【摘 要】 大數(shù)據(jù)時代為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，因此，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作也要緊跟時代的步伐不斷調(diào)整思路，加大審計(jì)的廣度和深度。本文研究分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀和面臨的困難，并結(jié)合公立醫(yī)院自身的特點(diǎn)，探索研究提升審計(jì)效率、強(qiáng)化審計(jì)能力的應(yīng)對方法。

【關(guān)鍵詞】 大數(shù)據(jù) 公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì)

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的整體現(xiàn)狀

1、缺乏獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)。目前，很多公立醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，而是由財(cái)務(wù)部門來監(jiān)管審計(jì)工作，這不僅在機(jī)構(gòu)設(shè)置上存在著嚴(yán)重的缺陷，也讓審計(jì)工作根本無從開展。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作重視程度不夠。國有公立醫(yī)院都是具有公益屬性的事業(yè)單位，但隨著醫(yī)改政策的落實(shí)，醫(yī)院取消藥品加成，降低大型儀器設(shè)備的檢查費(fèi)用，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院收不抵支，為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多更重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，對審計(jì)的職能比較模糊，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)不知道財(cái)務(wù)和審計(jì)是兩個必須獨(dú)立分開的職能科室，也很少投入更多的人力物力財(cái)力去地開展醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作。

3、審計(jì)制度得不到有效落實(shí)，內(nèi)審工作流于形式。目前，各個公立醫(yī)院的審計(jì)科在醫(yī)院行政職能科室中的整體影響較弱，內(nèi)審工作的開展很大程度上流于形勢，主要是參與一些采購項(xiàng)目招標(biāo)，會審醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟(jì)合同，或者定期檢查一下財(cái)務(wù)部門的憑證賬簿等，很少能夠真正行之有效的對醫(yī)院的預(yù)算、決算、各項(xiàng)收支和管理起到監(jiān)督作用，內(nèi)審人員在工作中的位置較為尷尬，審計(jì)工作的工作效率和質(zhì)量也不容樂觀。[1]

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作面臨的困難

1、審計(jì)方法陳舊，審計(jì)人員整體信息化技術(shù)水平偏低。由于目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的工作往往得不到高度重視，醫(yī)院大多將精銳力量投入到了財(cái)務(wù)部門，致使很多從事審計(jì)工作的人員整體職業(yè)素質(zhì)偏低。就目前的現(xiàn)狀而言，公立醫(yī)院從事審計(jì)工作的人員大多是由于年齡偏高不再適合財(cái)務(wù)工作，而從財(cái)務(wù)部門轉(zhuǎn)入審計(jì)部門。這些工作人員從事審計(jì)工作的時間較短，審計(jì)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，喜歡延續(xù)傳統(tǒng)手工審計(jì)方式而不愿接受新鮮事物，且由于年齡偏高的緣故，計(jì)算機(jī)操作能力不強(qiáng)，信息化水平整體偏低，導(dǎo)致醫(yī)院審計(jì)工作效率低下。部分醫(yī)院地針對性啟用了一些年輕的工作人員充實(shí)審計(jì)部門的力量，年輕人對計(jì)算機(jī)的操作能力強(qiáng)，但是普遍缺乏審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，懂得在大數(shù)據(jù)下在線聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的方法與能力的更是少之又少。很多醫(yī)院在審計(jì)工作過程中，雖然信息化的程度有所提升，但是很多時候依然采用傳統(tǒng)的操作方式，從而導(dǎo)致了信息分析比較片面，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的全面覆蓋，這大大降低了內(nèi)部審計(jì)的效率及應(yīng)有的價值，不利于管理者做出合理的發(fā)展決策。所以，提高公立醫(yī)院審計(jì)人員的整體素質(zhì)，更新審計(jì)方法是做好醫(yī)院內(nèi)審工作的重要任務(wù)。

