丁歆 曹衡玉

[摘要] 目的 探討超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對評估2型糖尿病患者心臟收縮功能的影響。 方法 隨機(jī)選取2018年1月～2019年3月我院2型糖尿病患者30例，另隨機(jī)選取同期我院健康體檢人員30例為健康對照組，對兩組患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并采用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對兩組患者進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)分析兩組的常規(guī)超聲結(jié)果、左室收縮期縱向應(yīng)變值、徑向應(yīng)變值。 結(jié)果 2型糖尿病組患者的E/A、Em/Am均顯著低于健康對照組（P<0.05），但兩組的LVDd、LVEF之間的差異均不顯著（P>0.05）。2型糖尿病組患者的左室收縮期心內(nèi)膜、心外膜基底段、中段、心尖段、整體縱向應(yīng)變值均顯著低于健康對照組（P<0.05）。2型糖尿病組患者的左室收縮期心內(nèi)膜、心外膜二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平、整體徑向應(yīng)變值均顯著高于健康對照組（P<0.05）。 結(jié)論 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠有效評估2型糖尿病患者心臟收縮功能。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)超聲檢查;超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù);2型糖尿病;心臟收縮功能

[中圖分類號] R445.1;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of speckle-tracking imaging in the evaluation of cardiac systolic function in the patients with type 2 diabetes. Methods 30 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2018 to March 2019 were randomly selected. Another 30 healthy health subjects receiving physical examination during the same period of time in our hospital were randomly selected as the control group. Routine ultrasound examination was carried out for both groups of patients， and speckle-tracking imaging was used to examine both groups of patients. The routine ultrasound results， left ventricular systolic longitudinal strain value， and radial strain value were statistically analyzed in both groups. Results E/A and Em/Am in the patients with type 2 diabetes mellitus were significantly lower than those in healthy control group（P<0.05）. However， the differences in LVDd and LVEF between the two groups were not significant（P>0.05）. The left ventricular systolic endocardium， basal segment， middle segment， and apical segment of epicardium， and overall longitudinal strain values in the group of patients with type 2 diabetes were significantly lower than those in healthy control group（P<0.05）. Left ventricular systolic endocardium， epicardial mitral valve level， papillary muscle level， apical level， and overall radial strain values were significantly higher in the group of patients with type 2 diabetes than in the healthy control group （P<0.05）. Conclusion Speckle-tracking imaging can effectively evaluate cardiac systolic function in the patients with type 2 diabetes.

[Key words] Routine ultrasonography; Speckle-tracking imaging; Type 2 diabetes mellitus; Cardiac systolic function

2型糖尿病在微血管病變、代謝紊亂等因素作用下會(huì)誘發(fā)糖尿病心肌病，但是發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)不典型，而糖尿病會(huì)隨著2型糖尿病病程的延長向心力衰竭進(jìn)展[1]。在評價(jià)糖尿病患者心臟運(yùn)動(dòng)力學(xué)和心肌運(yùn)動(dòng)形變的相關(guān)性過程中，超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是臨床通常采用的方法，其屬于一種全新的定量評價(jià)方法，能夠追蹤感興趣區(qū)心肌組織信號，然后對比感興趣區(qū)心肌組織信號和上幀圖像[2]。本研究旨在探討超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對評估2型糖尿病患者心臟收縮功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2019年3月我院2型糖尿病患者30例作為2型糖尿病組，其中男17例，女13例，年齡40～75歲，平均（56.6±10.7）歲;體重39～86 kg，平均（62.4±10.3）kg;身高151～173 cm，平均（162.2±20.8）cm;體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.3±3.5）kg/m2。另隨機(jī)選取同期我院健康體檢人員30例為健康對照組，其中男16例，女14例，年齡41～75歲，平均（57.1±10.5）歲;體重40～86 kg，平均（63.2±10.5）kg;身高152～173 cm，平均（163.0±20.9）cm;體質(zhì)量指數(shù)（19～25）kg/m2，平均（22.1±3.8）kg/m2。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有完整的病例資料;②均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常;②瓣膜疾病;③高血壓。

