郭澤強 林健燕 周艷君 梁長威 陳 悅 羅必泰

(1 廣西南寧市疾病預(yù)防控制中心辦公室，南寧市 530023，電子郵箱：331820405@qq.com；2 廣西南寧中心血站黨政辦公室，南寧市 530003)

登革熱是由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)[1]。南寧市屬高溫高濕的亞熱帶氣候，適宜蚊媒孳生繁殖，于2014年發(fā)生了本市有記錄以來最大規(guī)模的登革熱暴發(fā)流行[2]。本研究探討2014年登革熱大流行過后，南寧市獻(xiàn)血人群對登革熱的認(rèn)知情況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2016年8月至2018年8月，每月通過隨機數(shù)字表分別選擇南寧中心血站的一個采血點和采血日期，以在所選日期當(dāng)天到所選采血點進(jìn)行獻(xiàn)血，且經(jīng)過健康征詢合格、血液初篩檢測合格的獻(xiàn)血者作為調(diào)查對象。

1.2 方法 (1)從獻(xiàn)血登記表中收集獻(xiàn)血者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、民族、血型、現(xiàn)住址等基本信息。(2)采用自行設(shè)計的問卷收集獻(xiàn)血者對登革熱的認(rèn)知情況及獻(xiàn)血前一年是否到過東南亞國家的情況。所有調(diào)查均在獲得獻(xiàn)血者知情同意的前提下，以面對面的方式進(jìn)行，由獻(xiàn)血者自行填寫。均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)解釋和回收調(diào)查表；回收時現(xiàn)場檢查，并對缺漏項當(dāng)面核實補充。共發(fā)放調(diào)查問卷1 786份，回收問卷1 501份，回收率為84.04%。在剔除邏輯錯誤的問卷后，最終獲得有效問卷1 427份，有效率為95.07%。(3)采集所有調(diào)查對象肘靜脈血5～6 mL置于2℃～8℃冰箱保存，并于當(dāng)天送回實驗室置于-20℃冰箱保存；血液采集后7 d內(nèi)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗[3]完成登革病毒NS1抗原和IgM、IgG抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epidata V3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Logistic回歸模型分析獻(xiàn)血者知曉登革熱及其傳播途徑的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 1 427份血液標(biāo)本中，共檢測出登革病毒NS1抗原陽性21份，陽性率1.47%；IgM抗體陽性15份，陽性率1.05%；IgG抗體陽性66份，陽性率4.63%。1 427名獻(xiàn)血者的基本特征見表1。

表1 研究對象的基本特征

2.2 登革熱認(rèn)知情況 1427名獻(xiàn)血者中，63.84%(911/1427)聽說過登革熱，其中70.69%(644/911)知道登革熱通過蚊子叮咬傳播，而另外29.31%(267/911)對登革熱傳播途徑認(rèn)知錯誤，其中有97人認(rèn)為可經(jīng)呼吸道傳播，55人認(rèn)為可經(jīng)食物傳播，62人認(rèn)為可經(jīng)母嬰垂直傳播，133人認(rèn)為可經(jīng)動物咬傷傳播；同時選擇2條以上錯誤傳播途徑的獻(xiàn)血者有72人，占傳播途徑認(rèn)知錯誤總數(shù)的26.97%(72/267)。

2.3 影響獻(xiàn)血者登革熱知曉情況的因素分析 分別以獻(xiàn)血者的性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、血型、現(xiàn)住址、是否到過東南亞國家以及調(diào)查年份、抗原抗體檢測結(jié)果等因素為自變量，以獻(xiàn)血者是否聽說過登革熱為因變量(聽說過登革熱賦值=1，沒有聽說過登革熱賦值=0)，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)住址與登革熱的知曉情況之間存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(均P<0.05)。自變量的賦值及分析結(jié)果見表2。以是否聽說過登革熱為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的5個自變量同時納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度與登革熱的知曉與否有關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表2 影響登革熱知曉情況的單因素Logistic回歸分析

表3 影響登革熱知曉情況的多因素Logistic回歸分析

2.4 影響獻(xiàn)血者登革熱傳播途徑知曉情況的因素分析 分別以獻(xiàn)血者的性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、血型、現(xiàn)住址、是否到過東南亞國家以及調(diào)查年份、抗原抗體檢測結(jié)果等因素為自變量，以獻(xiàn)血者是否知曉登革熱傳播途徑為因變量(知曉=1，不知曉=0)，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、現(xiàn)住址與是否知曉登革熱傳播途徑之間存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(均P<0.05)。自變量的賦值及統(tǒng)計分析結(jié)果見表4。以是否知曉登革熱傳播途徑為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的3個自變量同時納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，文化程度、現(xiàn)住址與登革熱傳播途徑的知曉情況有關(guān)(均P<0.05)。見表5。

