沈志軍

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213161）

肛周膿腫可由多種原因?qū)е?，是一種治療棘手的疾病，通常需手術(shù)治療，而術(shù)前判斷患者病情，包括肛周膿腫數(shù)目、病灶位置以及解剖關(guān)系等可為手術(shù)提供極大便利，因此需要明確診斷，單純依靠直腸鏡、肛門鏡等醫(yī)療輔助器械無法準(zhǔn)確獲知上述信息，因此需借助影像學(xué)手段，為醫(yī)師提供有價(jià)值的參考[1]。本研究探討肛周膿腫MRI掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年1月到2019年4月收診的肛周膿腫患者38例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情書，同意配合本次實(shí)驗(yàn)，均進(jìn)行盆底及肛周MRI掃描，其中男27例，女11例，年齡在22～67歲，平均年齡（38.8±7.7）歲。

1.2 方法

選擇德國(guó)西門子SystemAvanto 1.5T型超導(dǎo)磁共振成像掃描系統(tǒng)，在檢查前2小時(shí)行灌腸，清潔腸道，仰臥位，患者的頭后進(jìn)，腳先進(jìn)，線圈上部-中腹下-股骨中段，掃描序列：軸位：T1WI/FSE序列，軸位：T2WI/FSE+FAT序列，軸位：DWIB值是1000及500各1組，冠狀位：T2WI/FSE+FAT序列。增強(qiáng)掃描序列：T1WI/FSE序列，或者T1WI/FSPGR軸位、冠狀位、矢狀位，并添加FAT。掃描參數(shù)設(shè)置為T2WI/FSE、Phase160、Freq320、NEX2、Band width 41.67、TE 130、FOV30×30、Echo Train Length 20、層厚為4間隔0.5/1。DWI（B值為500/1000）TR 3200/3800、Phase 160、TEM in imun、NEX4、Freq 256、FOV30×30。T1WI/FSE、TEM in FULL、TR 580、Echo Train Length3、Freq 288、Band width 31.25、NEX2、Phase 160、FOV30×30、層厚為4間隔0.5/1。T1WI/FSPGR、FOV30×30、Phase 160、NEX2、Band width 31.25、TEM in im un、Freq 320、Fig Angle 80、TR 200。給予患者歐乃影，行勻速注射，20ml造影劑，0.1mmol/kg，完成掃描后處理圖像以提供診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組肛周膿腫患者M(jìn)RI的檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

本組38例肛周膿腫患者，均完成術(shù)前MRI檢查，且均經(jīng)手術(shù)證實(shí)患者為肛周膿腫，發(fā)現(xiàn)42處肛周膿腫，且患者肛周膿腫部位壁厚，在膿腔的中央部分包含著膿性物質(zhì)，密度不均。在患者經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描檢查后，結(jié)果顯示膿腔壁不規(guī)則，環(huán)形強(qiáng)化；其中22例患者部分膿壁的結(jié)構(gòu)與鄰近解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰，與周圍的組織界限也顯示不明；有28例肛周膿腫患者的膿腫邊緣顯示不規(guī)則；有8例與肛管直腸的鄰近膿腫部位則呈現(xiàn)不規(guī)則的環(huán)帶狀強(qiáng)化；在本次檢查患者中，有13例患者為高位膿腫，也就是肛提肌上，25例患者為低位膿腫，也就是肛提肌下。有23例患者并發(fā)肛瘺，其中瘺道9條，瘺管29條。

3 討論

肛周囊腫可由多種原因?qū)е?，主要包括免疫因素、激素、感染等。手術(shù)是目前最為行之有效的治療方法，而有效的診斷方法用于判斷患者病情，醫(yī)師可根據(jù)患者臨床癥狀以及肛門情況初步判斷病情，但不夠直觀[2,3]，而腸鏡和肛門鏡雖然可檢查患者一般情況，獲知病情信息，但無法準(zhǔn)確了解病變以及病灶數(shù)目和括約肌關(guān)系，因此一般需借助影像學(xué)診斷方法，MRI是一種優(yōu)秀的影像學(xué)檢查手段，可進(jìn)行多方位掃描，判斷膿腔數(shù)目，并且顯示肛門周圍肌群，對(duì)軟組織的分辨能力非常高，可用于顯示附近解剖關(guān)系[4]。

本研究結(jié)果中顯示，38例肛周膿腫患者術(shù)前MRI檢查結(jié)果與手術(shù)后結(jié)果對(duì)照均被證實(shí)，且發(fā)現(xiàn)42處肛周膿腫，且患者肛周膿腫部位壁厚，在膿腔的中央部分包含著膿性物質(zhì)，密度不均。在患者經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描檢查后，結(jié)果顯示膿腔壁不規(guī)則，環(huán)形強(qiáng)化；其中22例患者部分膿壁的結(jié)構(gòu)與鄰近解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰，與周圍的組織界限也顯示不明；有28例肛周膿腫患者的膿腫邊緣顯示不規(guī)則；有8例與肛管直腸的鄰近膿腫部位則呈現(xiàn)不規(guī)則的環(huán)帶狀強(qiáng)化；在本次檢查患者中，有13例患者為高位膿腫，也就是肛提肌上，25例患者為低位膿腫，也就是肛提肌下。有23例患者并發(fā)肛瘺，其中瘺道9條，瘺管29條。說明MRI對(duì)肛周肌肉解剖關(guān)系顯示清晰，且可分析病灶位置以及數(shù)目，為手術(shù)提供便利，是一種優(yōu)秀的影像學(xué)檢查方法。