馬建春 劉麗 翟波 董新虹 歐陽華忠

[摘要] 目的 分析急腹癥診斷中應用多排螺旋CT的價值。 方法 選擇本院2016年4月～2018年4月收治的急腹癥患者117例，臨床診斷時均應用多排螺旋CT掃描并行三維重建，觀察診斷準確率。 結果 經(jīng)多排螺旋CT診斷結果可知，117例患者中，明確診斷110例，診斷準確率為94.0%。多排螺旋CT對各具體急腹癥的診斷結果與手術病理及臨床診斷結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 急腹癥診斷中應用多排螺旋CT后可提升診斷準確率，促使患者盡早接受對癥治療，改善患者預后，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 多排螺旋CT;急腹癥;診斷準確率;病理

[中圖分類號] R656.1;R816.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute abdomen. Methods A total of 117 patients with acute abdomen who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected. In the clinical diagnosis， multi-slice spiral CT scan combined with 3D reconstruction was used to observe the diagnostic accuracy. Results According to the results of multi-slice spiral CT diagnosis， among the 117 patients， there were 110 cases with clear diagnosis， with the diagnostic accuracy of 94.0%. The diagnosis of multi-slice spiral CT for each specific acute abdomen was not significantly different from the surgical pathology and clinical diagnosis results， and there was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy in the diagnosis of acute abdomen， promote patients to receive symptomatic treatment as soon as possible， improve patients' prognosis， improve patients' quality of life， and have higher clinical application value.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Acute abdomen; Diagnostic accuracy; Pathology

急腹癥是一種臨床綜合征，主要癥狀及體征為腹部疼痛，有病因復雜、病情較重、病勢變化迅速的特點[1]，需要及時給予患者準確的診斷及治療，以改善患者預后。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學影像檢查技術日新月異。目前X 線平片、CT、B超等均為常見的醫(yī)學影像檢查技術[2]。臨床診斷急腹癥時，傳統(tǒng)影像學檢查診斷存在著一定的局限性，常出現(xiàn)假陽性或者假陰性而造成一定誤診或延誤診斷，臨床上越來越多地采用多排螺旋CT掃描并三維重建，提升了診斷的準確率[3]。本研究以本院收治的急腹癥患者為研究對象，給予多排螺旋CT檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年4月～2018年4月收治的急腹癥患者117例，男63例，女54例;年齡15～76歲，平均（51.9±3.4）歲;急腹癥類型：急性闌尾炎26例，急性腸梗阻21例，泌尿系統(tǒng)結石20例，急性胰腺炎27例，急性膽囊炎14例，胃腸道穿孔9例。

納入標準：（1）均經(jīng)手術病理或臨床證實;（2）癥狀表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.2 方法

所有患者均給予全腹部多排螺旋CT掃描并進行薄層后處理，并對患者的檢查影響結果進行薄層CT重建處理[4]。檢查時采用的儀器為美國GE Discorvery CT750 HD?；颊呷⊙雠P位，需要對患者的全腹部進行平掃以及增強掃描[3]。掃描開始部位為膈頂，直至恥骨聯(lián)合以下位置停止。層厚1.0 mm，球管電壓120 kV，螺距1.375∶1，電流380 mA。增強掃描經(jīng)患者肘靜脈注入碘海醇注射液，劑量90～100 mL，速度控制在3.0～3.5 mL/s。掃描完成后，將所有數(shù)據(jù)均傳輸至影像工作站進行三維重建觀察并作出診斷[5]。利用后處理工作站，通過多平面重建技術、曲面重建技術等重建掃描結果，分析和診斷病變部位的相關情況，包含位置、大小、梗阻程度等。閱片診斷時，由2名高年資醫(yī)生共同進行。

1.3 觀察指標

觀察多排螺旋CT診斷結果，并與手術病理及臨床診斷結果進行對比，分析診斷準確率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多排螺旋CT與手術病理及臨床診斷結果比較

經(jīng)多排螺旋CT診斷結果可知，117例患者中，明確診斷110例，診斷準確率為94.0%。多排螺旋CT對各具體急腹癥的診斷結果與手術病理及臨床診斷結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 典型圖例