1.3 方法

對兩組患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并采用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對兩組患者進(jìn)行檢查，采用西門子彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定為1～3 MHz、（50～70）幀/s。對導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行同步檢測。將心尖水平短軸、乳頭肌、兩腔觀、左心室二尖瓣、四腔觀、左心室心尖長軸觀二維灰階動(dòng)態(tài)圖像采集下來，各3個(gè)心動(dòng)周期。對二尖瓣舒張期血流速度的A、E峰值進(jìn)行測量，計(jì)算E/A，并對舒張?jiān)缙凇⑼砥谛募∵\(yùn)動(dòng)峰值速度（Am、Em）進(jìn)行測量，計(jì)算Em/Am。對左心室內(nèi)徑、管壁厚度進(jìn)行測量，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。采用斑點(diǎn)追蹤軟件程度分析采集的圖像，系統(tǒng)將左心室壁分為兩個(gè)感興趣區(qū)，即心外膜下感興趣區(qū)和心內(nèi)膜下感興趣區(qū);左心室橫向分為心尖段、中段、基底段等節(jié)段;左心室頸向分為心尖、乳頭肌、二尖瓣水平，計(jì)算不同節(jié)段心肌左心室收縮期徑向應(yīng)變值、縱向應(yīng)變值及整體應(yīng)變值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲結(jié)果比較

2型糖尿病組患者的E/A、Em/Am均顯著低于健康對照組（P<0.05），但兩組LVDd、LVEF之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組左室收縮期縱向應(yīng)變值比較

2型糖尿病組患者的左室收縮期心內(nèi)膜、心外膜基底段、中段、心尖段、整體縱向應(yīng)變值均顯著低于健康對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組左室收縮期徑向應(yīng)變值比較

2型糖尿病組患者的左室收縮期心內(nèi)膜、心外膜二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平、整體徑向應(yīng)變值均顯著高于健康對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血糖本身不可怕，真正奪去患者健康甚至生命的，是隨糖尿病的病程進(jìn)展而來的多種并發(fā)癥。心血管疾病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為糖尿病的主要死因，約占糖尿病患者總死亡率的50%，在糖尿病致殘?jiān)蛑兴急壤?。反過來，冠心病患者中糖尿病前期和糖尿病患者的比例也高達(dá)80%，糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與冠心病患者相當(dāng)。因此，有學(xué)者指出應(yīng)將糖尿病視為與冠心病相等危癥。由此可見，糖尿病與心血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)并互相影響。導(dǎo)致糖尿病患者的心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高的原因有以下幾點(diǎn)：首先是高血糖本身對心血管疾病的危害，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究證實(shí)，無論男性還是女性，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都隨著血糖控制的惡化而逐漸增加，糖化血紅蛋白每升高1%，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加18%。其次，糖尿病往往與肥胖、高血壓和脂代謝紊亂等其他心血管疾病危險(xiǎn)因素共存。因此，糖尿病的治療除了要控制血糖達(dá)標(biāo)外，更要兼顧上述危險(xiǎn)因素，這樣才能真正降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

心臟運(yùn)動(dòng)包括周向收縮運(yùn)動(dòng)、徑向收縮運(yùn)動(dòng)、縱向收縮運(yùn)動(dòng)，心臟應(yīng)變是指行動(dòng)周期中心肌的變形程度，能夠準(zhǔn)確測評心臟局部收縮功能[4]。將聲學(xué)測微計(jì)植入患者體內(nèi)是臨床對心肌應(yīng)變進(jìn)行監(jiān)測過程中采用的傳統(tǒng)方法，需要給予患者開胸手術(shù)，因此無法在臨床得到廣泛應(yīng)用。核磁共振雖然具有無創(chuàng)性，但其具有過高的費(fèi)用，因此也很難在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠監(jiān)測二維動(dòng)態(tài)超聲圖像，通過監(jiān)測心肌節(jié)段、全切面應(yīng)變，提升頻幀顯示，患者心臟擺動(dòng)、牽拉等運(yùn)動(dòng)不會(huì)對其造成不良影響，從而有效計(jì)算心臟感興趣區(qū)各節(jié)段室壁心肌縱行纖維值[6-8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-15]，和健康人相比，2型糖尿病患者具有顯著較低的心尖段、中段、基底段及整體左室收縮期縱向應(yīng)變值，顯著較高的心尖、乳頭肌、二尖瓣等水平及整體左室收縮期徑向應(yīng)變值，因此認(rèn)為超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠?qū)?型糖尿病患者的心臟局部收縮功能進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，同時(shí)具有無創(chuàng)性，此外還能夠?qū)?型糖尿病患者的心肌病變情況及早尋找出來，優(yōu)勢顯著。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病組患者的E/A、Em/Am均顯著低于健康對照組（P<0.05），但兩組的LVDd、LVEF之間的差異均不顯著（P>0.05）。2型糖尿病組患者的左室收縮期心內(nèi)膜、心外膜基底段、中段、心尖段、整體縱向應(yīng)變值均顯著低于健康對照組（P<0.05）。2型糖尿病組患者的左室收縮期心內(nèi)膜、心外膜二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平、整體徑向應(yīng)變值均顯著高于健康對照組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果基本一致。

總之，超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠有效評估2型糖尿病患者心臟收縮功能，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-14）