徐明明

[摘要] 目的 探討膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，為臨床膽囊結(jié)石合并糖尿病的治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2017年1—12月該院收治的膽囊結(jié)石合并糖尿病患者98例作為對(duì)照組，2018年1—12月該院收治的膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者98例作為治療組，其中對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，治療組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)合并降糖療法。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為83.68%。治療組患者總有效率為92.86%。由此可見(jiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.126，P=0.021<0.05）。對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.44%。治療組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.22%。由此可見(jiàn)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.142，P=0.001<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并糖尿病病情復(fù)雜，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，預(yù)后較差，易感染。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)合并降糖療法，治療手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，感染發(fā)生率降低，血糖控制和預(yù)后良好，治療效果明顯，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石;糖尿病;腹腔鏡手術(shù);臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0033-02

膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為膽囊膽固醇結(jié)石或者以膽固醇為主的混合結(jié)石，多見(jiàn)于成年男性，疾病隨著年齡增長(zhǎng)而增高。膽囊結(jié)石發(fā)病原因多樣，主要與飲食習(xí)慣以及膽汁淤積性基礎(chǔ)疾病有關(guān)。一般的治療方法為手術(shù)治療[1]。糖尿病屬于慢性疾病，長(zhǎng)期高血糖易引起很多并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、血管神經(jīng)性疾病等，嚴(yán)重危害患者生命健康[2]。糖尿病并發(fā)癥累及膽囊引發(fā)膽囊疾病，膽囊結(jié)石手術(shù)治療往往引起血糖的波動(dòng)，所以對(duì)于膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者，病情復(fù)雜，易感染，預(yù)后較差。該文選取2018年1—12月收治患者98例，就膽囊結(jié)石合并糖尿病特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，合理控制血糖等方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年1—12月該院收治的膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者98例作為對(duì)照組，2018年1—12月該院收治的膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者98例作為治療組，其中對(duì)照組98例，男患者57例，年齡23～68歲，平均年齡為（45.5±7.17）歲，女患者41例，年齡22～70歲，平均年齡為（46±9.21）歲，病程1～2.5年。治療組98例，男患者56例，年齡23～66歲，平均年齡為（44.5±5.32）歲，女患者42例，年齡21～69歲，平均年齡為（45.00±7.65）歲，病程1.5～3.5年。兩組患者在以上方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

治療方法：對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療和控制血糖處理。治療方法為患者入院后進(jìn)行相關(guān)治療檢查，結(jié)合疾病的情況，嚴(yán)格控制飲食，對(duì)于患者血糖穩(wěn)定患者給予降糖藥物穩(wěn)定血糖，對(duì)于血糖不穩(wěn)定的患者給予胰島素注射穩(wěn)定血糖，使血糖穩(wěn)定在6.0～9.0 mmol/L。穩(wěn)定血糖后進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)碎石，記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量，全面檢測(cè)術(shù)中血糖波動(dòng)情況。

治療組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)合并降糖療法，治療方法如下：同對(duì)照組情況患者入院后進(jìn)行全面檢查，控制血糖治療。血糖控制后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量，全面檢測(cè)術(shù)中血糖波動(dòng)情況。

兩組手術(shù)后進(jìn)行全面身體生命體征檢測(cè)觀察并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后8 h無(wú)明顯腹脹或者腹痛患者在飲食上以流食為主;加強(qiáng)血壓、血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖指標(biāo)調(diào)整胰島素的用量，同時(shí)注意觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生;注意觀察患者是否有出血、嘔吐、膽漏的情況發(fā)生，必要時(shí)給予抗炎處理，對(duì)于出血要及時(shí)處理止血;密切觀察患者是否有發(fā)熱、手術(shù)部位紅腫等感染的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行抗感染預(yù)防治療。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者血糖控制明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)時(shí)間較短，出血量極少，膽囊結(jié)石臨床癥狀明顯改善，結(jié)石順利取出，患者恢復(fù)預(yù)后良好。有效：患者血糖控制有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，膽囊結(jié)石臨床癥狀改善，結(jié)石順利取出，患者恢復(fù)預(yù)后較好。無(wú)效：患者血糖控制癥狀輕微改善，結(jié)石未取凈，需要二次開(kāi)腹取石。在手術(shù)治療期間記錄兩組患者出現(xiàn)感染、血糖異常、出血的發(fā)生，評(píng)價(jià)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

對(duì)照組患者痊愈37例（37.76%），有效45例（45.92%），無(wú)效16例（16.32%），總有效率為82例（83.68%）。治療組患者痊愈45例（45.92%），有效46例（46.94%），無(wú)效7例（7.14%），總有效率為91例（92.86%）。由此可見(jiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.126，P=0.021<0.05）。

2.2? 空腹血糖檢驗(yàn)

對(duì)照組平均值為（8.92±0.65）mmol/L，治療組平均值為（6.86±1.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.28，P=0.001<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果評(píng)價(jià)

對(duì)照組患者感染7例（7.14%），血糖異常10例（10.20%），出血5例（5.10%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.44%。治療組患者感染3例（3.06%），血糖異常5例（5.10%），出血3例（3.06%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.22%。由此可見(jiàn)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.142，P=0.001<0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石切除手術(shù)主要采用開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量偏多，預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)，感染或者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，更有甚者取石徹底急性二次開(kāi)腹手術(shù)的可能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者依從性較差。對(duì)于同時(shí)患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、感染、出血、二次開(kāi)腹手術(shù)等情況都會(huì)引發(fā)血糖波動(dòng)，導(dǎo)致血糖控制不佳。因此，對(duì)膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，合適手術(shù)方法并且合理控制血糖是治療膽囊結(jié)石成為臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)。近年來(lái)腹腔鏡的應(yīng)用大大緩解了以上傳統(tǒng)手術(shù)存在的弊端，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量減少，取石徹底，患者滿意度大大增加。腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，注入二氧化碳制造氣腹?fàn)顟B(tài)，在腹部開(kāi)4個(gè)小洞建立操作孔，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，最后消除氣腹[4]。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后應(yīng)密切注意患者體溫變化、有無(wú)感染發(fā)生，注意觀察患者穿刺口情況有無(wú)出血、滲血等發(fā)生，患者如出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況及時(shí)進(jìn)行檢查，避免延誤病情，嚴(yán)密控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。較之傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少、感染發(fā)生率較低。為進(jìn)一步了解膽囊結(jié)石合并糖尿病的臨床特點(diǎn)以及對(duì)比膽囊結(jié)石傳統(tǒng)開(kāi)腹取石的優(yōu)缺點(diǎn)，分析其重復(fù)開(kāi)腹取石對(duì)患者的傷害，重點(diǎn)評(píng)估腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量等，該研究顯示，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)合并降糖療法，治療組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)合并降糖療法，對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為83.68%。治療組總有效率為92.86%。由此可見(jiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.44%。治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.22%。由此可見(jiàn)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)合并降糖療法，治療手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，感染發(fā)生率降低，血糖控制和預(yù)后良好，治療效果明顯。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)改革的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)日益成熟，有效避免了手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多的問(wèn)題，手術(shù)創(chuàng)傷小，尤其對(duì)于具有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者能夠維持穩(wěn)定的血糖，維護(hù)機(jī)體的穩(wěn)定，不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療順應(yīng)性，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率降低，恢復(fù)期縮短，滿意度增加。

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（收稿日期：2019-06-18）