朱國兵
(四川省隆昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,隆昌市 642150,電子郵箱:wshjtg@163.com)
結(jié)直腸癌是臨床上常見的胃腸道腫瘤,多發(fā)生在中老年人群,早期多無癥狀,而大多數(shù)患者就診時(shí)有便血、腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀[1-2],且腫瘤已發(fā)展到晚期,錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期,預(yù)后較差。因此,對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行篩查顯得尤為重要。結(jié)直腸癌傳統(tǒng)的篩查方法有化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)、免疫法糞便隱血試驗(yàn)和纖維結(jié)腸鏡檢查,這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究分析了糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡的序貫檢查對(duì)篩查結(jié)直腸癌的價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 于2010年3月15日至2011年1月10日間,選取隆昌市兩個(gè)社區(qū)(南橋鎮(zhèn)、青橋鎮(zhèn))存在大便帶血、大便常年不成型等表現(xiàn)的1 200例居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):存在結(jié)直腸癌高危因素[3]者。排除標(biāo)準(zhǔn):納入前已確診為結(jié)直腸癌者;患有痔瘡者,或痔瘡發(fā)作期者;檢查前1個(gè)月內(nèi)有阿司匹林服用史者;檢查前1 d進(jìn)食動(dòng)物血制品者;檢查前1周內(nèi)有上消化道出血病史者;檢查前3 d內(nèi)服用含鐵藥物者;患有腎出血綜合征者;存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證(如凝血障礙、妊娠等)者。其中男性844例,女性356例,年齡為40~83(52.34±4.59)歲。研究者及其家屬均知曉研究方案,并自愿簽署知情同意書。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 檢查方法
1.2.1 化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)。囑所有研究對(duì)象在檢查前數(shù)日內(nèi)不要食用對(duì)本實(shí)驗(yàn)有影響的食物及藥物,如含葉綠素食物、動(dòng)物血以及含鐵藥物等。由我科專業(yè)人員取少量的新鮮大便涂于大便隱血試紙(珠海貝索生物技術(shù)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):B04),再滴加適量的3%過氧化氫,然后進(jìn)行觀察。判定標(biāo)準(zhǔn):試紙顯色者為陽性,5 min內(nèi)無顯色為陰性。在操作的過程中,應(yīng)注意取材時(shí)要在糞便中央進(jìn)行,必要時(shí)多次取便。
1.2.2 免疫法糞便隱血試驗(yàn)。采用北京華普曼公司生產(chǎn)的消保康糞便隱血試紙條(膠體金免疫法)進(jìn)行檢測。用試劑盒配套的采便棒對(duì)糞便多點(diǎn)采取,配制糞便懸濁液;將試紙條插入懸濁液中,液面不能超過試紙條“MAX”記號(hào)線,5 min內(nèi)判定結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn):在檢測線位置和對(duì)照線位置各出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線為陽性;僅在對(duì)照線位置出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線為陰性;僅在檢測線位置出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線為無效結(jié)果,重新檢測。
1.2.3 纖維結(jié)腸鏡檢查:檢查前口服溫水和聚乙二醇電解質(zhì)溶液對(duì)腸道進(jìn)行清潔。檢查時(shí)先將結(jié)腸鏡置入回腸末端,觀察腸腔情況,然后逐漸退出結(jié)腸鏡,并對(duì)直腸進(jìn)行檢查。對(duì)存在病變部位進(jìn)行活檢;對(duì)于無病變者,在結(jié)直腸癌高發(fā)部位進(jìn)行活檢。
1.2.4 病理檢查:將使用纖維結(jié)腸鏡取到的組織標(biāo)本進(jìn)行甲醛固定,并行常規(guī)石蠟包埋;石蠟塊行4 μm厚度連續(xù)組織切片,行蘇木精-伊紅染色,高倍鏡下觀察。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生進(jìn)行閱片及診斷,如果判定結(jié)果沖突則商量后給出最終診斷結(jié)果。
1.3 研究方法 對(duì)所有患者行兩種糞便隱血試驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查,其中一種糞便隱血試驗(yàn)陽性即為糞便隱血試驗(yàn)陽性,糞便隱血試驗(yàn)陽性同時(shí)纖維結(jié)腸鏡檢查提示為結(jié)直腸癌則說明序貫檢查陽性。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較序貫檢查篩查結(jié)直腸癌的篩查效果。
