堯育飛

明清以來醫(yī)療史研究在近年取得豐碩成果，醫(yī)療與社會、醫(yī)患關系等方面重要突破。與此同時，史料開拓也取得長足進展。伴隨著大量日記的影印及整理出版，來自病人的史料價值日益得到重視。蔣竹山利用《祁忠敏公日記》探討祁彪佳日記探討祁氏家族疾病史，并對其家族就醫(yī)信息管道、延醫(yī)方式、療法等作細致統(tǒng)計，認為明代醫(yī)療資源前所未有的改變了江南都市士人的就醫(yī)習慣①蔣竹山：《晚明江南祁彪佳家族的日常生活史——以醫(yī)病關系為例的探討》，見孫遜主編《都市、帝國與先知》，上海：三聯(lián)書店，2006年，第181-212頁。。張哲嘉探討同治皇帝醫(yī)案時利用《翁同龢日記》②張哲嘉：《從同治醫(yī)案論清官脈案的性質(zhì)》，“中研院”歷史語言研究所“中國十九世紀醫(yī)學研討會”，1998年5月22日。。李建民利用臺灣史語所藏王韜日記探討王韜的所輯藥方與其患病狀況關系。日記研究日益推動晚近醫(yī)療史的進展③相關成果如：張瑞《晚清日記中的病患體驗與醫(yī)患互動——以病患為中心的研究》，《歷史教學》2012年第11期；張宇羚，《馮婉琳的身體與家國——基于日記與詩集互證的微觀醫(yī)療社會史研究》，山西大學2017年碩士論文。。張瑞的博士論文《疾病、治療與疾痛敘事：晚清日記中的醫(yī)療文化史》認為：“19 世紀中葉至20世紀初的日記中保存了大量關于文人士大夫群體疾病體驗與醫(yī)療經(jīng)歷的內(nèi)容，疾病醫(yī)療社會史與新文化史的興起和發(fā)展為解讀和利用這部分史料提供了新的理論思路。”①張瑞：《疾病、治療與疾痛敘事：晚清日記中的醫(yī)療文化史》，南開大學博士學位論文，2014年，第1頁。日記的私密性及獨特生命書寫方式，為觀察近代醫(yī)療史提供了絕佳窗口。

近代以來，隨著西醫(yī)傳入，中西醫(yī)之爭遂成為經(jīng)久不衰的話題。對中國近代醫(yī)療進程中的中西醫(yī)之爭，牽涉面極廣，涵蓋“新與舊，傳統(tǒng)與現(xiàn)代，科學與迷信，進化與退化，激進與保守，真理的唯一性與相對論，似乎高下立判，其實并沒有那么簡單，背后隱含的現(xiàn)代化與現(xiàn)代性，開放與自主，文明互鑒與文化自信，民族主義與科學主義，文化的多樣性與多元化，思想偏激與學術兼容，古為今用與洋為中用，傳統(tǒng)文化中的精華與糟粕、玄觀與玄妙，哲學上的實在論與現(xiàn)象學、實證主義與存在主義，醫(yī)學中的科學性與人文性、技術與人性張力，都有堅深的學理基石和廣泛的思想史論辯空間?！雹谕跻环剑骸讹堊郎系闹嗅t(yī)與思想史上的中醫(yī)——如何開啟理性、建設性的中醫(yī)批評》，《讀書》2018年第2期。然則，若從患者角度看待中西醫(yī)之爭，評判標準往往與宏大理論無涉，而與個體就醫(yī)體驗及醫(yī)療效果息息相關。中西醫(yī)之爭在個體生命中如何呈現(xiàn)？《李輔燿日記》對此有大量翔實記載，為研究民國初年中醫(yī)、西醫(yī)勢力的消長，士紳階層如何看待中西醫(yī)提供寶貴材料，從中可管窺民國初年長沙地區(qū)中西醫(yī)競爭態(tài)勢。

