王小燕 黃理好

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2019年2月在該院接受化療的糖尿病合并惡性腫瘤患者共38例分為A組和B組，B組應(yīng)用諾和銳及諾和靈N降糖藥物的同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理方式，A組在B組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，比較兩種護(hù)理方式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，同時(shí)護(hù)理干預(yù)后，A組患者的血糖指標(biāo)FBG、2 hPG水平顯著優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果肯定，能夠較好的控制患者的血糖。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù);惡性腫瘤;糖尿病;化療

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0156-02

糖尿病的臨床發(fā)生率較高，主要由胰島素缺乏所引發(fā)，與惡性腫瘤合并發(fā)生時(shí)，其病情更為兇險(xiǎn)，治療難度也更大?；熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的常用方式之一，但長期應(yīng)用化療藥物會(huì)對糖尿病合并惡性腫瘤患者的胰腺造成損傷，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。因此在糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療期間，實(shí)施更為科學(xué)全面的護(hù)理措施是十分重要的。該文選取2017年3月—2019年2月在該院接受化療的38例糖尿病合并惡性腫瘤患者進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受化療的38例糖尿病合并惡性腫瘤患者進(jìn)行對照研究，其中男性21例，女性17例;年齡47～75歲，平均年齡（57.28±4.75）歲;糖尿病病程5～16年，平均病程（9.03±2.63）年。按照護(hù)理方式的不同將所有患者分為A組和B組，每組各有19例患者，兩組患者的基礎(chǔ)資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已上報(bào)該院倫理委員會(huì)，同時(shí)已得到批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本人或者其家屬不同意參與該次研究的患者;②存在語言障礙或者無法進(jìn)行書面溝通的患者;③治療依從性較差或者存在精神障礙的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)護(hù)理方式? B組采用諾和銳及諾和靈N降糖藥物的常規(guī)護(hù)理方式。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解有關(guān)糖尿病以及惡性腫瘤的相關(guān)知識，同時(shí)密切觀測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，配合好醫(yī)生的治療工作。另一方面，也應(yīng)在飲食以及運(yùn)動(dòng)方面給予患者針對性的指導(dǎo)，使其能知曉良好的生活行為對于血糖控制的重要意義[2]?；熎陂g，應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并應(yīng)用有效的護(hù)理措施進(jìn)行處理。

1.2.2? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)? A組在B組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)小組：首先醫(yī)院應(yīng)積極開展專業(yè)知識以及技能培訓(xùn)活動(dòng)，并鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識儲(chǔ)備，使其能掌握更多有關(guān)糖尿病及惡性腫瘤的相關(guān)知識。然后對護(hù)理人員進(jìn)行考核，選拔成績較好且工作能力較強(qiáng)的人員成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)小組，并繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高小組成員對于化療專業(yè)知識的認(rèn)知程度。另一方面，培訓(xùn)過程中，也應(yīng)重點(diǎn)介紹各種化療藥物的正確使用方法以及功效作用，以提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，使其能在工作中快速識別化療風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而有效提高其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。

②生理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：化療過程中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平，并分析化療藥物對患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)的影響，以降低患者血糖水平異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在化療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，并詳細(xì)記錄患者的血糖情況以及肝腎功能情況。如果患者出現(xiàn)了白細(xì)胞下降的情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的感染防護(hù)措施。如果患者出現(xiàn)了貧血情況，應(yīng)加強(qiáng)安全教育，避免跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)了血小板降低的情況，應(yīng)鼓勵(lì)其多吃水果蔬菜，并保持情緒穩(wěn)定，避免對顱內(nèi)壓造成影響[3]。

