陳亞蘭 徐曉薇 魏頔

(北京市和平里醫(yī)院體檢中心，北京 100013)

中醫(yī)體質(zhì)是一種基于傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的新型學(xué)科，在《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》中將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，結(jié)合流行病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)可實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、診斷與評(píng)估，尤其體現(xiàn)在未病、慢性病的預(yù)防與治療中。而高脂血癥是一種以血脂水平持續(xù)升高的常見(jiàn)慢性疾病，隨著病程的遷延可直接、間接威脅患者生命健康安全，以作為動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎、脂肪肝等疾病的獨(dú)立高危因素存在〔1〕。對(duì)于高脂血癥的病理學(xué)研究顯示，原發(fā)性高脂血癥與先天性因素、遺傳因素有關(guān)，而繼發(fā)性高脂血癥則主要是由于糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲低、肥胖、肝腎疾病等代謝性紊亂疾病所致，其過(guò)程在早中期一般可逆，經(jīng)過(guò)積極有效的治療、干預(yù)后可基本恢復(fù)正常的血脂水平，患者預(yù)后理想且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低〔2,3〕。而中醫(yī)角度認(rèn)為，治未病可在高脂血癥的治療與預(yù)防中發(fā)揮巨大的優(yōu)勢(shì)，尤其是基于中醫(yī)體質(zhì)的辯證分析，其可為預(yù)防、治療高脂血癥提供充足的理論依據(jù)，從而降低高脂血癥的發(fā)病率與患病率，進(jìn)一步提升地區(qū)人群的生活質(zhì)量與健康程度〔4〕。本研究人群中醫(yī)體質(zhì)分布及其與高脂血癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月至2018年9月于北京市和平里醫(yī)院體檢的1 996例北京地區(qū)人群作為研究對(duì)象，其中男性1 030例，女性966例，年齡6～66歲，平均年齡(45.9±5.2)歲，其中≤20歲者共2例，21～30歲者298例，31～40歲者503例，41～50歲者552例，51～60歲者639例，>60歲者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均為同一區(qū)域生活10年以上；已簽署知情同意書(shū)，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；高脂血癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《中國(guó)成年血脂異常防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神疾病；不能配合完成調(diào)查或血脂檢測(cè)；原發(fā)性脂質(zhì)代謝障礙性疾病。

1.2研究方法 所有調(diào)查對(duì)象于醫(yī)院體檢中心進(jìn)行血脂檢測(cè)，首先采集患者一般信息，血脂檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一提供，要求患者取清晨空腹外周靜脈血，觀察指標(biāo)主要為三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并檢測(cè)患者空腹血糖水平。中醫(yī)體質(zhì)判定采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的鑒別。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)格按照《中國(guó)成年血脂異常防治指南》進(jìn)行診斷，其中TC≥6.19 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L，滿(mǎn)足以上任意一條即確診為高脂血癥。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型描述統(tǒng)計(jì) 1 996例調(diào)查對(duì)象中中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)最為常見(jiàn)；1 996例中老年人中檢出高脂血癥1 237例，檢出率為61.97%，在對(duì)高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布研究中發(fā)現(xiàn)，仍以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)最為常見(jiàn)，見(jiàn)表1。

2.2不同性別中醫(yī)體質(zhì)描述統(tǒng)計(jì) 1 996例中老年人中男性醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)常見(jiàn)，女性則以濕熱質(zhì)常見(jiàn)，而在檢出的1 237例高脂血癥患者中，男性仍以痰濕常見(jiàn)，女性以濕熱常見(jiàn)。見(jiàn)表2，表3。

表1 中老年人群及高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

表2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況〔n(%)〕

表3 高脂血癥患者不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況〔n(%)〕

2.3不同年齡中醫(yī)體質(zhì)描述統(tǒng)計(jì) 1 996例調(diào)查對(duì)象中以31～60歲年齡段為主，而在高脂血癥年齡分布中則以41～60歲年齡段為主，并且仍以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)最為多見(jiàn)。見(jiàn)表4，5。

表4 不同年齡人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況(n)

表5 不同年齡高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布(n)

3 討 論

隨著近年來(lái)我國(guó)國(guó)民整體生活水平的不斷提升，居民飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣已發(fā)生巨大的變化，因生活飲食導(dǎo)致的高脂血癥已成為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，而高脂血癥作為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的主要高危因素，積極有效地控制并降低高脂血癥的發(fā)病率與患病率具有重要的臨床意義〔6，7〕。中醫(yī)角度認(rèn)為高脂血癥為痰濁、痰瘀、氣滯、血瘀，中醫(yī)古典明珠《靈樞 壽夭剛?cè)帷分杏涊d“人之生也，有剛有柔，有強(qiáng)有弱，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”，人的先天稟賦在體質(zhì)上有巨大的差異，因而研究高脂血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，實(shí)現(xiàn)高脂血癥的中醫(yī)有效治療與預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值與研究意義〔8～11〕。

本研究表明痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是北京地區(qū)高脂血癥人群中易出現(xiàn)的中醫(yī)體質(zhì)，而在男性群體中以痰濕質(zhì)常見(jiàn)，女性則以濕熱質(zhì)常見(jiàn)，并且男性高脂血癥患者仍以痰濕常見(jiàn)，女性患者以濕熱常見(jiàn)，41～60歲年齡的北京地區(qū)濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)人口其高脂血癥易感性較高。中醫(yī)體質(zhì)中痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)多為先天性脾虛及后天過(guò)食甘厚味所致，患者津液運(yùn)化失司聚而成痰，因此痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)多以黏滯重濁為主要癥狀表現(xiàn)〔12，13〕。而在既往中醫(yī)學(xué)者調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)〔14〕，痰濕質(zhì)人群的血清TC、TG、LDL-C水平明顯高于其他類(lèi)型的中醫(yī)體質(zhì)人群，這與本組調(diào)查結(jié)果基本類(lèi)似。

就地理環(huán)境分析認(rèn)為，北京地區(qū)屬于內(nèi)陸城市，居民飲食偏咸、甜，氣候相對(duì)溫和，地理環(huán)境相對(duì)易滋生痰濕，而在《臨證指南醫(yī)案》中提出“形軀豐溢，脈來(lái)微小，乃陽(yáng)氣不足體質(zhì)”〔15，16〕，分析認(rèn)為人的體質(zhì)除先天因素外，還受生活習(xí)慣影響較大，壓力大、睡眠不足、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣均可能導(dǎo)致痰濕的滋生，寒冷飲食等也會(huì)加大機(jī)體陽(yáng)氣的消耗，北京地區(qū)生活壓力較大、生活節(jié)奏較快，這可能也是31～60歲人群易感高脂血癥的主要原因〔17〕。而在性別與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的結(jié)果分析中認(rèn)為，性別導(dǎo)致的差異可能與男女生理病理及心理狀態(tài)等方面有關(guān)，女性性格相對(duì)較為保守，面對(duì)周?chē)挛飼r(shí)情緒波動(dòng)明顯，一般性格較為敏感且傾向性較大，水谷精微運(yùn)化障礙，陽(yáng)虛津液代謝失調(diào)，因而濕熱質(zhì)常見(jiàn)〔18，19〕，而男性由于頻繁的飲酒抽煙和工作使脾胃受損，再結(jié)合北京相對(duì)干燥寒冷的氣候特點(diǎn)，也可能是導(dǎo)致男性中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)常見(jiàn)的重要原因〔20〕。

本研究表明，臨床可將痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)作為北京地區(qū)中老年人群高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)血脂監(jiān)控，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生及發(fā)展。