黃曦毅，洪文麗，葉浩翊

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 廣州 511300）

股骨頭缺血壞死為臨床常見難治性骨科疾病，通常由股骨頭血供出現(xiàn)損害或中斷，造成骨細(xì)胞與骨髓成分凋亡及隨后修復(fù)引起股骨頭塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能異常所致，病情早期無(wú)典型臨床癥狀，發(fā)展至中期可出現(xiàn)股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等，增加治療難度，不利于預(yù)后[1]。因此，提高股骨頭缺血壞死早期診斷符合率，對(duì)把握最佳治療時(shí)機(jī)，及時(shí)對(duì)癥治療，改善預(yù)后具有重要意義。目前，對(duì)于股骨頭缺血壞死，臨床主要采用影像學(xué)檢查確診，較為常用的有CT、核磁共振（MR）等，并在臨床診斷中取得一定效果?；诖耍狙芯窟x取我院2015年1月—2018年12月診治的早中期股骨頭缺血壞死患者60例，旨在探究MR臨床診斷效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年1月—2018年12月診治的早中期股骨頭缺血壞死患者60例，其中男32例，女28例，年齡20～68歲，平均年齡（46.58±8.56）歲；病程1～20個(gè)月，平均病程（11.20±4.11）個(gè)月；其中存在明顯外傷者19例，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者23例，長(zhǎng)期酗酒者18例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)臨床確診為早中期股骨頭缺血壞死；臨床癥狀表現(xiàn)為肢體活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)疼痛、輕度肌萎縮、“4”字實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；簽署知情同意書。排除：精神系統(tǒng)疾病者；影像學(xué)檢查禁忌者；妊娠期或哺乳期女性；檢查依從性差者。

1.3 MR檢查

檢測(cè)前指導(dǎo)患者勿帶磁卡、手機(jī)、金屬器械或金屬飾品等物品進(jìn)入磁共振檢查室，采用1.5T磁共振（美國(guó)GE）檢測(cè)，利用8通道體部線圈，對(duì)股骨下端與脛骨上段行常規(guī)矢狀位SE T1WI、SE T2WI掃描；T1WI參數(shù)：TR（600ms）、TE（30ms）；T2WI參數(shù)：TR（2800ms）、TE（150ms）。

1.4 圖像處理

將所獲圖像傳入工作站分析處理，至少由2名高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，若對(duì)影像學(xué)結(jié)果出現(xiàn)歧義，由骨科專家參與閱片，意見統(tǒng)一后給出診斷結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察MR檢查早中期股骨頭缺血壞死征象；（2）觀察MR檢查對(duì)早中期股骨頭缺血壞死診斷符合率的影響。

2 結(jié)果

2.1 MR檢查早中期股骨頭缺血壞死征象

（1）早期股骨頭未發(fā)生變形，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)間隙呈正常狀態(tài)，股骨頭前上緣呈均勻或非均勻局限性片狀或線狀異常信號(hào)，T1WI序列掃描股骨頭骨松質(zhì)的高信號(hào)內(nèi)存在線樣低信號(hào)；T2WI序列掃描呈略高或高信號(hào)，出現(xiàn)典型“雙線征”，且負(fù)重區(qū)具有內(nèi)圈高信號(hào)環(huán)，外圍低信號(hào)征象；（2）中期股骨頭關(guān)節(jié)面呈不連續(xù)狀，下方呈線樣骨折線影，T1WI、T2WI序列上均可呈現(xiàn)股骨頭變形，股骨頭皮質(zhì)及其下方存在形態(tài)不規(guī)則、高低不等混雜信號(hào)，并見“新月征”。

2.2 MR檢查診斷符合率

60例早期股骨頭缺血壞死患者中，MR檢出早中期股骨頭壞死58例，診斷符合率為96.67%（58/60），漏診2例，漏診率為3.33%（2/60）。

3 討論

股骨頭缺血壞死多發(fā)于中老年人群，可分為創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性2種類型，其中創(chuàng)傷性發(fā)病因素主要與髖關(guān)節(jié)部位骨折、脫位等外傷相關(guān)，而非創(chuàng)傷性主要與皮質(zhì)類固醇、長(zhǎng)期酗酒等因素相關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血壞死患者在早期若未得到及時(shí)有效治療，可造成股骨頭塌陷、肌肉萎縮、患肢縮短等癥狀，對(duì)患者健康狀況及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，早期診斷、治療可有效減輕股骨頭塌陷，對(duì)股骨頭缺血壞死預(yù)后具有重要作用[2]。

現(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)早期股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷評(píng)估，但因早期患者無(wú)典型臨床癥狀，增加早期診斷難度，故臨床需選取診斷符合率較高的影像學(xué)檢查方式，以提高診斷準(zhǔn)確率，確保及時(shí)對(duì)癥治療。近年來(lái)，隨影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，MR檢測(cè)逐漸廣泛應(yīng)用于骨科疾病檢查中[3]。MR檢測(cè)是繼CT后又一重大突破，作為一種物理現(xiàn)象，廣泛應(yīng)用于化學(xué)、物理、醫(yī)學(xué)臨床檢測(cè)等領(lǐng)域，并得以快速發(fā)展[4]。MR是檢測(cè)股骨頭缺血性壞死患者有效影像學(xué)方法，MR檢查股骨頭缺血壞死早中期病理基礎(chǔ)為股骨頭及其骨髓細(xì)胞缺血，造成骨髓細(xì)胞發(fā)生水腫壞死，致使壞死局部部分含水量增加，而早期病變處骨大體結(jié)構(gòu)未發(fā)生損害，因此早期病變區(qū)域會(huì)出現(xiàn)T1WI、T2WI異常信號(hào)，并在T1WI序列出現(xiàn)“雙線征”，有利于早期診斷鑒別[5-6]。此外，MR具有軟組織分辨率高、圖像層次豐富等優(yōu)勢(shì)，臨床診斷中診斷符合率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，MR診斷符合率高達(dá)96.67%，漏診率僅為3.33%，表明MR在早中期股骨頭缺血壞死診斷中，具有較高診斷符合率，有利于臨床診斷。

綜上，在早中期股骨頭缺血壞死患者診斷中，相比CT檢測(cè)，MR在疾病早期具有較診斷符合率，可為臨床及早診治提供科學(xué)依據(jù)。