③心理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：糖尿病無法治愈，需要患者長期應(yīng)用降糖藥物才能獲得較好的血糖控制效果，隨著病程的延長，患者極易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒。因此與其他惡性腫瘤患者相比，糖尿病合并惡性腫瘤患者的心理健康水平更低，治療依從性也相對更差。這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)心理引導(dǎo)，并應(yīng)用自身的心理學(xué)知識主動(dòng)幫助患者樹立起治療的信心[4]。平時(shí)也應(yīng)主動(dòng)和患者聊天，了解其心理狀態(tài)，同時(shí)給予其安慰以及鼓勵(lì)，從而提升患者對于護(hù)理人員的信賴感。另一方面，醫(yī)院也應(yīng)積極組織有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的社團(tuán)活動(dòng)，并讓患者參與到風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)工作中，使其能了解到更多的疾病與化療知識，提升其自我意識以及能力。在這個(gè)過程中，也能使患者體會(huì)到自身價(jià)值，以消除其絕望心理。

④針對高危患者的風(fēng)險(xiǎn)：對于存在葡萄糖耐受異常、肝腎功能障礙或者年齡較大的患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組需要根據(jù)其具體病情情況，商討出針對性的化療護(hù)理方案。在化療期間，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測患者的血糖變化情況，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。同時(shí)應(yīng)清除病房內(nèi)的尖銳物品、炙熱物品等危險(xiǎn)物品，避免患者的肢體受到傷害。待患者的病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，從而有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[5]。對于應(yīng)用強(qiáng)刺激性化療藥物的患者，應(yīng)提前擬定針對性的化療干預(yù)方案，并幫助患者選擇合適的通路器材，從而有效降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者出現(xiàn)靜脈炎、感染、低血糖、高滲性酮癥酸中毒以及非酮癥酸中毒的人數(shù)，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；熃Y(jié)束后，檢測兩組患者的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG），同時(shí)進(jìn)行比較分析。通過調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計(jì)兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并計(jì)算護(hù)理滿意評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

A組患者中共有1例患者發(fā)生了靜脈炎、1例感染、并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%;B組患者中共有2例患者發(fā)生了靜脈炎、2例感染、2例低血糖，1例高滲性酮癥酸中毒、1例非酮癥酸中毒，并發(fā)癥發(fā)生率為42.11%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.886，P=0.027）。

護(hù)理干預(yù)后，A組患者的血糖指標(biāo)FBG、2 hPG水平顯著優(yōu)于B組，且護(hù)理滿意評分顯著高于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病合并惡性腫瘤的治療難度相對較大，通過化療雖然能有效控制患者病情的發(fā)展，但化療藥物對機(jī)體的刺激性較強(qiáng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的胰島素分泌，導(dǎo)致胰臟受損，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響[6]。因此在糖尿病合并惡性腫瘤的化療期間，采用更為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是一種以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為主要目的的護(hù)理干預(yù)模式，不僅能有效提升護(hù)理工作的規(guī)范化以及細(xì)節(jié)化，同時(shí)能有效強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力以及患者的自我意識，有利于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步降低。該次研究結(jié)果表明，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，同時(shí)護(hù)理干預(yù)后，A組患者的FBG、2 hPG水平顯著優(yōu)于B組，護(hù)理滿意評分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果肯定，不僅能有效降低意外事件以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能有效改善患者的血糖水平，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葉曉群， 郭麗貞， 陳淑霞. 惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：124-125，139.

[2]? 毛梅花. 婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者80例化療期的臨床護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（17）：121-122.

[3]? 林錦鳳， 韓妙珍. 以飲食為主的綜合干預(yù)對惡性腫瘤合并糖尿病患者 血糖控制的影響[J].糖尿病新世界， 2018， 21（2）：155-156.

[4]? 李薇. 惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療期間的護(hù)理[J]. 中國腫瘤外科雜志， 2017， 9（4）：273-275.

[5]? 黃娟. 綜合護(hù)理應(yīng)用在糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的影響研究[J]. 糖尿病新世界，2017，20（13）：164-165.

[6]? 戴惠，包揚(yáng).惡性腫瘤患者合并糖尿病的化療體會(huì)[J].糖尿病新世界， 2017， 20（7）：48-49.

（收稿日期：2019-07-02）