摘要：大學(xué)一年級新生魯某因不適應(yīng)大學(xué)生活而自卑、多疑、焦慮、絕望，診斷出屬于一般心理問題。文章作者確立咨詢目標(biāo)，通過合理情緒療法幫助其正確認(rèn)識自我，樹立信心。經(jīng)過咨詢談話，來訪者的自卑、多疑、焦慮癥狀消失，開始積極面對大學(xué)生活，達(dá)到了咨詢預(yù)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生心理;合理情緒療法;咨詢案例

中圖分類號：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 收稿日期：2019-08-30 文章編號：1674-120X（2019） 29-0015-02

一、一般資料

來訪者：魯某，女，18歲，大學(xué)一年級新生，身高158cm，出身陜西農(nóng)村家庭，家境一般，父母為農(nóng)民，均為小學(xué)文化，家族無精神疾病史。1歲學(xué)會說話，8歲上小學(xué)，18歲考上大學(xué)。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，做任何事情都嚴(yán)格要求自己，自尊心很強(qiáng)。上高中后出現(xiàn)輕度神經(jīng)衰弱，有失眠癥狀，有服藥、輸液史。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

和大學(xué)格格不人，很難融入集體生活。不管是在身體上還是在藝術(shù)素質(zhì)上和同學(xué)差距大，感覺同學(xué)用異樣的眼光看待自己，對大學(xué)和人生比較迷茫。

（二）個人陳述

魯某向筆者陳述了幾個嚴(yán)肅而沉重的話題：①人為什么要活？人追求了一生是為了什么？②我為什么會活在這個世界匕？我活著又是為了什么？③他們?yōu)槭裁炊伎梢蚤_心地笑，而我只是想哭？并且他們都不叫苦叫累，還喜歡把我當(dāng)一個病人看？④在這個世界上，很少有人斷定我有病，但他們都說我有病，為什么？⑤他們?yōu)槭裁瓷洗髮W(xué)，我又為什么上大學(xué)？只是為了一種責(zé)任嗎？⑥為什么每次我的最低目標(biāo)都達(dá)不到、實現(xiàn)不了？⑦邁進(jìn)大學(xué)的第一步我就失敗了，我面對豐富多彩的大學(xué)生活卻在做逃兵。失敗了我很不甘心，就相當(dāng)死亡來臨的時候想逃生一樣。但又沒辦法，因為噩夢還在繼續(xù)，多想不曾在這個世界t存在過。

三、咨詢師觀察

該學(xué)生從開學(xué)到現(xiàn)在不到十天的日子中，已經(jīng)有心理問題的跡象。日本著名心理學(xué)家森田正馬教授認(rèn)為，神經(jīng)癥患者“想長壽，想超脫，想得到贊揚，想向上發(fā)展”等欲望非常強(qiáng)烈，森田將這些欲望統(tǒng)稱為生的欲望。這些生的欲望是每個健康人都有的。有所不同的是，健康人都是建設(shè)性地利用這些欲望。而因為某種契機(jī)，部分人一直外向的用于學(xué)習(xí)和工作的能量或生的欲望方向改變了，指向了自己的身心，并為之所困，就會產(chǎn)生一定的心理問題。該學(xué)生希望融入集體的想法以及想表現(xiàn)自己的美好愿望與周圍環(huán)境的落差使其發(fā)生了心理沖突。面對新的人際關(guān)系和新的環(huán)境，該學(xué)生沒有積極地面對現(xiàn)實，沒有正確歸因，而是過分地埋怨自己，為之所困，變得自卑、失望、焦慮。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估

資料來源翔實可靠。魯某的身心表現(xiàn)為身體過度虛弱，不能勞累，不能較長時間看書學(xué)習(xí);神經(jīng)衰弱，經(jīng)常頭痛、頭暈;身體的虛弱對其思想造成負(fù)擔(dān)，帶來思想包袱;不能悅納自己，感覺別人都是白天鵝，對自己求全責(zé)備，敏感，想問題鉆牛角尖。

魯某智力正常，有想改變自己的愿望，愿意接受咨詢幫助，努力養(yǎng)成一種平常人的心態(tài)。筆者想送給魯某一句話： “成功的真正內(nèi)涵不在于實現(xiàn)了某種概念，成為外界所期望的某種人，而是遵循自身的樸素本性，按照自己獨特的能力為社會帶來新的財富?！?/p>