見圖1～4。

3討論

急腹癥是臨床上最常見的急性疾病之一，常見原因有急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結石、宮外孕及由外傷引起的肝脾破例等，動脈硬化引起的血管源性的急腹癥相對少見[4-5]。但不管是哪一種情況的急腹癥，均有一個共性特征，即起病急，病情進展迅速，且易發(fā)生變化，需要盡早給予患者明確診斷，及時治療，改善患者預后情況?；颊邿o法耐受長時間的檢查，要求有較快的檢查速度[6-7]。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、泌尿系結石等為臨床上較為常見的急腹癥類型，比較少見嚴重的腹腔血管性病變導致的急腹癥[8]。能否及時準確地診斷對患者預后乃至生命有重大影響[9]。急腹癥患者就診時，醫(yī)生給予患者體格檢查、病史詢問后，可作出初步診斷，但對急腹癥診斷起決定價值，對疾病治療起指導作用的仍是影像學檢查[10]。

X線、超聲、CT為臨床上診斷急腹癥時較為常用的影像學檢查方法。診斷胃腸道穿孔、腸梗阻時，可采用X線檢查，比較簡單，價格相對比較高，基層醫(yī)院中可以此作為常規(guī)檢查手段，通常，診斷胃腸道穿孔時，主要以膈下游離氣體為依據(jù)，但如未顯示膈下存在氣體，則會發(fā)生漏診或誤診。研究顯示，X線檢查無法發(fā)現(xiàn)腹腔內不足50 mL的氣體[11-12]。采用超聲檢查時，胃腸內的氣體、腹部相鄰骨會干擾超聲檢查結果，降低檢查準確率。因此，急腹癥影像學檢查中，X線與超聲對急腹癥的診斷具有一定局限性。導致其在臨床中的應用受到限制。近年來，臨床上越來越多地應用多排螺旋CT診斷急腹癥，即使腹腔內的氣體量比較少，而且比較局限呈囊泡狀孤立存在，多排螺旋CT可在準確發(fā)現(xiàn)的同時，發(fā)現(xiàn)少量滲出液影[13]。部分患者病情危重，或受到某些生理因素的影響，無法站立，與立位X線片檢查相比，多排螺旋CT檢查更為適合，可較為準確地發(fā)現(xiàn)患者的胃腸道穿孔及腸梗阻情況。診斷泌尿系結石時，傳統(tǒng)檢查中，主要采用B超、尿路平片，但患者腹部情況較易影響診斷結果，而且對于結石與周圍組織的相關性，較難直接清楚地觀察，此外，結石為陰性，或受到梗阻、積水等因素影響時，會發(fā)生影像無法顯示的情況，降低診斷結果的準確性。采用多排螺旋CT診斷泌尿系結石時，如果病灶影為高密度，則可判定結石為陽性，CT值在100 HU以上。利用多排螺旋CT診斷腹腔內實質性臟器炎癥時，臟器增大、臟器周圍滲出液情況均能夠顯示出來，可診斷炎癥程度，與X線相比，多排螺旋CT的診斷效果更佳[14]。

急腹癥患者就診后，利用多排螺旋CT診斷時，能夠快速的完成檢查，大范圍掃描所需的時間比較少，尤其適合病情危重患者。通過快速掃描，在掃描野內，可將腹部器官組織結果的病變情況全面顯示出來，結合各種重建技術后，可從各個角度、方位對CT掃描結果重建，實現(xiàn)病灶部位、病灶范圍、病灶與周圍組織關系等情況多平面、多角度的顯示出來，促使醫(yī)生直觀地觀察與診斷，提高診斷的準確性[15]。多排螺旋CT能夠準確地區(qū)分實質臟器及腸道，經(jīng)過后處理重建技術，全方位地顯示病變情況，清晰地顯示腹部臟器的解剖關系，準確地確定病變，依據(jù)確診結果，盡早地給予患者相應治療，控制患者病情，促使患者良好的恢復，改善患者預后，提高患者的生活質量。在本研究中，本院所收治的急腹癥患者均在治療前給予多排螺旋CT檢查，通過與術后病理檢查及臨床診斷結果對比可知，多排螺旋CT的診斷結果與之差異并不顯著，這說明，利用多排螺旋CT診斷急腹癥時，具有較高的診斷準確率。需要注意的一點是，CT掃描過程中注意指導患者控制呼吸，避免因呼吸方式不正確造成的圖像偽影，影響檢查效果[16-17]。

綜上所述，在急腹癥臨床診斷中，傳統(tǒng)的超聲、X線檢查準確率較低，存在一定的誤診率及漏診率，診斷效果并不理想，不利于患者的盡早治療及預后的改善，應用多排螺旋及重建技術診斷后，顯著提升了診斷的準確率，可在較短時間內完成診斷，實現(xiàn)盡早診斷、盡早治療，及時地給予患者對癥治療，促進患者康復，改善患者預后，提高患者的生活質量，促進患者康復，具有較高的臨床應用價值，可在臨床中進一步推廣及應用。

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（收稿日期：2019-06-11）