2、內(nèi)部系統(tǒng)壁壘嚴(yán)重，信息融合共享難以實(shí)現(xiàn)。2009年我國開始了新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，新方案對我國的公共衛(wèi)生服務(wù)資源利用率提出了更高、更多的要求。陸續(xù)推出的公立醫(yī)院改革措施，切實(shí)為人民大眾減輕了醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，同時也減少公立醫(yī)院的收入，這給公立醫(yī)院的生存帶來了巨大的挑戰(zhàn)。比如說醫(yī)院信息系統(tǒng)一般包括以下幾個子系統(tǒng)：管理信息系統(tǒng) HIS 、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) LIS 、影像信息管理系統(tǒng) PACS 、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、放射信息管理系統(tǒng) RIS 、臨床應(yīng)用管理系統(tǒng) CIS 、電子病歷系統(tǒng)、協(xié)同辦公系統(tǒng) OA 等。 這些信息系統(tǒng)應(yīng)用已經(jīng)覆蓋到醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、管理等各個方面，是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)及管理的支撐平臺。高度集成的醫(yī)院電子數(shù)據(jù)，導(dǎo)致傳統(tǒng)的不同審計(jì)小組分別針對醫(yī)院不同方面的工作進(jìn)行審計(jì)的模式已經(jīng)很難滿足開展現(xiàn)代審計(jì)工作的需要;數(shù)據(jù)集成加大了醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的信息數(shù)量，提高了審計(jì)人員在審計(jì)工作中專業(yè)判斷的難度以及尋找審計(jì)重點(diǎn)的難度;醫(yī)院相對于企業(yè)來說，數(shù)據(jù)信息結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在短時間之內(nèi)，審計(jì)人員很難完全掌握不同數(shù)據(jù)報(bào)表之間的內(nèi)部聯(lián)系以及數(shù)據(jù)的內(nèi)涵。[2]

三、大數(shù)據(jù)的概念及對審計(jì)工作的影響

1、大數(shù)據(jù)的概念。

大數(shù)據(jù)常常又被稱為海量信息、巨量資料，是一種涵蓋有價值的、能夠迅速形成、傳播、利用的具有超強(qiáng)決策力、洞察力以及流程優(yōu)化力的規(guī)模巨大的數(shù)據(jù)信息資產(chǎn)。[1]其具有數(shù)據(jù)體量大、數(shù)據(jù)類型多、數(shù)據(jù)價值密度低、數(shù)據(jù)處理速度快四個特點(diǎn)。大數(shù)據(jù)環(huán)境下，數(shù)據(jù)可謂是應(yīng)有盡有，但最關(guān)鍵的是要從海量的數(shù)據(jù)里找到審計(jì)的思路。

2、大數(shù)據(jù)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的影響

與傳統(tǒng)審計(jì)方式相比，運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)優(yōu)勢顯著。首先，大數(shù)據(jù)背景下，審計(jì)人員可以通過數(shù)據(jù)軟件集中獲取全部數(shù)據(jù)信息，并通過軟件對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總、分析和挖掘，節(jié)省了大量的人力和時間，可以極大地提高審計(jì)效率。其次，運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，不僅僅限于開展評估工作，還可以通過對數(shù)據(jù)的綜合分析，及時預(yù)測和發(fā)現(xiàn)審計(jì)過程中存在的潛在風(fēng)險，并制定出科學(xué)完善的審計(jì)計(jì)劃，確保審計(jì)工作合理高效地開展。第三，大數(shù)據(jù)對審計(jì)的模式、思維及從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)要求都發(fā)生了相應(yīng)的變化，逼迫審計(jì)人員必須主動加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，徹底更新審計(jì)方法，從而更加適應(yīng)新審計(jì)管理模式的需要，影響審計(jì)技術(shù)和方法的發(fā)展和完善。