（二）鑒別診斷及依據(jù)

首先，與精神病相區(qū)別：來訪者沒有明顯的精神異常，沒有脫離現(xiàn)實的妄想現(xiàn)象;其次，與神經(jīng)癥相區(qū)別：來訪者主要的心理沖突是理想與現(xiàn)實環(huán)境的不適應(yīng)，不能悅納自己，自卑、不自信，對前途迷茫，感覺與現(xiàn)實落差大，這說明其心理現(xiàn)狀與身邊環(huán)境直接相關(guān)，它不同于神經(jīng)癥在心理沖突上的表現(xiàn)，因此可以排除神經(jīng)癥;再次，與嚴(yán)重心理問題相區(qū)別：因為理想與現(xiàn)實的落差導(dǎo)致不自信，甚至絕望，其情緒問題是有因而發(fā)，屬于典型的挫折心理，是一種挫折后的絕望心理，其不良情緒在相當(dāng)程度的可控范圍內(nèi)，沒有失去理性控制的現(xiàn)象，所以不屬于嚴(yán)重心理問題。

根據(jù)抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale， SDS）對魯某進(jìn)行心理測驗的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分：55分;根據(jù)焦慮自評量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）進(jìn)行心理測驗的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分：58分。來訪者的問題主要存在以下方面：輕度神經(jīng)衰弱，不合理信念和態(tài)度導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、失眠;人際交往障礙，自卑、不自信、情緒低落;認(rèn)知偏差，對問題的看法較為偏激。

診斷為一般心理問題，屬于對外界適應(yīng)不良以及受挫后的不自信和絕望心理。

（三）引起來訪者心理問題的原因

生物原因：來訪者魯某，輕度神經(jīng)衰弱，有失眠癥狀，有服藥、輸液史。

社會原因：①身邊的同學(xué)和環(huán)境變化大，自身不適應(yīng);②由于自身認(rèn)知因素導(dǎo)致社會支持的獲得感不強(qiáng);③大學(xué)新生來自不同地域，成長環(huán)境不同，家庭背景、性格差異大，對新環(huán)境的適應(yīng)力不同，需要學(xué)校和家庭的特別關(guān)注。

心理原因：來訪者存在認(rèn)知偏差，對問題和現(xiàn)象不能正確歸因，不能正確處理人際關(guān)系，進(jìn)而產(chǎn)生心理矛盾，出現(xiàn)自卑、不自信、封閉、焦慮、絕望等心理現(xiàn)象。如感覺其他同學(xué)綜合素質(zhì)好，和他們格格不人;我的家境不如她們，她們一定笑話我，嫌我土里土氣。

五、咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)：改善認(rèn)知，幫助來訪者進(jìn)行正確的歸因分析;指導(dǎo)來訪者合理安排自己的學(xué)習(xí)生活，改善睡眠;減輕自卑感，緩解煩惱的情緒，樹立自信心。

近期目標(biāo)：引導(dǎo)魯某認(rèn)識到個人的情緒是主觀因素造成的，自身目前現(xiàn)狀是不合理的歸因和理念造成的，是自己對環(huán)境的認(rèn)識偏差導(dǎo)致的。改變魯某的不正確認(rèn)知，形成良好的認(rèn)知理念。

長期目標(biāo)：幫助來訪者學(xué)會正確歸因，完善人格;增強(qiáng)來訪者的人際和環(huán)境適應(yīng)能力，學(xué)會自我管理，提高自我調(diào)控能力。

六、咨詢方案的制訂

（一）主要咨詢方法和原理

針對魯某的實際，采用艾利斯的合理情緒療法，該療法是一種認(rèn)知定向療法。它的主要觀點是人們的不良情緒和心理問題是由對外部喚起事件的不合邏輯的思考或不合理的認(rèn)知引起的，而不是由喚起事件本身引起的。個體認(rèn)知系統(tǒng)對喚起事件的不合理評價是導(dǎo)致不良心理的根本原因。因此，該療法能幫助魯某建立正確認(rèn)知，通過更理性的思考樹立自信、擺正心態(tài)，實現(xiàn)正常的認(rèn)知和生活。