2.1 檢查結(jié)果 經(jīng)糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫檢查,60例(5.00%)診斷為結(jié)直腸癌,105例(8.75%)為結(jié)直腸息肉,132例(11.00%)為結(jié)直腸炎癥,80例(6.67%)為痔,30例(2.50%)為脂肪瘤,其余793例(66.08%)未見異常。根據(jù)病理檢查,65例(5.42%)確診為結(jié)直腸癌,102例(8.50%)確診為結(jié)直腸息肉,130例(10.83%)確診為結(jié)直腸炎癥,80例(6.67%)確診為痔,30例(2.50%)確診為脂肪瘤,其余793例(66.08%)未見異常。
2.2 糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫檢查對(duì)結(jié)直腸癌的診斷效能 與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較,糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫檢查診斷結(jié)直腸癌的靈敏度為89.23%(58/65),特異度為99.82%(1 133/1 135),準(zhǔn)確度為99.25%(1 191/1 200),陽性預(yù)測值為96.7%(58/60),陰性預(yù)測值為99.39%(1 133/1 140)。見表1。
表1 序貫檢查與病理檢查的診斷結(jié)果比較(n)
結(jié)直腸癌是臨床上消化內(nèi)科常見的消耗性疾病,好發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸的交界處。近年來,隨著生活水平的不斷提高,人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生巨大的改變,結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一些地區(qū)也在逐年升高,已經(jīng)成為第二常見的消化道腫瘤,對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的威脅[4]。結(jié)直腸癌發(fā)病主要與人們的飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)[5]。早期結(jié)直腸癌的癥狀往往不典型,大部分患者以腸道癥狀為早期表現(xiàn),而這些癥狀在生活中往往被忽視,因此臨床上除定期接受體檢的人群外,大多數(shù)患者來就診時(shí)已達(dá)到晚期[6],因而預(yù)后受到影響。
目前,結(jié)直腸癌的篩查方法有很多,各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]。其中,免疫標(biāo)記物標(biāo)記檢查也是常用的檢查方法,其結(jié)果靈敏度和特異度都較高,但亦存在一定的弊端:其成本較高,用于篩查時(shí)需要大量的經(jīng)費(fèi)[8-9],因此其使用受到限制;血紅蛋白屬于蛋白質(zhì),在高溫下容易發(fā)生變性,會(huì)導(dǎo)致靈敏度下降,因此在夏季進(jìn)行篩查時(shí)會(huì)影響結(jié)果;此外,男性和女性的免疫標(biāo)記物的敏感性也不一樣。這些弊端在一定程度上限制了該篩查方法的使用。糞便隱血試驗(yàn)是臨床上常用的篩查方法,通常用于普查[10]。然而,在實(shí)際的篩查中,糞便隱血試驗(yàn)存在許多問題,例如篩查人群不能嚴(yán)格控制飲食則易出現(xiàn)假陽性結(jié)果,試驗(yàn)較低的靈敏性可出現(xiàn)假陰性而導(dǎo)致漏診[11-12]。免疫法糞便隱血試驗(yàn)是目前臨床上應(yīng)用和研究較多的一種篩查方法,主要是利用特異的血紅蛋白抗體檢測糞便中的血紅蛋白[13]。相對(duì)于化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn),免疫法糞便隱血試驗(yàn)不需要限制飲食,易被接受。內(nèi)鏡是近年來應(yīng)用較多的檢查方式,結(jié)腸鏡能對(duì)全段的結(jié)直腸進(jìn)行檢查,同時(shí)可以在結(jié)腸鏡下進(jìn)行手術(shù)治療,如可以對(duì)一些癌前病變(如結(jié)直腸息肉等)進(jìn)行切除,且治療效果較好。因此本研究采用糞便隱血試驗(yàn)序貫纖維結(jié)腸鏡對(duì)高危人群進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。結(jié)果顯示,與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較,糞便隱血試驗(yàn)序貫纖維結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的靈敏度為89.23%,特異度為99.82%,提示該序貫檢查方法對(duì)于篩查結(jié)直腸癌有較高的效能。這是因?yàn)榧S便隱血試驗(yàn)檢測大腸黏膜出血具有較高的準(zhǔn)確性,而結(jié)腸鏡在此基礎(chǔ)上能夠?qū)Y(jié)腸微小病變進(jìn)行觀察,因此具有很高的靈敏度和特異度。
綜上所述,糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡的序貫檢查在高危人群中進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查具有重要意義,可在臨床上推廣應(yīng)用。