一、李輔燿生平與日記特色

李輔燿（1848—1916），字補孝，號幼梅，又號懷廬主人，湖南長沙人。祖父李星沅（1797—1851），官至兩江總督；父親李桓（1877—1891），曾任江西巡撫，編有《國朝耆獻類征初編》七百二十卷、《寶韋齋類稿》一百卷，為西泠印社早期重要贊助者。李輔燿同治九年（1870）與友人瞿鴻禨、張百熙同科中舉人，但之后多次會試不第。此后李輔燿歷任內(nèi)閣中書、浙江道員、寧紹臺道臺、省防軍支應局會辦、杭嘉湖道臺、溫州鹽局督辦等職。1911年卸任，僑居上海。1913年4月，李輔燿因老病率全家返回長沙芋園故居。1916年7月4日病故③李菘峻：《李輔燿日記前言》，見涂立望、胡志富主編《李輔燿日記》，杭州：浙江大學出版社，2014年，第1頁?！，F(xiàn)存李輔燿日記共計63本，分《燕行紀事》《懷懷廬日記》及《飾待草堂日記》，2014年由浙江大學出版社予以影印出版，統(tǒng)名《李輔燿日記》。其中《飾待草堂日記》所記為李輔燿1913年返回故鄉(xiāng)長沙直至1916年去世事，共8 冊。彼時李輔燿已風燭殘年，身患多種疾病，多方延醫(yī)治療，這些求醫(yī)問藥及自身疾病狀況皆記于日記之中，幾乎達到每日必記的程度，具有很高的醫(yī)療史研究價值。

《李輔燿日記》清晰記載自身及周圍人的健康與疾病狀況。他的衛(wèi)生方法、治病歷程，以及如何接受醫(yī)學知識等在日記中都有清晰記錄。尤其值得注意的是，李輔燿作為民國初年長沙知名士紳，既能享受名中醫(yī)的診治，也一并得到西醫(yī)的治療。此時近代著名的湘雅醫(yī)院已逐步在長沙站穩(wěn)腳跟，湘雅醫(yī)院創(chuàng)辦者胡美、顏福慶等人皆為李輔燿進行診治。中醫(yī)、西醫(yī)的不同治療方式及效果，李輔燿都予以詳細記載，為研究民國初年長沙地區(qū)中西醫(yī)之爭提供了絕佳材料。

病患體驗及其與醫(yī)生的交流，是《李輔燿日記》記載醫(yī)事的重要內(nèi)容，也為醫(yī)書醫(yī)案之外的中西醫(yī)交鋒提供了鮮活的圖景?！独钶o燿日記》極為注意病痛書寫，保存諸多病征信息。如1913年八月十七日：“熱極。昨夕臨臥用眼藥稍多，致左目珠漸脹，作痛有淚，靜坐半日始通?！雹俦疚乃饕钶o燿的日記俱出自浙江大學出版社影印本《李輔燿日記》，為文章簡練計，皆不注影印頁碼，所標日記時間俱為《李輔燿日記》原始日期，不作中西歷轉(zhuǎn)換，以俾讀者查考，特此說明。1913年十月二十日：“晚刻目干口渴，津液不生，痔作隱痛，大解亦不暢，殆秋燥之故?！睂Ξ敃r新出病癥及醫(yī)生問診，日記中也予以記錄。如1913年十一月廿六日：“正與談論，忽五指發(fā)軟，持箸不穩(wěn)，似有風痰之象，幸心境尚明，趕服再造丸一粒，快擁上床。兩足無力，語言稍見遲澀。顏福慶來，診聽甚詳，謂心房內(nèi)之費皮連有脫落小點，由血管運送上行至腦筋，血管極小處沮滯不通，致有此象，此仍是心經(jīng)之病，與中風無涉，但令此物在血管中化烊，即可無妨。因留丸藥六粒，每四點鐘服一粒，如頭昏太陽筋跳，即改至八點鐘再服，因此藥能令血管放大，使費皮連在血內(nèi)易于化烊，不至壅住也。申刻大解甚暢，再造丸之力。傍晚服丸一粒，至四小時未動，至八小時服第二丸，因平睡，頭不覺昏，但太陽筋跳，知藥有效力。”這是很詳細的心臟病發(fā)作并引發(fā)昏厥病征，值得研究者注意。而顏福慶的診治既包括醫(yī)學知識的傳播，也為彼時西醫(yī)如何治療心臟病提供寶貴材料。

