阮澤瓊

[摘要] 目的 明確治療早期糖尿病腎病使用補(bǔ)陽還五湯的療效和安全性。 方法 采取分組對(duì)照的方法，將醫(yī)院2017年5月—2018年5月收治的60例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分組，對(duì)照組的治療使用傳統(tǒng)西藥，觀察組的治療加用補(bǔ)陽還五湯。治療后，分別在治療效果等方面做出對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白水平。 結(jié)果 治療效果方面，觀察組的96.67%和對(duì)照組的76.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。24 h尿微量白蛋白水平方面，治療前兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者為（122.08±4.63）mg，對(duì)照組患者為（143.79±8.87）mg，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)方面，觀察組的3.33%和對(duì)照組的20.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病，在西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法，使用補(bǔ)陽還五湯加減，對(duì)療效的提升很有幫助，能有效減少24 h尿微量白蛋白水平，也能保證安全性，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病;補(bǔ)陽還五湯;療效

[中圖分類號(hào)] R587.2;R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0057-02

在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病腎病是比較多見的，在疾病早期，通常認(rèn)為具有一定的可逆性，只要抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，采取有效的方法進(jìn)行治療，可取得很好的治療效果。在以往的臨床治療中，常規(guī)療法主要是使用西藥治療，但是西藥治療在療效上比較有限，同時(shí)有一定不良反應(yīng)，也影響了治療安全性[1-2]。為此，為了讓患者能得到更好的治療，可引入中醫(yī)理念和方法，對(duì)于疾病的治療將產(chǎn)生很大的幫助?；诖?，該文選擇該院2017年5月—2018年5月收治的60例早期糖尿病腎病患者，研究了補(bǔ)陽還五湯加減方用于治療肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病的療效及安全性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取早期糖尿病腎病肝腎陰虛、氣虛血瘀型患者60例，分組情況為對(duì)照組30例、觀察組30例。男女比例為對(duì)照組16例男、14例女;觀察組17例男、13例女。年齡和平均年齡為對(duì)照組38～76歲、（59.5±4.2）歲，觀察組37～75歲、（58.6±4.7）歲。在早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)上，所有患者均符合，根據(jù)Mogensen分期為Ⅲ期，且知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該研究將合并心腦肝腎疾病的患者，慢性腎小球腎炎的患者，腎病綜合征的患者等排除在外。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組的治療，使用傳統(tǒng)西藥，鹽酸貝那普利片，2次/d，10 mg/次，早晚飯后服用，1個(gè)療程為4周。

1.2.2? 觀察組? 觀察組的治療，使用傳統(tǒng)西藥，鹽酸貝那普利片，2次/d，10 mg/次，早晚飯后服用，1個(gè)療程為4周。同時(shí)服用中藥補(bǔ)陽還五湯加減方，藥方為生黃芪30 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍10 g、桃仁6 g、紅花10 g、川芎10 g、地龍10 g、芡實(shí)15 g、龍骨20 g、牡蠣20 g、白花蛇舌草30 g、山藥15 g、生地10 g、山茱萸10 g。以水煎服，得到藥汁300 mL，每日服用2次，1個(gè)療程為4周[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

所有患者治療2個(gè)療程，然后分別在治療效果、不良反應(yīng)方面做出對(duì)比?；颊咧委熀?4 h尿微量白蛋白排泄量減少10%以上即為有效。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的24 h尿微量白蛋白水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用數(shù)和率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療效果方面，觀察組的96.67%和對(duì)照組的76.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

24 h尿微量白蛋白水平方面，治療前觀察組患者為（187.65±12.52）mg，對(duì)照組患者為（187.95±12.34）mg，沒有顯著差異（t=0.88，P>0.05）;治療后觀察組患者為（122.08±4.63）mg，對(duì)照組患者為（143.79±8.87）mg，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.47，P<0.05）。

此外，在不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為20.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病，在糖尿病的諸多并發(fā)癥當(dāng)中，具有比較高的發(fā)病率，且給患者帶來的影響也相對(duì)較大。糖尿病腎病主要可分為血管性、感染性病變，其中更常見的是血管性病變，如大血管病變、微血管病變等。患者早期常見癥狀為腎小球高濾過，產(chǎn)生微量白蛋白尿;病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)促使尿白蛋白含量隨之增加，最終發(fā)展成終末期腎病。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病腎病是比較多見的，在疾病早期，通常認(rèn)為具有一定的可逆性，只要抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，采取有效的方法進(jìn)行治療，可取得很好的治療效果。目前認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生，主要是血液動(dòng)力學(xué)改變，引起的腎臟病變，如果患者合并高血壓，病變速度還將進(jìn)一步加快。在這一階段，已沒有更好或者是更有效的治療方法，往往只能借助透析維持生命，對(duì)于相應(yīng)的患者而言，不僅生活質(zhì)量大大降低，同時(shí)在疾病的折磨下，生命將進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段。不過，在糖尿病腎病早期，可以及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)患者病情進(jìn)行有效的控制，甚至達(dá)到逆轉(zhuǎn)治療的效果。在治療過程中，使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，比單純西藥效果更好。因此，可在治療中加用中醫(yī)的方法，以提升治療效果。

