丘 平 申 翔

(1 廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，桂林市 541002，電子郵箱：qiuping2007216@126.com；2 桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林市 541002)

非哺乳期乳腺炎是指女子在非哺乳期發(fā)生的原因不明的、非特異性的乳腺炎癥性疾病。臨床最常見的是漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。近年來，該病發(fā)病率明顯上升，且患者不僅局限于產(chǎn)后3年內(nèi)的女性，老年人及剛步入青春期的兒童也偶見發(fā)病。臨床上常因失治誤治，導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎性病灶得不到有效控制，沿乳絡(luò)擴(kuò)散、蔓延，形成多發(fā)膿腫、多條竇道或瘺管及急、慢性炎性腫塊并存的復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，病情纏綿反復(fù)，治療頗為棘手。如何正確診斷并選擇有效的治療方法，制定個(gè)體化的綜合治療方案是診治非哺乳期乳腺炎的關(guān)鍵。本研究回顧性探討多學(xué)科綜合診療模式對(duì)復(fù)雜難治型非哺乳期乳腺炎患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至 2018年9月在桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科住院的復(fù)雜難治型非哺乳期乳腺炎患者120例作為研究對(duì)象?；颊叩脑\斷符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組年齡13～52(31.4±8.9)歲，已婚53例，未婚7例，病程(32.0±13.5)d，伴有紅腫熱痛36例，潰瘍55例，竇道或瘺管39例，局限于1個(gè)象限9例，乳頭凹陷畸形48例，伴有乳頭分泌物53例。對(duì)照組年齡16～48(30.6±9.3)歲，已婚55例，未婚5例，病程(33.0±16.5)d，伴有紅腫熱痛38例，潰瘍54例，竇道或瘺管40例，局限于1個(gè)象限11例，乳頭凹陷畸形45例，伴有乳頭分泌物51例。兩組患者年齡、婚姻、病程、發(fā)病范圍、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。兩組患者均以破潰口愈合、竇道或瘺管閉合為出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后繼續(xù)門診治療直至腫塊消失。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制，定期三級(jí)醫(yī)師查房，按傳統(tǒng)模式開展診療活動(dòng)。治療方法包括腫塊伴有紅腫熱痛者予刺絡(luò)拔罐放血療法配合金黃散外敷治療，成膿期者給予火針穿刺引流術(shù)或刺絡(luò)針式拔膿法、手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排膿法治療，潰后期者予提膿藥捻引流，竇道或瘺管予墊棉法、搔刮法治療。

1.2.2 研究組：實(shí)施多學(xué)科綜合診療模式開展診療。(1)組建多學(xué)科綜合診療模式團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科綜合診療模式團(tuán)隊(duì)成員包括乳腺名老中醫(yī)2名、乳腺中醫(yī)外科醫(yī)師(包括主管醫(yī)師及相關(guān)主治、副主任、主任醫(yī)師)4～6名、乳腺整形外科醫(yī)師1名、醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師1名、物理診斷醫(yī)師1名、病理醫(yī)師1名、心理醫(yī)師1名、?？谱o(hù)士2名、病房護(hù)士2名等。(2)實(shí)施方法。每周四團(tuán)隊(duì)成員在乳腺科會(huì)議室開展診療工作，明確診斷后制定治療方案，包括制定中醫(yī)治療方法，是否結(jié)合手術(shù)，術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，是否需要進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理注意要點(diǎn)等。治療兩周后對(duì)原有治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)療效決定下一步治療方案；(3)主管醫(yī)師根據(jù)最終治療方案實(shí)施治療。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，每位患者均經(jīng)過多學(xué)科綜合診療后擬定不同的治療方案，給予中醫(yī)療法的同時(shí)輔以心理指導(dǎo)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者療程、復(fù)發(fā)率、住院總費(fèi)用及住院時(shí)間。對(duì)出院的患者隨訪6個(gè)月，以原來病灶處出現(xiàn)新病灶為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者住院總費(fèi)用、治療療程、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、療程、復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

多學(xué)科綜合診療模式的工作團(tuán)隊(duì)通常是由兩個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論，制定臨床治療方案[2]。這一模式在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，我國(guó)也陸續(xù)開展[3]。該診療模式在我國(guó)首先被運(yùn)用于腫瘤的治療，并在我國(guó)一些腫瘤?？漆t(yī)院推行[4]。多學(xué)科綜合治療診療模式的推行，讓患者從高質(zhì)量的診療模式中獲得最優(yōu)化的治療，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了醫(yī)師的治療思維[5]。桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科自2015年10月起對(duì)乳腺癌患者采用多學(xué)科綜合診療模式進(jìn)行診療，目前該診療模式已形成常態(tài)化，制度化，已覆蓋90%以上的乳腺癌住院患者，700余名乳腺癌患者從中獲益。診療手段、醫(yī)療程序和醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)后，不僅減輕患者病痛、提高療效、減少住院費(fèi)用，而且給患者的心靈及精神帶來慰藉，更利于疾病的恢復(fù)。

復(fù)雜難治型非哺乳期乳腺炎通常具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、溢液、腫塊、膿腫、瘺管多期并存、病情復(fù)雜、纏綿不愈或反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床治療極為棘手[6]。目前的治療方法有手術(shù)、激素、抗生素、抗結(jié)核及中醫(yī)藥治療。臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥療法對(duì)非哺乳期乳腺炎有較好療效[7-9]，但復(fù)雜難治型非哺乳期乳腺炎的中醫(yī)治療目前沒有統(tǒng)一規(guī)范的診療指南，很多醫(yī)家憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥或試驗(yàn)性用藥，導(dǎo)致治療效果不穩(wěn)定。如何正確、及時(shí)地采取適合患者的個(gè)性化治療方法是臨床醫(yī)師面臨的主要問題。

本研究我們構(gòu)建由乳腺名老中醫(yī)、乳腺中醫(yī)外科、乳腺整形外科、醫(yī)學(xué)影像、物理診斷、病理、心理、護(hù)理專家等組成的多學(xué)科綜合診療團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)從疾病病性、病位、病因病機(jī)出發(fā)，制定出有效的中醫(yī)藥治療方法，并綜合評(píng)價(jià)不同治療方法的療效，從而制定出最佳的治療方案。在藥物治療的基礎(chǔ)上心理專家引導(dǎo)患者樹立正確的意識(shí)，讓患者更好地配合治療，且該診療模式引入名老中醫(yī)專家，保證了中醫(yī)辨證治療的正確性及穩(wěn)定性，同時(shí)還能幫助年輕中醫(yī)醫(yī)生更快成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者住院總費(fèi)用、治療療程、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(P<0.05)，提示在采用相同的治療方法的基礎(chǔ)上，引入多學(xué)科綜合診療模式，可以綜合各科專家規(guī)范化、個(gè)體化的診療方案，避免單科醫(yī)生因?qū)ζ渌麑W(xué)科知識(shí)不了解及中醫(yī)辨證經(jīng)驗(yàn)不足帶來的局限性，從而更好地開展診療工作，縮短患者的療程和住院時(shí)間，減少住院總費(fèi)用。

綜上所述，采用多學(xué)科綜合診療模式對(duì)復(fù)雜難治型非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行診療，可以優(yōu)化治療方案，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。