裂患者12例，通過三維超聲檢測，共檢出唇腭裂患者15例，結(jié)果比對可知，三維超聲檢測的準確度和敏感度均高于二維。

3 討論

唇腭裂畸形是一種常見的面部畸形，其發(fā)病往往是由遺傳基因和環(huán)境所導致，唇腭裂會對兒童飲食、聽力、語言表達等方面產(chǎn)生嚴重影響，對容貌的影響也會對兒童的心理產(chǎn)生打擊，不利于兒童心理健康和家庭培養(yǎng)。所以，在產(chǎn)前對胎兒進行早期診斷有著深遠意義，現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，診斷手段越加豐富，血清檢查，染色體篩查，超聲診斷等等。超聲診斷，是確認胎兒健康狀況的最常用診斷方法，通過超聲成像技術(shù)，對胎兒進行細致觀察，對其口鼻處是否存在先天性畸形進行準確的判斷，為臨床醫(yī)生提供寶貴的信息支持。

正常胎兒的口鼻唇的檢測，超聲成像中應在上唇的冠狀面上，有連續(xù)性強的弧形回聲光帶，鼻部左右對稱，鼻底無中斷現(xiàn)象，上牙槽突無中斷[8]。二維超聲在對有唇腭裂畸形的胎兒進行檢測時，會在上唇回聲產(chǎn)生中斷，張口是會出現(xiàn)明顯裂縫，鼻孔不對稱，鼻尖傾斜，將探頭傾斜式可發(fā)現(xiàn)上牙槽突中斷，缺損變形。難以做到對不完全的腭裂進行直接成像，給診斷工作帶來困難。

三維技術(shù)在二維超聲的基礎(chǔ)上，切換三維超聲容積探頭，通過多平面的切面成像的數(shù)據(jù)采集，進行立體結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，能夠直觀的觀察鼻唇裂口出現(xiàn)的位置和開裂程度。二維超聲技術(shù)要求診斷醫(yī)師需具備豐富的臨床經(jīng)驗，而且若想對二維成像進行準確觀察必須將顏面部冠狀進行切面，這些方面三維超聲比起二維是具有極大優(yōu)勢的。

在臨床的實際工作中，二維三維超聲聯(lián)合診斷也會出現(xiàn)一些問題，在20周前，胎兒活動劇烈，導致切面獲取工作難以完成，36周之后，羊水透聲性差，導致利用超聲檢測時對于胎兒面部判斷會產(chǎn)生模糊影響，另外原始二維超聲圖像的優(yōu)劣直接決定著三維圖像建模質(zhì)量的好壞，胎兒的位置等等都會對超聲診斷工作造成干擾[9]。在費用方面，三維超聲要比二維高的多，每個家庭應結(jié)合具體的臨床和經(jīng)濟條件進行最優(yōu)化選擇。

本研究結(jié)果與楊建秀對產(chǎn)前超聲診斷的研究結(jié)果不謀而合[10]。在胎兒唇腭裂診斷方面，二維、三維超聲技術(shù)都有著重要的臨床價值，三維超聲有著更高的準確度和敏感度，應根據(jù)具體臨床場景合理的將二維與三維超聲聯(lián)合應用起來。