二、西醫(yī)為先：李輔燿與湖南紅十字會

李輔燿因病返回故鄉(xiāng)長沙，時在1913年四月廿四日，但踏足長沙土地之后，疾病便與之相隨。1913年四月廿五日記載；“曉起大解，因不寒，遂未加衣。飯后復泄，則又失檢點矣。”腹瀉此后成為他的頑疾，與之相伴隨的還有脫肛等癥狀。四月廿七日是：“目干，現(xiàn)熱象，終是血薄之故。初歸亦未能靜養(yǎng)耳。”這時，他的眼病也犯了。然而，此時的李輔燿并未在長沙求醫(yī)問診，他所服藥物仍來自上海居住時的醫(yī)生林洞省所開方。林洞?。?877—1957），福州人，早年從林紓學詩，后業(yè)醫(yī)，懸壺于上海。滬上行醫(yī)的林洞省中醫(yī)出身，卻已兼采西醫(yī)。如五月初一日日記記載：“服林方三次，從紅十字會配藥粉，廉于滬?！眲t林洞省所開藥方已有西藥。而李輔燿雖然未在長沙求醫(yī)問診，但所用藥物卻來源已自湖南紅十字會。五月初二日：“藥水照服。兩日來手心忽又作痛，時有脫肛之意。殆氣虛使然，脈之停至仍復數(shù)見。只好聽之。”在上海所開藥方已不濟事了，故而五月初三日，李輔燿第一次延請長沙醫(yī)生治療，而其所選擇的醫(yī)生并非中醫(yī)，而是西醫(yī)。這可能與李輔燿長期生活在溫州、杭州、上海等地，較早認識到西醫(yī)療效有關。

試看這天日記所載：“延紅十字會醫(yī)生陳懷皋來診，亦謂心房有病，毛地黃為必須用之品，佐以祛痰之藥尤宜講衛(wèi)生之學，戒怒戒酒為最要。所論與洞省同，其人亦甚和藹。”陳懷皋畢業(yè)于天津海軍醫(yī)學校②高時良、黃仁賢編：《洋務運動時期教育》，上海：上海教育出版社，2007年，第585頁。，此時服務于湖南紅十字。湖南紅十字會后更名仁術醫(yī)院，即今湖南省人民醫(yī)院前身。五月初七日云：“服陳方已五日，病尚如常，似脈停多在午后，猶須細察?！崩钶o燿已在暗暗記載療效，并以此評判陳懷皋的醫(yī)術。

五月八日日記：“晨起，至紅十字會訪陳懷皋復診，不知如何歸內(nèi)科李君主治。就原方加減，尚不甚遠，姑照服之?！?/p>

五月九日日記：“服李方尚無不合。至紅十字會訪陳懷皋，則已赴雅利醫(yī)院，比至雅利則又回十字會矣。歸過六女稍坐。眼極干澀，幾不欲開視，氣血之虛可知，試服大參五分，麥冬一錢。晡刻間服紅血輪一次，藥水仍照服，未識能無弊否?！?/p>

五月十日：“晨起，精神似較好，目干、口渴亦輕。紅血輪刻日一進，當有效力?！忝貎扇眨袢辗厥克刎菀煌?，得解兩次?！?/p>

五月十一日：“右目忽紅腫流淚，略用風藥滌之。”

由以上材料可知民國初年的長沙，西醫(yī)的求醫(yī)問診方式已較為通達，既可延請醫(yī)生上門問診，也可以病人赴醫(yī)院問診。此外，當時醫(yī)生已經(jīng)實行某人長期追蹤某位病人的制度，故李輔燿復診時被安排另一位李醫(yī)生就診，即感到詫異。而當時名醫(yī)如陳懷皋，不僅在湖南紅十字會執(zhí)業(yè)，也在雅利醫(yī)院兼職，可見彼時西醫(yī)職業(yè)缺口較大。在求醫(yī)問診的同時，李輔燿也以自己的方式進行治療，如感到眼睛干澀，便自我診斷為氣虛，決定“試服大參五分，麥冬一錢?！眹L試自我治療往往是中國古代病患的第一選擇，在此，李輔燿也不例外，于此也可見醫(yī)生在醫(yī)療過程中并未占據(jù)絕對主導位置。而李輔燿能夠自我開方診斷，也與儒生通醫(yī)、業(yè)醫(yī)的傳統(tǒng)一脈相承。

三、從中醫(yī)到西醫(yī)：鄭曉瓊的治療

在陳懷皋手上治療八天以后，李輔燿的眼睛依然紅腫，治療效果仍不明顯，李輔燿選擇拋棄西醫(yī)陳懷皋，而另請高明，這一高明即中醫(yī)鄭曉瓊。試看日記所載：

五月十二日：“目紅未退，倩鄭曉瓊來診，謂余脈氣和緩，停亦無礙，立方主滌痰瀉腫熱，久不服中藥，姑試之。曉瓊年五十五矣，近亦參究西法而論議及于東醫(yī)，似只分中外而未別西東也者。須久談始得知所學耳?！?/p>