在中醫(yī)上，將早期糖尿病腎病，歸入勞淋、消渴的范疇，認(rèn)為主要的病機(jī)在于濕熱不甚、脾腎已虛、氣虛血瘀，進(jìn)而發(fā)病。雖然中醫(yī)上并沒有糖尿病腎病的專門稱呼，但是根據(jù)相關(guān)資料的描述，在消渴病當(dāng)中存在的尿濁、脹滿、水腫、腎消等癥狀表現(xiàn)，都和糖尿病腎病有著相似的臨床癥狀。據(jù)中醫(yī)研究顯示，此類疾病的主要病因，是由于稟賦不足、勞欲太過、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素所致。同時(shí)該病的病機(jī)也可總結(jié)為本虛標(biāo)實(shí)，其中消渴日久、耗氣傷陰，進(jìn)而引起氣陰兩虛，陰養(yǎng)五臟虧虛，特別是肝脾腎的虧虛，是為“本虛”。痰濕濁瘀等諸邪，在腎臟蘊(yùn)結(jié)，是為“標(biāo)實(shí)”。其中，引起糖尿病腎病的腎小球硬化的主要原因就是“虛”，引起糖尿病腎病腎小球硬化的病理基礎(chǔ)就是“痰”“瘀”，造成糖尿病腎病腎小球硬化加重的主要因素就是“濕”“濁”。所以在治療中，主要采用補(bǔ)氣活血的方法。針對(duì)肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病，采用中藥補(bǔ)陽還五湯加減，諸藥合用，能夠達(dá)到通絡(luò)、活血、補(bǔ)氣等功效，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效控制與治療。補(bǔ)陽還五湯加減的主要功效是活血祛瘀、應(yīng)對(duì)氣虛血瘀之癥效果顯著，在很多疾病的治療中，發(fā)揮其益氣活血通絡(luò)的作用，均可取得理想的療效。而結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的相關(guān)研究，表明該藥方配方科學(xué)合理，對(duì)于心肺功能調(diào)節(jié)、血管通透性增強(qiáng)、血脂指標(biāo)改善等均有良好的效果[4]。

該研究中所應(yīng)用的補(bǔ)陽還五湯加減，其中黃芪能溫陽通脈、補(bǔ)中益氣，地龍能通經(jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、赤芍、川芎等藥材皆可活血化瘀。諸藥合用，能夠達(dá)到通絡(luò)、活血、補(bǔ)齊等功效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效治療。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，藥方中配伍科學(xué)有效，對(duì)于心肺功能調(diào)節(jié)、血管通透性增強(qiáng)、血脂指標(biāo)改善等均由良好的效果[5]。糖尿病腎病患者血流不暢、血液黏度高，可應(yīng)用該方治療?；颊哂盟幒螅纱龠M(jìn)神經(jīng)組織功能修復(fù)，細(xì)胞功能改善，尿蛋白降低，保護(hù)腎小球，同時(shí)可移植血小板聚集和釋放反應(yīng)，改善微循環(huán)，治療效果十分明顯。而通過該文的一系列研究與分析，最終得出的結(jié)果表明，觀察組加用補(bǔ)陽還五湯加減方，治療后總有效率高于對(duì)照組，治療后的24 h尿微量白蛋白低于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此能夠看出，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，在西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法，使用傳統(tǒng)西藥鹽酸貝那普利的基礎(chǔ)上，配合中藥補(bǔ)陽還五湯加減方治療，在治療效果、治療安全性等方面，都具有更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病，在西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法，使用補(bǔ)陽還五湯加減，對(duì)療效的提升很有幫助，能有效減少24 h尿微量白蛋白水平，也能保證安全性，可在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 袁艷麗. 補(bǔ)陽還五湯對(duì)早期糖尿病腎病患者血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017（19）：3574-3575.

[2]? 王剛， 陳以平， 鄒燕勤， 等.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：585-587.

[3]? 葉程程，張愛鳴，巫小燕.補(bǔ)陽還五湯輔助治療對(duì)早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護(hù)作用[J].中國生化藥物雜志， 2016， 36（11）：167-169.

[4]? 王涓涓， 邵巖， 韓向莉，等.小陷胸湯合補(bǔ)陽還五湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016（21）：152-156.

[5]? 車桂彥， 耿嘉. 補(bǔ)陽還五湯在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用及作用機(jī)制研究概況[J].中國中醫(yī)藥科技， 2018，25（6）：155-156，163.

（收稿日期：2019-07-06）