四、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的對策建議

1、科學(xué)整合審計(jì)資源，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享與內(nèi)部審計(jì)融合應(yīng)用。在科學(xué)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速的今天，大數(shù)據(jù)共享對于加強(qiáng)信息分析應(yīng)用、優(yōu)化審計(jì)程序，提高現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平起到不可替代的作用。解決傳統(tǒng)審計(jì)工作中存在的問題，就要對現(xiàn)有審計(jì)資源進(jìn)行整合，對審計(jì)云平臺上的服務(wù)器運(yùn)算能力進(jìn)行共享，借助遠(yuǎn)程訪問、數(shù)據(jù)挖掘等方式對醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營過程中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)中潛在的疑點(diǎn)、重要的信息點(diǎn)進(jìn)行挖掘，在改變以往的審計(jì)方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓寬工作思路。[3]

2、加大對審計(jì)人員的技能培訓(xùn)力度，提高內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。大數(shù)據(jù)是通過計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)而存在發(fā)展的，內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)直接影響到審計(jì)的工作效率，并且，審計(jì)數(shù)據(jù)的處理是一項(xiàng)技術(shù)性非常強(qiáng)又非常復(fù)雜的工作，必須要具備足夠?qū)徲?jì)專業(yè)知識和較高計(jì)算機(jī)技術(shù)水平的人員才能完成。因此，為了降低審計(jì)風(fēng)險，提高審計(jì)質(zhì)量，就必須加大對審計(jì)人員專業(yè)水平的培訓(xùn)力度，著力提高審計(jì)隊(duì)伍的整體職業(yè)素質(zhì)，才能適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境下內(nèi)審工作的需要。要針對性地對那些有豐富經(jīng)驗(yàn)的老審計(jì)人員重點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)，對缺乏經(jīng)驗(yàn)的新審計(jì)人員著力進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，同時還要結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作的特點(diǎn)，有序開展針對于審計(jì)人員的多層次、高效率、多元化的培訓(xùn)。培養(yǎng)一批既熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審工作，又具有較強(qiáng)計(jì)算機(jī)專業(yè)能力的復(fù)合型高素質(zhì)人才。

3、完善內(nèi)部監(jiān)督管理，提高內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險防范能力。開展公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作在利用大數(shù)據(jù)共享的同時，也要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息的保護(hù)工作，提高公立醫(yī)院信息安全防護(hù)級別，升級防火墻，做好安全防護(hù)工作。一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)對內(nèi)部的自我審查和監(jiān)督。督促醫(yī)療人員提高業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德規(guī)范，倡導(dǎo)相關(guān)審計(jì)人員要嚴(yán)格約束自己，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，充分發(fā)揮自身價值。另一方面，醫(yī)院可以制定一套與現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)審計(jì)相關(guān)的規(guī)章制度，有效降低內(nèi)審工作的風(fēng)險。[4]

結(jié) 語

誠然，目前利用大數(shù)據(jù)來完成公立醫(yī)院審計(jì)全覆蓋的方法還在探索階段，但大數(shù)據(jù)時代給公立醫(yī)院審計(jì)工作帶來的巨大沖擊已基本無法逃避。因此，作為公立醫(yī)院的內(nèi)審人員要積極探討如何利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)體系，在工作的方式方法上不斷精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化，緊跟時代的步伐，大力提高公立醫(yī)院的內(nèi)審工作效率和質(zhì)量，充分發(fā)揮審計(jì)人員應(yīng)有的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 吳明菁;基于大數(shù)據(jù)時代下企業(yè)內(nèi)審計(jì)的變革 ，現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，（5），95-96

[2] 史洋; 淺議大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)院審計(jì)全覆蓋實(shí)現(xiàn)路徑，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019，（17），156+158

[3] 蘇昱霖 ， 顧霞;層次分析法在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目委托跟蹤審計(jì)質(zhì)量評價中的運(yùn)用 [J]. .中國內(nèi)部審計(jì) ，2019，（5），38-41.

[4] 馮 斌，大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2019，（7），170-171

作者簡介：王秀玲，（1968.10.2-），女，漢族，職位：財(cái)務(wù)科長，研究方向：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)。