十三日：“服鄭方有效?！?/p>

十四日：“服鄭方，目紅漸凈”

十五日：“目疾漸愈，曉瓊來改方，略用沙參、玉竹并酒芩已理肺熱?！?/p>

十六日：“服曉瓊方，尚為有效。梅蒸正甚，目力未得復，不能看書寫字，殊覺無聊?！?/p>

十八日：“曉瓊來改方理肺?！?/p>

鄭曉瓊是誰引介而來，日記沒有記載。從李輔燿的記載來看，這位55 歲的老中醫(yī)受時代風潮影響，已參究西醫(yī)及日本醫(yī)學，但對醫(yī)學只劃分中外，而未細細考究西醫(yī)內(nèi)部的差異。從李輔燿的記載來看，鄭曉瓊治療眼疾的藥方有效，病情也日漸好轉(zhuǎn)。這可見，在中西醫(yī)之間，李輔燿首選雖是西醫(yī)，然而一旦西醫(yī)效果不如預期，他很快回到中醫(yī)的懷抱。而決定中西醫(yī)生選擇的標準既不受熟人薦醫(yī)的影響，也非受中西醫(yī)醫(yī)生聲譽影響，而全取決于療效。

在鄭曉瓊的診治之下，李輔燿身體逐步康復，日常服藥也按部就班。如五月廿日：“昨夕用藥油，晨起眵甚多，殆提出風濕之效。午間用藥水，靜臥一時，覺稍適，或尚可以為補救也。”廿一日：“服紅血輪已三日，無弊，可按日進矣。午間仍以藥水治目，靜臥片刻?！必ザ眨骸澳抗庥羞M，仍用藥水?！必ト眨骸胺t血輪，既可受，乃兼進補精丸，日三次?！贝撕?，再有疾病襲來，李輔燿的首選不再是西醫(yī)而是中醫(yī)。六月十七日日記記載：“鄭曉瓊來診，主治脾濕，用參術苓草?！?/p>

此后，李輔燿的病情較為安定，無需延醫(yī)生，自己照單服藥即可。1913年八月初四日：“晚刻痰盛不適，既服晉啰顛，復進藿香丸，加化橘皮，臨臥稍好?！苯酉聛淼囊欢螘r間，在其他疾病復發(fā)時，李輔燿依然選擇中醫(yī)。日記所記如下：

七月初七日：“少梧來改方。小雨穿秋矣?！?/p>

七月十八日：“少梧來診，脈象甚遲，氣弱不振，用芪術、杜仲、枸杞、歸當、桂苓等為治。”

七月十九日：“四日來早晚漸涼，秋暑將凈矣。少梧方尚無弊，可照服”

七月廿日：“痰甚盛，服化橘皮入午時茶以和解之。停王方?！?/p>

王少梧為長沙本土中醫(yī)，生平未詳，日記也未載其何時來診，但從日記來看，二人關系密切，或是朋友關系。王少梧來診，可能因鄭曉瓊前此藥方失靈，而為李輔燿所延請而來。但在十幾天服用王少梧藥方之后，未見效果，李輔燿又選擇自我治療。七月廿六日：“燥氣又作。……臨臥忽氣壅而又氣墜脫肛，服哥啰顛，用尖丸上下交治，得得不加劇，然不能安眠矣。”李輔燿自我治療所用藥物為西藥哥羅顛及尖丸。哥羅顛即復方氯仿酊，主治“受暑所致的頭暈、惡心、腸胃不適?！雹俑＝ㄊx江地區(qū)第一醫(yī)院編：《醫(yī)院制劑》，1981年，第41頁。尖丸未詳何藥，推測可能為某種中醫(yī)藥?？梢娎钶o燿自我開方并不拘束于中西醫(yī)藥的界限。

