夏志紅

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病（DN）患者應用高通量血液透析的預后。方法 擇取該院于2018年6月—2019年6月期間收治的48例糖尿病腎病患者，根據(jù)患者入院先后順序將其劃分為低量組和高量組，每組24例，低量組接受低通量血透，高量組接受高通量血透，對比兩組患者的心腦血管疾病發(fā)生情況及存活率情況。結果 高量組患者的心腦血管疾病情況及存活情況優(yōu)于低量組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對糖尿病身腎病患者給予高通量血透，相較于低通量血透能夠有效降低患者心腦血管疾病發(fā)生率，提升患者的存活率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;高通量;血液透析;預后

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the prognosis of patients with diabetic nephropathy（DN） who underwent high-flux hemodialysis. Methods 48 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were divided into low-volume and high-volume groups according to the order of admission， 24 patients in each group. The low-volume group received low-throughput hemodialysis， and the high-volume group received high-throughput hemodialysis. The incidence and survival rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between the two groups. Results The cardiovascular and cerebrovascular diseases and survival in the high-volume group were better than those in the low-grade group. Between the two groups，the difference was a statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-throughput hemodialysis for patients with diabetic nephropathy can effectively reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and improve the survival rate of patients compared with low-flux hemodialysis. It has important clinical significance and is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetic nephropathy; High flux; Hemodialysis; Prognosis

近年來社會經濟發(fā)展使得人們的生活方式也發(fā)生了改變，越來越多的人罹患糖尿病腎病，這也是終末期糖尿病患者的并發(fā)癥中最為常見的，因此糖尿病患者數(shù)量增加使得糖尿病腎病發(fā)病率也升高[1]?；颊哐情L期處于高水平，使得患者腎小球和腎小血管硬化，繼發(fā)腎臟損害，導致患者24 h尿液中含有大量的蛋白質，引發(fā)低蛋白質血癥，給患者帶來非常大的痛苦?，F(xiàn)階段，臨床上針對糖尿病腎病的治療方式主要是給予患者血液透析，心腦血管并發(fā)癥是血透的糖尿病腎病患者主要的死亡原因，所以人們也愈發(fā)重視DN血透患者的預后情況。糖尿病腎病是腎臟疾病發(fā)展至終末期的第二位原因，其代謝紊亂十分復雜，相較于其他腎臟疾病更加難以治療，所以延緩糖尿病腎病有著重大的臨床意義。有研究顯示[2]，血透的通量會對臨床療效和患者的存活率產生影響。因此，該研究擇取該院于2018年6月—2019年6月期間收治的48例糖尿病腎病患者，探討糖尿病腎?。―N）患者應用高通量血液透析的預后，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的48例糖尿病腎病患者，根據(jù)患者入院先后順序將其劃分為低量組和高量組，每組24例。納入：①24 h尿蛋白超過0.1 g/kg;②空腹血糖、餐后2 h血糖陽性;③血糖水平高于160～180 mg/L。排除：①惡性腫瘤患者;②血液疾病者;③自身免疫病者。低量組中男性13例、女性11例，年齡最小43歲、最大85歲，平均（69.2±3.5）歲，病程最短1年、最長20年，平均（9.1±1.3）年;高量組中男性14例、女性10例，年齡最小45歲、最大84歲，平均（72.3±3.3）歲，病程最短2年、最長15年，平均（8.5±1.3）年。所有患者均對該研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

兩組患者均根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射胰島素或口服降糖藥物，低磷飲食。

低量組患者接受低通量血透，采用低通量血透機，膜面積1.5 m2，流量200 mL/min，超濾系數(shù)9.8 mL/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽，抗凝采用低分子肝素，每周透析2～3次，每次透析時間為3～4 h，持續(xù)透析3個月。高量組患者接受高通量血透，采用高通量血透機，膜面積1.8 m2，流量250 mL/min，超濾系數(shù)50 mL/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽，抗凝采用低分子肝素，每周透析2～3次，每次透析時間為3～4 h，持續(xù)透析3個月。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的心腦血管疾病發(fā)生情況及存活率情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 心腦血管疾病發(fā)生率

高量組患者的心腦血管疾病發(fā)病率低于低量組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 存活率

高量組半年存活率及1年存活率均優(yōu)于低量組，半年存活率差異無統(tǒng)計學意義，1年存活率組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近幾年，隨著人們生活習慣和飲食習慣的不斷改變，人們的糖尿病患病率不斷升高[3]。人體胰島素分泌異常和生物作用受損都會使得血糖控制作用大幅度的降低，進而導致人體血糖水平上升，引發(fā)糖尿病。糖尿病患者應當及時接受有效治療，不然便會對腎臟血管產生無法逆轉的傷害。糖尿病腎病是糖尿病患者進入終末期后無法控制血糖，腎臟血管遭受負面刺激使得腎小球硬化而導致的病理反應。同時，患者自身的免疫能力也有一定幅度地降低，機體長時間處于高凝狀態(tài)，血管硬化的情況不斷加劇，極易引發(fā)心腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等，給臨床治療帶來了更多的麻煩和困難，還會直接影響到患者的生命安全[4]。此外，糖尿病腎病患者尿液中含有大量蛋白質，極易導致水鈉潴留、低蛋白血癥，加大心臟負荷，使得病情進一步惡化。

該研究中，接受高通量血液透析的高量組患者，僅有3例患者并發(fā)心腦血管疾病，發(fā)生率為12.5%，接受低通量血透的低量組患者中，有10例患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為41.7%，說明高通量血透能夠有效降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率;高通量患者血透半年后，有22例患者存活，存活率為91.7%，高于低量組83.3%，1年后隨訪，高量組有20例患者存活，存活率為83.3%，高于低量組存活率54.2%，說明高通量血透能夠有效提升患者的半年和1年存活率。在沙廣琴[5]的研究中，實驗組心腦血管疾病發(fā)病率為35.0%優(yōu)于對照組55.0%，實驗組1年存活率93.33%、兩年存活率81.67%優(yōu)于對照組90.00%、68.33%，該研究結果與其疾病一致，具有可靠性。

綜上所述，針對糖尿病腎病患者給予高通量血透，相較于低通量血透能夠有效降低患者心腦血管疾病發(fā)生率，提升患者的存活率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 史連革，劉會喜.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（6）：714-715.

[2]? 王蛟.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（15）：2837.

[3]? 韓淑靜.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2018，16（3）：224，296.

[4]? 劉利.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：173-174.

[5]? 沙廣琴.高通量血液透析應用于糖尿病腎病血液透析患者對其預后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：862-863.

（收稿日期：2019-08-19）