張 明，于 濤（通訊作者），張新玲

（1陽光融和醫(yī)院普外科 山東 濰坊 261000）（2濰坊市腫瘤醫(yī)院普外科 山東 濰坊 261000）

甲狀腺結節(jié)作為臨床常見的外科疾病，主要是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，會導致患者出現(xiàn)甲狀腺腫大及腫塊癥狀。近年來我國惡性甲狀腺結節(jié)發(fā)病率和檢出率明顯增加，主要是隨著超聲技術的發(fā)展有關，雖然對檢出甲狀腺結節(jié)作用明顯，但部分患者仍難以檢出，且難以分別良惡性，不利于治療方案的確定[1]。此時應加強活檢方法應用，而為確保穿刺準確性，在B型超聲引導下進行細針穿刺活檢，利于提高準確率[2]。尤其隨著高頻超聲的廣泛應用，即使面對甲狀腺微小結節(jié)的檢出率具有較高的檢出率，同時在超聲引導下進行細針穿刺抽吸準確率，避免多次穿刺。為此，本次研究對B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的應用價值進行了探討，并選擇2016年5月—2018年5月期間在本院診治的甲狀腺結節(jié)患者40例作為資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年5月—2018年5月期間在本院診治的甲狀腺結節(jié)患者作為資料，共40例，細胞學陽性結節(jié)均經(jīng)手術病理證實，其中男患者25例，女患者15例，年齡在28歲至70歲之間，平均年齡為（49.34±4.15）歲，最大結節(jié)直徑為2.7mm～50.0mm，平均直徑（16.53±2.24）mm；排除嚴重心肺功能異?；颊?、意識障礙患者及重癥甲狀腺功能亢進癥患者等?；颊呔獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

選擇SIMENSB超進行引導，設置探頭頻率5Hz，利用碘酒、酒精等進行頸部消毒處理，選擇20ml一次性注射器及22號針頭，隨后利用轉(zhuǎn)換器將位置固定，確保病變位置處于影像中心，沿著掃描平面斜行插入穿刺針，確保清晰觀察到針尖和針干，當針尖達到病灶后抽吸，若取材不當則需重復穿刺。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者重復穿刺次數(shù)，計算重復率；依據(jù)手術結果評價超聲引導下細針穿刺活檢的準確率、敏感性、特異性等。

2 結果

40例患者中有2例患者重復穿刺，重復率為5.00%；手術結果中，40例患者良性腫瘤10（25.00%）例，惡性腫瘤30（75.00%）例，經(jīng)超聲引導下細針穿刺活檢良性腫瘤9（22.50%）例，惡性腫瘤31（77.50%）例，即準確率為95.00%、敏感性為96.77%，特異性為90.00%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，如今針對常見疾病的診治方法越來越多，且越來越先進，如甲狀腺結節(jié)作為常見外科疾病，存在良惡性[3]。常規(guī)超聲檢查將實性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清等影像特征認為甲狀腺惡性結節(jié)，但部分患者檢查中仍會出現(xiàn)良惡性結節(jié)交叉重疊現(xiàn)象，不利于結節(jié)的定性，因此需加強對確診方法的研究[4]。穿刺活檢技術作為診斷良惡性結節(jié)的有效措施，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但傳統(tǒng)觸診穿刺活檢方法存在取材不當情況，需要重復穿刺，雖然細針穿刺創(chuàng)傷小，但仍會給患者帶來輕度不適。此外若結節(jié)過小，通過觸診方式難以準確固定結節(jié)位置，導致穿刺時出現(xiàn)失誤，也許重復穿刺。為提高準確和診斷效率，在B型超聲引導下進行細針穿刺活檢能夠明確結節(jié)位置，良好固定，且可實時觀察到細針位置，確保一次性穿刺成功。本次研究結果顯示40例患者中有2例患者重復穿刺，其中B型超聲引導下的細針穿刺活檢準確率為95.00%、敏感性為96.77%，特異性為90.00%，表明實施超聲引導下細針穿刺活檢能夠確保一次穿刺成功，避免重復穿刺，即使面對較小的結節(jié)也可有效保證良好的準確率、敏感性及特異性，實現(xiàn)盡早良惡性鑒別和治療。雖然超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢具有較高的價值，但在實踐應用中仍存在一定的限制，如結節(jié)大小、穿刺針大小、操作能力、抽吸技術、涂片技術等均屬于影響穿刺活檢準確度的危險因素，尤其結節(jié)過小、操作能力差均會影響一定穿刺成功率，導致需要進行多次穿刺，此時可能導致結節(jié)出現(xiàn)反應性改變，如出血、纖維化等。雖然在超聲引導下，可觀察到結節(jié)位置、進針位置，但進針時控制難度較大，且結節(jié)范圍不夠明顯，導致出現(xiàn)失誤，因此需注重提高操作經(jīng)驗和準確度。

綜上所述，B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的應用價值較高，是確保盡早診斷，并保持高度準確率和敏感性的有效措施，但需也可能受到結節(jié)位置、進針位置等因素影響，出現(xiàn)穿刺失誤，導致獲得標本不滿意，因此需注重加強防范。