李輔燿選擇中醫(yī)診治，與其家族乃至整個長沙地區(qū)的就醫(yī)氛圍相呼應。八月十八日日記：“燥甚，口津欲竭，目干亦甚不適。蔣醫(yī)為平孫診視，倩立一方。據(jù)云金水不能相生用力，參小川連、生地、熟地等味食之，大吐，非吐藥而吐，轉(zhuǎn)覺稍適。晚刻仍用哥羅顛始妥?！边@條日記顯示李輔燿家人診斷仍以中醫(yī)為主。蔣姓醫(yī)生為李輔燿孫兒看診，李輔燿請其立一方，然而誤打誤撞，吐后居然身體稍適?？梢?，蔣醫(yī)生所開藥方純屬誤打誤撞。故此后，李輔燿延請醫(yī)生又發(fā)生變化，這是1913年九月初五日日記；“腹中不適，午前二次大解，寒乘之歟？抑胃部受病歟？丙孫以修道院丸藥進，曾服二日，或此藥有不合歟?！笔鲁趿赵疲骸帮埡蟾怪胁贿m，服慶勝丹稍好，于修道院丸藥不能無疑，可中止也?！北麑O即現(xiàn)代著名翻譯家、學者李青崖（1886—1969），李青崖為李輔燿孫兒，李輔燿對他十分器重。作為留學法國多年的新派人物，李青崖是李輔燿家中堅定信奉西醫(yī)者。在他的勸說下，李輔燿改用修道院丸藥，然而服用數(shù)日后，李輔燿覺情況不對，即又中止西藥服用。

短暫接觸西藥之后，李輔燿仍然回到中醫(yī)的懷抱，選擇鄭曉瓊予以治療。九月十一日：“謝藍田步，旅館湫隘，臭穢薰蒸，殊不可耐。歸后尤不適，氣緊身噤，表已相逼而來。倩鄭曉瓊來診，主開散?！本旁率眨骸白蛳Ψ嵎降冒菜科鹕踹m，仍照服。昨方主開散而以黨參五錢扶正氣以驅(qū)邪，故合?！笔眨骸班崟原倎砀姆?，用參術、故紙、兔絲、歸芍等品?！?/p>

鄭曉瓊因為藥方有效，重新取得李輔燿的信任，然而這種信任十分短暫。

十月十四日：“昨服鄭方，夜不能臥，氣逆作勢甚可怖，大約補火太驟。侵曉購綠豆、甘草煎湯以解毒。有醴陵劉賁如輔察自日本醫(yī)科畢業(yè)歸國，設立診病所，丙耆曾服其方，因約其來診。考察病狀甚詳，其所用方書皆東文翻德文，蓋日本醫(yī)學非學德文不得入校也。晚刻稍適?！?/p>

一旦鄭曉瓊的藥方失效之后，李輔燿便又想到更換醫(yī)生。此時，熟人丙耆（未詳何人）予以引介，所引介的醫(yī)生劉賁如（？—1930）乃是從日本留學歸來的一名“東醫(yī)”。從劉賁如那里，李輔燿了解到日本醫(yī)學淵源德國，而留日學醫(yī)當習德文。

劉賁如的藥方頗具效果，使李輔燿再度擁抱西醫(yī)。十五日：“服劉醫(yī)藥尚合?！笔呷眨骸皠①S如來改方，云外邪尚未凈，藥味稍有更動，此本病則為心臟瓣膜病，即心房啟閉失力之證。賁如讀瓣為辨，豈日本音讀有異耶?！笔湃眨骸霸L劉賁如復診，藥水有加減，兼用藥粉。此君所用之藥均系日文翻德文，無中國名稱，故無從考校?！眲①S如已初步診斷李輔燿所患乃心臟病。然而因為劉賁如所開藥物皆翻譯自德文的日文名，李輔燿無從通過醫(yī)書加以判斷。

然而，診斷數(shù)天之后，劉賁如依然為李輔燿所拋棄。

十一月初四日：“晚得劉賁如來診，謂為有衰，前方以心臟病所用為朔番斯與論毛地黃，則恐其太重，因檢洞省方示之，乃改用毛地黃，以日來脈停、心停又作也?！?/p>

初六日：“昨夕醒太早，晨興甚倦。服劉藥粉久停不化，是何故耶。胸鬲稍舒而飲食不欲進，殆于胃部缺理。朱枚勛為介紹顏福慶，因致一緘約其明日來診?！?/p>

“久病成醫(yī)”，李輔燿也在長期的治療過程中形成較為完備的醫(yī)學知識。利用從前林洞省的藥方，李輔燿敏銳覺察劉賁如所開藥方下藥太重，因而舉出林洞省方予以對質(zhì)，劉賁如由此改方。幾天以后，療效依舊不佳，李輔燿便因朱枚勛的介紹而選擇一代名醫(yī)顏福慶。

