張 文

（青海省中醫(yī)院功能科 青海 西寧 810001）

乳腺癌屬于女性人群非常多發(fā)的一類常見惡性腫瘤，如果乳腺癌患者沒有獲得臨床及時(shí)有效的治療，癌細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，那么會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，因?yàn)榇蠖鄶?shù)乳腺癌患者發(fā)病初期不存在顯著表現(xiàn)癥狀，一些患者具有乳腺腫塊等表現(xiàn)癥狀，但是和乳腺增生類似，無(wú)法利用傳統(tǒng)觸診獲得明確診斷，CT診斷對(duì)于患者機(jī)體存在較多要求，同時(shí)診斷結(jié)果具有一定局限性，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不佳。目前臨床中采取超聲診斷，利用對(duì)乳腺癌患者轉(zhuǎn)移多發(fā)部位的腋窩淋巴結(jié)開展定性診斷，從而良好的觀測(cè)患者病情發(fā)展情況，為后續(xù)治療提供可靠的數(shù)據(jù)參考[1]。本文選取我院2018年1月—2019年1月確診的原發(fā)性乳腺癌患者60例作為此次研究對(duì)象，對(duì)于超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月接診的原發(fā)性乳腺癌患者60例作為此次研究對(duì)象，60例原發(fā)性乳腺癌患者中最小年齡28歲，最大年齡74歲，平均52.30±3.24歲，其中原發(fā)腫瘤分期屬于Tis期患者5例，屬于T1期患者20例，屬于T2期患者28例，屬于T3～4期患者7例；60例原發(fā)性乳腺癌患者病理類型屬于導(dǎo)管原位癌患者5例，屬于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者50例，屬于浸潤(rùn)性小葉癌患者3例，其他類型患者2例；60例原發(fā)性乳腺癌患者全部屬于處治乳腺癌患者，不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，沒有接受影響腋窩淋巴結(jié)超聲結(jié)果的相關(guān)檢查以及治療；60例原發(fā)性乳腺癌患者排除以往存在腋窩手術(shù)史和放療史，具有復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

1.2 方法

選取飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，9～12MHz高頻探頭，通過(guò)兩名高年資超聲醫(yī)生根據(jù)聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組診斷標(biāo)準(zhǔn)：不存在淋巴結(jié)檢出現(xiàn)象，靶環(huán)狀淋巴結(jié)，皮質(zhì)比較規(guī)則，厚度低于0.3cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組診斷標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)則靶環(huán)狀淋巴結(jié)，皮質(zhì)產(chǎn)生增厚表現(xiàn)，增厚大于0.3cm，偏心狀淋巴結(jié)，局部皮質(zhì)產(chǎn)生增厚表現(xiàn)，增厚大于0.3cm，低回聲淋巴結(jié)，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的超聲指標(biāo)，其中包含原發(fā)灶最大徑、淋巴結(jié)橫徑、最大皮質(zhì)厚度、縱橫比以及淋巴結(jié)形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于和乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲參數(shù)通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸模型開展分析，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

采取超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為82.0%，特異度為74.0%，準(zhǔn)確性為80.0%；根據(jù)單因素分析表明，原發(fā)灶最大徑、淋巴結(jié)橫徑、最大皮質(zhì)厚度、縱橫比以及淋巴結(jié)形態(tài)屬于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表。

3 討論

乳腺癌疾病的臨床外科治療理念目前獲得了飛速的發(fā)展，從以往的最大可耐受切除轉(zhuǎn)化成為最小有效治療，更加重視減少創(chuàng)傷以及保留功能，現(xiàn)在腋窩外科分期的方式逐漸轉(zhuǎn)變成為微創(chuàng)化?，F(xiàn)在前哨淋巴結(jié)活檢屬于早期乳腺癌腋窩外科分期診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是前哨淋巴結(jié)活檢屬于一類有創(chuàng)檢查，存在放射性，檢查所需時(shí)間比較長(zhǎng)，操作方法非常復(fù)雜，同時(shí)依舊存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)學(xué)界不斷尋找能夠替代前哨淋巴結(jié)活檢的診斷措施[4]。超聲屬于術(shù)前應(yīng)用最為廣泛的一類腋窩淋巴結(jié)評(píng)估輔助檢查手段，檢查方式具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及便于操作特點(diǎn)，超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)合穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查已經(jīng)慢慢成為乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢前的常見篩查方式，能夠避免部分乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受前哨淋巴結(jié)活檢[5]。

綜上所述，超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在比較高的診斷準(zhǔn)確性，超聲多因素回歸模型能夠良好預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有臨床推廣價(jià)值。