表4 影響登革熱傳播途徑知曉情況的單因素Logistic回歸分析

表5 影響登革熱傳播途徑知曉情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

全球75%的登革熱感染者集中在東南亞和西太平洋地區(qū)[4]。南寧市作為中國-東盟博覽會的永久舉辦地，是中國與東盟各國聯(lián)系的橋頭堡。每年經(jīng)南寧市進(jìn)出中國和東盟的旅游、經(jīng)商、務(wù)工、學(xué)習(xí)人員日益增多，且南寧市地處亞熱帶，雨量充沛、溫暖潮濕，獨特的區(qū)位加上社會經(jīng)濟活動等因素使南寧市的登革熱輸入性病例增加，成為登革熱傳播和流行的高風(fēng)險地區(qū)，極易造成暴發(fā)流行。2014年南寧市即因輸入性病例引發(fā)了本市有疫情記錄以來最大規(guī)模的登革熱暴發(fā)流行[2]。

疫情發(fā)生后，南寧市迅速采取了病例和蚊媒監(jiān)測、健康宣教、防蚊滅蚊等綜合防控措施[5]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，即使在經(jīng)歷了登革熱大流行后，南寧市獻(xiàn)血人群對登革熱防控知識的知曉率仍然較低，只有63.84%的獻(xiàn)血者聽說過登革熱，從未聽說過登革熱的比例高達(dá)36.16%。聽說過登革熱的獻(xiàn)血者中，知曉登革熱傳播途徑的比例為70.69%。南寧市獻(xiàn)血人群登革熱的知曉率明顯低于周邊地區(qū)中廣東省的76.6%～96.0%[6-8]和云南省的84.31%[9]，說明南寧市登革熱防控宣教的效果較差，公民相關(guān)知識掌握程度較低。在不知曉登革熱傳播途徑的獻(xiàn)血者中，選擇2條以上錯誤傳播途徑的獻(xiàn)血者達(dá)26.97%，提示南寧市獻(xiàn)血人群對登革熱傳播途徑的認(rèn)知較混亂。

多因素分析結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，聽說過登革熱者的比例上升，然而登革熱傳播途徑的知曉率并沒有隨之上升，可能與南寧市獻(xiàn)血人群只是隨年齡增長而被動接收到“登革熱”這一名詞，沒有主動進(jìn)一步了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。文化程度是影響登革熱認(rèn)知的主要因素，這在一些地區(qū)的研究[10-11]中已得到證實。本研究也發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者文化程度越高，對登革熱及其傳播途徑的知曉率越高(均P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者的現(xiàn)住址與登革熱傳播途徑的知曉率有關(guān)，郊縣和市區(qū)的獻(xiàn)血者知曉率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的獻(xiàn)血者(P<0.05)。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村居民對防病知識了解較少以及2014年登革熱暴發(fā)流行時90%以上的病人發(fā)生在市區(qū)[2]，疫情期間的健康教育主要集中在市區(qū)和郊縣等有關(guān)。

登革熱的流行與自然環(huán)境、社會環(huán)境密切相關(guān)，目前尚沒有特效的治療藥物和有效疫苗，世界公認(rèn)的防控重點在于針對人群廣泛開展健康教育[12]。2014年登革熱暴發(fā)流行期間，盡管南寧市通過發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳海報和展板、開展健康教育講座和現(xiàn)場宣傳活動、發(fā)送手機短信、播放影音資料等形式開展健康教育[5]，但本研究中群眾對登革熱的低知曉率和對傳播途徑認(rèn)知的混亂等結(jié)果提示上述健康教育的效果并不理想。有研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)新媒體是居民主動獲取登革熱相關(guān)資訊的主要途徑，而南寧市在疫情暴發(fā)流行期間卻沒有使用網(wǎng)絡(luò)手段傳遞防治信息[10]。今后應(yīng)充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體的作用，多渠道、多方式開展健康教育，尤其要注重開發(fā)適合低學(xué)歷人群和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的健康教育材料，并選擇合適的信息傳遞渠道，將登革熱防治知識有效傳遞到各人群中，不斷提高全人群的防病知識水平。

綜上所述，南寧市獻(xiàn)血者對登革熱總體知曉率較低，年齡和文化程度是影響登革熱知曉情況的因素，文化程度和現(xiàn)住址是影響登革熱傳播途徑知曉情況的因素。本研究在研究對象的選擇上具有一定局限性，我國的法定獻(xiàn)血年齡是18～60歲，以獻(xiàn)血者作為研究對象不能完全代表全人群的情況。因沒有覆蓋18歲以下及60歲以上人群，且獻(xiàn)血本身作為一種愛心公益行為可能在公共服務(wù)積極性上也起到一定的篩選作用，獻(xiàn)血者可能更主動參與到公共衛(wèi)生防病相關(guān)工作中。由此可見，南寧市全人群對登革熱的認(rèn)知程度可能更低。因此，亟須根據(jù)不同人群特點采取針對性的方式開展持續(xù)深入的健康教育，以降低南寧市登革熱的傳播流行風(fēng)險。