主要通過四個階段進(jìn)行治療：第一階段是診斷階段，即利用理性情感治療理論對來訪者的問題進(jìn)行分析和判斷，找出引起不良情緒的外部誘因（誘發(fā)事件），讓魯某說出對誘發(fā)事件的個人評價及不良情緒的現(xiàn)實表現(xiàn);第二階段是領(lǐng)悟理解階段，進(jìn)一步向魯某說明她不合理的認(rèn)知和評價，并對合理信念做出相應(yīng)解釋，讓魯某認(rèn)識到是由于自己不合理的認(rèn)識引起了目前的不良狀況;第三階段是幫助魯某改變認(rèn)識，糾正她的不合理觀念，從而減輕癥狀;第四階段是強(qiáng)化階段，幫助魯某重建新的認(rèn)知模式、思維方式以及情緒反應(yīng)模式。

（二）確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

向魯某說明咨詢師和來訪者在咨詢過程中各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢師保守來訪者的秘密，尊重來訪者的人格，認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)。魯某要配合咨詢師如實提供資料，真實反映自身情況，遵守預(yù)約時間。

七、方法和原理

主要運用陽性強(qiáng)化法和合理情緒療法，幫助魯某在現(xiàn)實中學(xué)會正確歸因，正確看待和評價外部事件，建立積極的情緒和行為反應(yīng)模式。

第一次咨詢：①坦誠交流，了解和收集魯某的相關(guān)信息和資料;②進(jìn)行心理測試，并對結(jié)果進(jìn)行分析;③向魯某說明其心理現(xiàn)狀和治療方案;④分析產(chǎn)生目前情況的原因，取得魯某及家長的認(rèn)同;⑤確定咨詢目標(biāo)，向魯某解釋治療方法和原則，魯某及其家屬表示同意接受治療。

第二次咨詢：利用合理情緒療法，幫助魯某理解、領(lǐng)悟和認(rèn)識到，引起情緒困擾的不是外界因素，而恰恰是自己的認(rèn)知。只有改變了自己對外部事件的評價態(tài)度，才能改變情緒困擾和心理現(xiàn)狀。要求魯某的家長和教師在日常生活中采用陽性強(qiáng)化法以幫助魯某樹立自信，建立積極的行為反應(yīng)模式。根據(jù)魯某的情況，家長和教師要巧用肢體語言，表達(dá)鼓勵。

第三次咨詢：與魯某的父母討淪了陽性強(qiáng)化法的實施效果。魯某反映同學(xué)和老師很好相處，沒有歧視她的言行，這讓她感覺很好;自己也愿意和同學(xué)交流，表達(dá)自己的想法了。

第四次咨詢：通過與來訪者回顧整個咨詢過程中每次取得進(jìn)步的環(huán)節(jié)及由此獲得的收獲，與來訪者一起對整個咨詢的效果做了評估。魯某從情感、學(xué)習(xí)效率和人際交往三個方面總結(jié)了這一時期的變化，梳理了有益的經(jīng)驗和思考結(jié)果。

八、咨詢效果評估

（一）自我評價

情緒比以前好了許多，感覺心情輕松多了，睡眠也好了許多。開始積極參與學(xué)校活動，感覺到同學(xué)都很友好，與同學(xué)相處感覺融洽了許多，老師和同學(xué)給了自己很多機(jī)會表現(xiàn)，很有成就感。

（二）第三方評價

魯某的父母反映，經(jīng)過這段時間的咨詢后，魯某的情緒轉(zhuǎn)變很大，生活中陽光了許多，能積極面對生活，愿意和他們分享在學(xué)校和生活中的經(jīng)歷。教師也發(fā)現(xiàn)她開朗了很多，對事物的評價也客觀了許多，不再偏激，有時遇到學(xué)習(xí)和生活上的困難也能積極尋求幫助。

（三）社會效益

魯某樹立起了自信，建立起了良好的認(rèn)知和情緒反應(yīng)模式，積極處理和同學(xué)的關(guān)系，和師生的交流順暢，班級氛圍和諧了許多。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]周璐.合理情緒療法治療大學(xué)生心理適應(yīng)問題一例[J].校園心理，2018（3）：245-248.

作者簡介：陳鐵軍（1969-），男，陜西渭南人，碩士研究生，研究方向：思想政治教育。