四、李輔燿與湘雅名醫(yī)胡美、顏福慶

作為中國現(xiàn)代醫(yī)學奠基人之一，顏福慶（1882—1970）先后在上海圣約翰大學醫(yī)學院、耶魯大學醫(yī)學院就讀，成為最早榮獲耶魯大學博士學位的亞洲人①劉紹唐主編：《民國人物小傳》第13冊，北京：三聯(lián)書店，2016年，第405頁。。1913年，顏福慶應長沙雅禮醫(yī)院聘請，擔任外科醫(yī)生，后任湘雅醫(yī)學專門學校校長。胡美(Edward H.Hume，1876—1957)出生于印度，為美國傳教士后裔，1900年畢業(yè)于約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院，獲醫(yī)學博士，初在印度孟買研究鼠疫。1905年胡美應“耶魯傳教團”之邀赴湖南長沙參與實施“耶魯中國計劃”，后任湘雅醫(yī)學專門學校教務長，直至1927年離開長沙②馬伯英：《中國醫(yī)學文化史》下卷，上海：上海人民出版社，2010年，第465頁。。東西方的兩位名醫(yī)在長沙精誠合作，使得西醫(yī)在湖南地區(qū)得以扎根并茁壯發(fā)展?！邦伕c在長沙的18年間，架起了古老中國與現(xiàn)代西醫(yī)合作之橋……顏福慶與他的合作伙伴們開啟了湘雅的醫(yī)學事業(yè)，并使醫(yī)學教育真正成了整個雅禮會在華事業(yè)的重心。湘雅成為湖南省進而中南地區(qū)的醫(yī)學中心。尤其在預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)領域，湘雅成了國內(nèi)醫(yī)學界的領跑者?！雹坼X益民、顏志淵：《顏福慶傳》，上海：復旦大學出版社，2007年，第23頁。顏福慶和胡美在長沙行醫(yī)的具體過程，雖有胡美自傳《道一風同》予以揭示，但尚嫌不夠具體?！独钶o燿日記》對此則予以細致的記錄。

1913年十月初七日：“顏福慶來診，與劉所言同，先以理胃部為治，俟明晨送小便驗視再定藥水方，今日服啤拍那三次，每次一丸，早晚潤腸片二片，蓋已三日不大解，非秘而實無，然飲食雖少而有入必有去，其無出者，則仍是胃失消化力也。”

初八日：“大解二次，服潤腸片一次，啤拍那三次，藥水三次。”

初九日：“黎明大解一次，辰初刻一次，午初刻一次，皆系微利。申刻飯后忽又急，恐其過甚，以哥羅顛少許止之。啤拍那則仍服三次。藥水只二次?！?/p>

也許受到顏福慶的影響，使李輔燿在日記中的醫(yī)事記載變得更為精確而科學化。癥狀的變化，用藥的時間等都予以記載，已經(jīng)類似住院觀察報告。甚至，李輔燿開始記載日常脈搏跳動，如1913年十一月十二日記載：“藥水照服。脈又至二百余至不停，惟粗細不均，此在定后則然，起坐時猶無此征也?！睂γ}搏跳動的記載，是西醫(yī)觀測心臟病的一個重要手段，此時也已登場。

李輔燿所記顏福慶的診療具備一些特點。診療方式不拘坐診，可以病人拜訪醫(yī)生，也可延請醫(yī)生上門。如十月十一日：“擬訪顏醫(yī)就診而寒雨殢人，怯不敢出，因延之來，謂前藥有效，不宜過服，宜每禮拜易進各丸片，下禮拜即用毛地黃丸，此丸只獨味與洞省所單服毛地黃相合?！比メt(yī)院就診，有時并非看診，而僅僅為補充藥物。如十月十八日：“半夜寒極，知霜華重矣。顏醫(yī)毛地黃丸今日可服完，因赴院就診，仍須加重服，以脈未平也?！?/p>

因為顏福慶，李輔燿最終得以與美國醫(yī)生胡美接觸。

十月廿三日：“訪顏福慶復診，適遇西醫(yī)胡美君，系專門內(nèi)科。顏君系專門外科。胡美乃自請改診，望聞問切甚詳，謂系心房外肉略變質(zhì)，似橡皮之伸縮，稍有失效，致攝血不能得力。毛地黃宜暫停，并驗視心水蛋白質(zhì)，稍有滲漏，改用兩種藥水。一類加非精，一類薄荷。宜戒肉食，每日三時輪服四次，過一禮拜再看。此癥初起，尚易為力。胡美能作楚語，故談論尤便。診視及一時之久，知所患非尋常標癥也?！?/p>

