趙勝偉

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥,其主要特征為血流動(dòng)力學(xué)的變化及凝血功能的改變,容易發(fā)生血栓、宮內(nèi)胎兒窘迫等,嚴(yán)重威脅母嬰安全［1,2］。目前臨床常規(guī)采用西藥進(jìn)行血壓的控制,但是西藥在應(yīng)用中仍可能會(huì)造成不良反應(yīng),隨著中醫(yī)藥在臨床的推廣應(yīng)用,天然草本藥物毒副作用小,對(duì)于妊娠高血壓綜合征應(yīng)用更為安全［3,4］。本文選擇2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的110 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象,研究中藥復(fù)方丹參注射液對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓、ET 以及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的110 例妊娠高血壓綜合征,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和中醫(yī)組,各55 例。對(duì)照組患者年齡22～39 歲,平均年齡(29.19±5.71)歲；孕周28～37 周,平均孕周(32.01±3.82)周。中醫(yī)組患者年齡22～38 歲,平均年齡(29.35±5.48)歲；孕周29～37 周,平均孕周(31.92±3.75)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)鹽酸尼卡地平進(jìn)行治療,佩爾地平注射液40 mg 與100 ml 濃度5%的葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注,控制滴注速度為30～40 μg/min 流速,1 次/d。均連續(xù)治療10 d。

1.2.2 中醫(yī)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療,復(fù)方丹參注射液10～20 ml 與500 ml 濃度5%的葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注,1 次/d。均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓(SBP、DBP)、ET 水平及凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、FIB、TT)。跟蹤隨訪兩組患者的妊娠不良結(jié)局并進(jìn)行比較。妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓及ET 水平比較 治療前,兩組SBP、DBP、ET 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SBP、DBP、ET 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中醫(yī)組SBP、DBP、ET 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.508、15.382、13.590,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局比較 中醫(yī)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率,低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PT、APTT、TT、FIB 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PT、APTT、TT、FIB 水平均優(yōu)于治療前,且中醫(yī)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后血壓及ET 水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血壓及ET 水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組妊娠不良結(jié)局比較［n,n(%)］

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦妊娠期間嚴(yán)重的合并癥,主要因?yàn)闄C(jī)體小動(dòng)脈痙攣所致,產(chǎn)婦臨床癥狀出現(xiàn)蛋白尿、肢體水腫等情況；病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、抽搐、嘔吐、心力衰竭、腎功能衰竭、胎盤早期剝離等,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康造成嚴(yán)重影響,也是臨床引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素之一［5,6］。妊娠高血壓綜合征患者的病情受到氣溫、精神因素等影響還會(huì)加重,加之患者由于對(duì)疾病的恐懼,對(duì)胎兒的擔(dān)心等,產(chǎn)前心理主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒,病情控制受到影響,生活質(zhì)量下降［7,8］。

從中醫(yī)角度講,妊娠期高血壓屬于“血瘀”等范疇,其主要發(fā)病與澀滯不暢、氣血虧虛、血液循環(huán)受阻等有關(guān),所以治療主要以活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、寧心養(yǎng)身為主［9］。復(fù)方丹參注射液是由中藥丹參、降香中經(jīng)現(xiàn)代化工藝進(jìn)行藥物提取的一種中成藥。丹參微寒、性苦,具有寧心安神、祛瘀活血之功效。降香長(zhǎng)于養(yǎng)心通脈、止痛理氣、止血化瘀、行氣鎮(zhèn)靜。兩者配伍使用具有安神、活血化瘀增強(qiáng)的作用［10,11］。通過現(xiàn)代藥物理論研究發(fā)現(xiàn),丹參中的丹參多酚對(duì)多種凝血因子的釋放具有阻滯作用,通過對(duì)α 受體的阻斷作用,大大降低血小板的凝聚作用,達(dá)到舒張微血管,增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)的分泌作用,從而降低心肌的耗氧量,改善微循環(huán),有效的控制血壓［12,13］。同時(shí)丹參對(duì)血液全血粘度的改變,能有效改善血液流變性,增加胎盤灌流量,使胎盤得到有效的血供,大大降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。降香中的黃檀素、揮發(fā)油等可調(diào)控ET 與NO 之間的平衡,拮抗血栓形成,進(jìn)而改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)及血液高凝狀態(tài),降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［14,15］。

綜上所述,妊娠高血壓綜合征聯(lián)合中藥復(fù)方丹參注射液對(duì)血壓控制效果較好,能顯著降低ET 水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,大大提高妊娠高血壓綜合征患者的分娩安全性。