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Meek植皮結(jié)合大張皮片聯(lián)合移植治療燒傷的效果觀察

2019-12-11 10:07盧朋松董向梅趙飛龍潘浩斌
醫(yī)藥前沿 2019年26期
關(guān)鍵詞:整張厚皮皮片

盧朋松 董向梅 趙飛龍 潘浩斌

(阜陽市人民醫(yī)院燒傷整形科 安徽 阜陽 236000)

植皮是深度燒傷病人創(chuàng)面修復(fù)的基本手段,而大面積深度燒傷病人因自體皮源不足,在創(chuàng)面植皮時多采用微粒皮移植,近年來meek植皮有取代微粒皮移植的趨勢。但無論是微粒皮還是meek植皮,都存在后期疤痕攣縮較重,影響關(guān)節(jié)功能甚至需多次手術(shù)矯形的可能[1]。本文研究重度燒傷患者的治療中采用Meek植皮結(jié)合整張中厚皮聯(lián)合移植方法的效果,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共6例,均為重度或特重度燒傷病人(成人燒傷面積≥31%或Ⅲ度燒傷面積≥11%,小兒減半)?;颊咧校行哉?例,女性占1例,年齡1~52歲;致傷原因中燒傷3例、燙傷3例。燒傷面積15%TBSA(小兒)~55%TBSA之間不等,所有患者均有關(guān)節(jié)部位的燒傷。

1.2 治療方法

上述患者收住入院后,在積極抗休克、對癥、支持治療的基礎(chǔ)上,生命體征平穩(wěn),完善術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌,分別于入院后5~7天行創(chuàng)面切削痂+擴(kuò)創(chuàng)+自體皮Meek植皮結(jié)合大張皮片聯(lián)合移植術(shù)。術(shù)中分兩組人,一組為取皮組,取部分刃厚皮進(jìn)行Meek皮制作,視重要關(guān)節(jié)缺損情況取面積相當(dāng)中厚皮片并打孔備用。Meek皮片視供皮區(qū)大小和植皮范圍制作成擴(kuò)展比為1:4或1:6的皮片。另一組為創(chuàng)面處理組,切削痂應(yīng)徹底,層次應(yīng)達(dá)肉眼可見基底新鮮,無壞死組織殘留為宜。關(guān)節(jié)部位可盡量在擴(kuò)創(chuàng)徹底的基礎(chǔ)上保留較多的皮下組織和皮下脂肪,以利后期關(guān)節(jié)彈性及功能。擴(kuò)創(chuàng)后創(chuàng)面止血徹底后以雙氧水、碘伏及生理鹽水交替沖洗。創(chuàng)面處理完畢后將整張打孔皮片移植于關(guān)節(jié)部位,皮緣間斷縫合固定,殘余創(chuàng)面以Meek皮片覆蓋,移植完成后常規(guī)無菌紗布墊加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后一般六天左右植皮區(qū)換藥觀察皮片成活情況。如創(chuàng)面污染較重也可提前1~2天。

換藥時注意檢視Meek皮片的聚酰胺薄紗,對于積液明顯的予以開窗引流。大張皮片注意皮下是否有積液及積血,必要時擴(kuò)孔引流。換藥后繼續(xù)加壓包扎,防止皮片移位。植皮片成活轉(zhuǎn)色后要及時康復(fù)科介入,指導(dǎo)適度功能鍛煉,防止瘢痕攣縮及肌肉萎縮。術(shù)后常規(guī)彈力套及硅酮類藥物抗瘢痕治療。

2.結(jié)果

6例患者所植皮片均成活良好,除個別Meek皮片有脫落外,所植整張皮片均完全成活,皮片無移位,部分皮片下有少量積液,予以擴(kuò)孔引流后均愈合良好。

3.討論

Meek植皮術(shù)最近幾年在大面積深度燒傷的植皮中得到了廣泛的應(yīng)用。但其在封閉創(chuàng)面的同時也有一定的弊端,因其是一種刃厚皮片,移植后疤痕增生明顯,尤其是關(guān)節(jié)部位的疤痕增生,對病人今后的功能重建有很大的影響,患者往往后期需要多次矯形手術(shù)。而中厚皮片移植較微型刃厚皮可有效防止疤痕攣縮,但因其來源有限,取皮區(qū)恢復(fù)較慢且易留疤痕,一般用于整形及小面積深度關(guān)節(jié)燒傷的植皮。本研究將兩者結(jié)合起來,以最大限度保證封閉創(chuàng)面和功能重建同時進(jìn)行,減少病人手術(shù)次數(shù),利于病人術(shù)后功能的恢復(fù),促使病人降低治療費(fèi)用和盡快融入社會[2]。

Meek植皮結(jié)合整張中厚植皮可有效避免單一微型皮片移植造成的疤痕增生弊端,也可減輕中厚植皮取皮區(qū)創(chuàng)傷較大的不足。在非關(guān)節(jié)部位采用Meek植皮以盡快封閉創(chuàng)面,在關(guān)節(jié)部位采用中厚皮片移植以利減輕疤痕及功能恢復(fù)。為了減少中厚取皮區(qū)對重癥病人的影響,可在該取皮區(qū)同時移植自體Meek皮片,可有效促進(jìn)供皮區(qū)的恢復(fù),減輕手術(shù)給患者造成的二次打擊[3]。該手術(shù)方式可以有效利用患者自身皮源,合理分配,最大限度在創(chuàng)面封閉和功能恢復(fù)之間做好平衡。應(yīng)用Meek植皮結(jié)合整張中厚皮聯(lián)合移植治療超大面積燒傷應(yīng)注意以下幾個方面:(1)做好圍手術(shù)期治療,保持患者內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定,增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性。(2)手術(shù)后,必須在短時間內(nèi)使用有效的抗生素。同時,要注意避免皮膚移植物的真菌感染。如果發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即治療,以免影響皮膚的存活率,加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持。(3)密切觀察外敷料。外敷料滲透后,應(yīng)及時更換。在整合皮膚移植物之前不應(yīng)更換內(nèi)敷料。如果有皮膚感染,應(yīng)該適當(dāng)治療[4-5]。

結(jié)果顯示6例患者所植皮片均成活良好,除個別Meek皮片有脫落外,所植整張皮片均完全成活,皮片無移位,部分皮片下有少量積液,予以擴(kuò)孔引流后均愈合良好。根據(jù)目前隨訪病例遠(yuǎn)期效果觀察,基本達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果,患者功能恢復(fù)良好,關(guān)節(jié)部位疤痕增生輕微,暫無關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象,無一例需二次手術(shù)。本手術(shù)方式充分利用患者自身皮源,一方面可節(jié)約重度燒傷患者有限的皮源,另一方面兼顧了患者功能的恢復(fù),降低了術(shù)后疤痕攣縮的發(fā)生率,疤痕增生較原手術(shù)方式輕微,遠(yuǎn)期疤痕均不影響關(guān)節(jié)活動,無一例需二次行疤痕松解手術(shù)[6-7]。目前,該手術(shù)方式已成為我科中、重度燒傷治療的基本手術(shù)方式之一,有效減輕了病人負(fù)擔(dān),改善了術(shù)后功能。但患者自身是否是疤痕體質(zhì)也對預(yù)后有相當(dāng)?shù)挠绊?,還需長期隨訪觀察。

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