這段關于胡美的記載，為中國現(xiàn)代醫(yī)療史保存重要材料。胡美能以湘方言問診，這是從前材料所不及的。胡美還要求病人忌口，戒肉食，明顯受到中醫(yī)影響。胡美能在湖南地區(qū)取得重要醫(yī)學成就，與其注重西醫(yī)本土化息息相關。而李輔燿也從此明白西醫(yī)分內(nèi)科與外科，由此開啟胡美主治的階段。

十月廿一日李輔燿心臟病發(fā)作昏厥，情況緊急，其孫李青崖力邀顏福慶與胡美一同前來診斷，為中國現(xiàn)代醫(yī)學史上較早的會診記錄。是日日記記載：“忽五指發(fā)軟，持箸不穩(wěn)，似有鳳痰之象，幸心境尚明，趕服再造丸一粒，快擁上床。兩足無力，語言稍見遲澀?！贝稳眨骸笆种干院?，服丸藥二粒，藥水二次，馀尚平平，惟不能下床行步。丙孫往晤顏福慶，約明日同胡美君來診，并囑丸藥之水均停服。”廿八日：“病情尚好。晚刻，顏、胡二醫(yī)同來診視，所說亦同，留丸六粒。九點鐘服一粒，又服潤腸片一粒。”顏福慶與胡美接連診視，與李輔燿家族在長沙享有較高地位有關。

數(shù)天之后，十一月初四日：“服丸藥一粒。顏福慶來診，脈稍平，擬約美國某醫(yī)生來診，固其內(nèi)科富有經(jīng)驗，以期早日奏效，可謂不自是矣。留丸藥四粒，阿蔑酒二支。”十一月初七日：“昨夕奇冷，晨乃大晴。晚刻，顏福慶偕美國毛君來，初診以脈太大，甚露驚訝，繼乃詳察心房尚無大創(chuàng)，謂為無妨，仍以平脈平腦為要。留以朔番斯酒佐以某品，每日飯后服三次，第一日每次五滴，日共十五滴，次日即加一滴，以后按日加一滴，至日服三十滴則又遞減一滴，至每日十五滴，再酌以徐收補心平脈之效。”對雅禮醫(yī)院醫(yī)生的就診記錄，李輔燿記載甚為詳細，這些資料都為以往研究中國現(xiàn)代醫(yī)院史所未及?！独钶o燿日記》所記雅禮醫(yī)院醫(yī)護人員還有沈有章①1915年三月廿九日：“午刻大解一次，一鐘后雅禮醫(yī)院護醫(yī)員沈有章君德煥來，用水節(jié)射藥水入肛門，淘洗傾瀉后即臥，仍以藥油送肛上如常度，安臥甚適。”、周德華②1916年四月廿六日：“敦促胡美，逮晡刻不克抽身前來，派醫(yī)士周德華來診，所論無不合，尤以心房病為重，氣促固無大緊要也。立方一治氣促，一用毛地黃酒治心病，相間服之。周，粵人，已隸美籍?！钡?。

盡管西醫(yī)效果顯著，但與顏福慶和胡美接觸之后，李輔燿在疾病治療上仍非全然擁抱西醫(yī)。在中西醫(yī)的選擇上，他仍有搖擺。

五、中西醫(yī)之爭看療效

李輔燿之所以在中西醫(yī)的選擇上，仍時有搖擺，與彼時西醫(yī)在治療效果上并未全面壓制中醫(yī)有關，也與李輔燿自身受傳統(tǒng)中醫(yī)乃至民間巫醫(yī)觀念影響甚深有關。如1914年元月十三日：“顏福慶來診，脈仍有力，補心非宜，前藥宜停，另開方試服。”十四日：“顏醫(yī)昨方系從改病主治，藥則（金灰）碘顛茄酒、糖及汽水，此方見之《西藥略釋》，云須久服方效，其效者則服藥過三十八日也?！笔呷眨骸八幩辗?。濯錦坊有同邑朱翁以符水治病，往訪之，則以畫手須解衣，刻猶寒重，須俟稍和也。”在西醫(yī)和中醫(yī)之間搖擺的李輔燿甚而尋求巫醫(yī)，對符水治病深信不疑，可見其現(xiàn)代衛(wèi)生觀念仍非徹底。

