凌俊強，王世疆

（1廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院放射科 廣西 南寧 30007）（2廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530007）

肺癌已經是常見的惡性腫瘤之一，支氣管黏膜上皮是高發(fā)部位，隨著病情發(fā)展逐漸經淋巴液、支氣管等擴散發(fā)展[1]。在篩查診斷中，DR是常用手段，但是發(fā)病部位較為隱匿或是直徑小的肺癌則很難檢出[2]。螺旋CT技術可以彌補DR的缺陷，提高肺癌的檢出率。本研究特對DR與低劑量螺旋CT篩查價值進行對比，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月—2018年8月收治的疑似肺癌患者100例為研究對象，經術中病理診斷為肺癌的有89例，排除有肺部手術史、其他惡性腫瘤史的患者。100例患者中：男59例，女41例，年齡49～81歲，平均（58.4±10.2）歲；病灶直徑：≤5mm的有15例，6～10mm的有27例，11～20mm的有24例，＞20mm的有23例。

1.2 方法

（1）DR攝片：選用800mA和900mA單探測器直接數(shù)字X線機，對患者進行正側位的肺部、縱膈攝片。（2）低劑量螺旋CT掃描：管電壓120kv，管電流40mA，掃描時間0.5s/r，螺距1.25mm，進行肺窗和縱膈窗的掃描，掃描肺窗的窗寬為1500HU，窗位-600HU，縱膈掃描的窗寬為400HU，窗位40HU。若肺部有疑似病灶，則再進行薄層重建掃描，層厚1.0mm，層間隔0.7mm。

1.3 觀察指標

觀察兩種方法對于不同直徑的病灶檢出率和肺癌總檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表所示，病灶直徑≤5mm和6～10mm的檢出率：DR攝片均明顯低于低劑量螺旋CT掃描，P＜0.05；病灶直徑11～20mm和＞20mm的檢出率：兩種方法之間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；肺癌病灶的總檢出率：DR為84.27%，低劑量CT為97.75%，P＜0.05。

3 討論

當前，數(shù)字化X線攝影依然是臨床上篩查肺癌的主要手段，是臨床上廣泛應用的方法，具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點。有研究指出：低劑量螺旋CT掃描和DR攝片相比，DR攝片的輻射劑量更低，但是早期肺癌的篩查診斷中，尤其是病灶位置隱匿、病灶微小的肺癌，經DR攝片的檢出率低[3]，具有一定的局限性，DR攝片中心臟、膈肌等對肺臟的掩蓋體積大約占26.4%，這就影響了DR攝片對肺癌的檢出率。且早期肺癌患者的癥狀不明顯，肺部結節(jié)的病變面積小，密度不均勻，邊緣不清晰，導致DR攝片的檢出率較低。隨著臨床研究的深入，越來越多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋CT掃描能提高肺癌篩查中的檢出率，能準確判斷起源于支氣管的小肺癌，早期檢出肺癌。

相較于DR攝片，螺旋CT掃描的圖像質量和診斷價值都已得到肯定。但是肺癌高危人群往往需要每年進行肺癌的篩查，常規(guī)劑量螺旋CT掃描可能導致累積輻射劑量大問題，對患者的身體傷害較大[4]。因而為最大程度減輕影像學檢查對患者的傷害，越來越多學者提出進行低劑量螺旋CT掃描。多項國內外研究指出：低劑量螺旋CT掃描在肺癌、塵肺病、肺結核疾病高危人群的篩查中敏感度和檢出率與常規(guī)劑量螺旋CT相似。低劑量螺旋CT掃描并不會降低對肺實質、彌漫性病變的圖像質量，還能清晰顯示出肺部炎癥、縱膈淋巴結腫大等表現(xiàn)，不會降低CT圖像的信噪比，將直徑不足5mm的肺部微小病灶檢出，完整的顯示出葉段支氣管，提高肺癌篩查的檢出率[5-6]。本研究結果顯示：DR攝片的肺癌總檢出率84.27%明顯低于低劑量螺旋CT掃描的97.75%，P＜0.05；其中對于直徑≤5mm和6～10mm病灶的檢出率，低劑量螺旋CT掃描均高于DR攝片，但在直徑11～20mm和＞20mm的病灶檢出率，兩種方法之間差異不明顯，表明低劑量螺旋CT在肺癌的篩查中優(yōu)勢明顯。本研究中進行的低劑量螺旋CT掃描中，管電壓120kv，管電流40mA，掃描時間0.5s/r，螺距1.25mm，進行容積數(shù)據(jù)的采集，掃描速度快，掃描時間短，能顯著降低全肺掃描的輻射劑量，而且一定程度上降低CT球管過熱現(xiàn)象發(fā)生，延長CT球管的使用壽命。對感興趣區(qū)域進行MPR、VR等數(shù)據(jù)的再處理，例如利用圖像后處理技術進行MPR處理，獲得冠狀面、矢狀面、任意平面等的圖像，在多個平面不同方向顯示病變部位、形態(tài)、大小及與周圍組織的關系等，更清晰的顯示出肺內結節(jié)的形態(tài)、病變征象等。VR則是病灶的三維空間顯示，清晰顯示出病灶的表面形態(tài)及與周圍結構的關系，如與周圍血管、支氣管、胸膜的關系等，獲得清晰的三維空間結構圖像，利于臨床醫(yī)師診斷。

綜上所述，相較于數(shù)字化X線攝影，低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩查診斷中應用價值高，檢出微小、位置隱匿的病灶，提高早期肺癌的檢出率，且對患者的輻射劑量小，安全性高，值得推廣。