一旦顏福慶及胡美的治療效果達不到其要求時，李輔燿便毫無耐心，迅速轉(zhuǎn)向中醫(yī)。如1914年二月初七日：“燥悶異常，痰極盛而吐不出。鄭曉瓊來視，謂氣不傳送，非結(jié)亦甚隘也。立補氣滌痰方，擬一方用天生磺一錢、肉桂油（擬用一分七厘五毫）合京半夏、米飯粘為丸，如菜子大，將試之?！倍仑チ眨骸帮L勁寒重，服鄭曉瓊方，目疾漸平。曉瓊謂可服天生磺以補火除痰，因向黃鹿丈購一錢，鹿丈不受價，容后酬之。發(fā)銘之書，請為酌亦補氣除痰之方?！贝撕螅钶o燿仍時不時服鄭曉瓊方，如九月廿三日，“寒重，連日目光不爽，殊不欲視，依鄭曉瓊所說，以十全大補丸二兩加入天生磺一錢，肉桂二錢，法夏三錢，為補火豁痰之劑，然未宷于目有妨否，當約其來商?！敝嗅t(yī)的藥方畢竟延續(xù)數(shù)千年，海量的中醫(yī)書籍也影響李輔燿的醫(yī)學知識結(jié)構，他對中醫(yī)藥方的興趣不減。

然而，在李輔燿心愛的第八女康女患病治療之后，李輔燿徹底擁抱西醫(yī)。

1914年九月：廿四日 康女昨夕忽吐紅，此蓋胃血因熱燥而然，非欬血之比。欬血則只肺部有傷也?！瓡原倎?，為定一方，以補水為治。

廿五日 康女昨夕未吐，今日仍有紫點挾痰而出，乃冒寒入塾，殊非所宜。服曉方并磺丸一粒。

廿六日 康女昨夕今晨復吐紅，中有紫塊。顏福慶來診，宷為肺部之血，以止血安神為要，服藥粉，每三時一次，并留小丸，如遇吐時即進一丸，此安神之藥，神安則血自止葉?！苑讲⒒峭枰涣?。

廿七日 康女昨夕未吐，早吐黑血一口，送顏福慶看過，仍服藥粉。……服曉方并磺丸一粒。

廿八日 康女昨夕安睡，晨起復吐一口，色較淡，仍服藥粉，今日可畢十二包，明當復診?！扛?，左尤甚，早起便現(xiàn)此征，曉方不合，即停服磺丸則仍一粒，看明日如何。

廿九日 康女晨起吐二小口，色較淡，喜無他苦。顏醫(yī)來復診，仍用藥粉，并加用藥水為治。

十月初一日 康女今日未吐血，照服藥。

十月初四日 陰寒之氣中復含燥雨，夜不能寐，眠時復夢魔，磺丸遂不敢服，仍用紅血輪為妥。康女兩日未吐，明當延顏君診視。

十月初五日 昨夕甚冷，顏福慶來診，謂康女面色不好，恐肺部必有關系，約明日赴院中試驗，此時血既止住，可以牛汁、鐵酒、魚肝油，每日相間而服。復為余視目，云無大患，用藥水每日洗四次。

十月初六日 攜康女至雅禮醫(yī)院驗視，左肺有病，恐不免有嗽癥，在右腕上點藥三處，候干再驗。

十月初七日 顏醫(yī)來視八女腕上瘢痕即去。

在康女患肺病過程中，李輔燿自身目疾也發(fā)作，且一并受寒，他們二人一位選擇西醫(yī)，一位選擇中醫(yī)，最終治療效果差別明顯，西醫(yī)獲得勝利。最初李輔燿認為女兒不過熱燥或肺部有傷，這種推斷來自傳統(tǒng)中醫(yī)觀念，但隨著病情的加劇，不得不請顏福慶來診療，最終痊愈。而鄭曉瓊為李輔燿所開方則逐步失效。在李輔燿的個體經(jīng)驗中，中西醫(yī)在療效上的鮮明對比，以西醫(yī)的勝出告終。至此，西醫(yī)療效更勝一籌的觀念根深蒂固，李輔燿此后就診更加看重西醫(yī)。而中醫(yī)雖偶爾為之，已不居主要地位。如1914年十一月初六日：“左眼頗覺失力，必有寒起，當服石斛夜光丸以防之，恐水藥更宜撥寒散也?！背蹙湃眨骸白苑綗o咎無譽，究不可惟訓也。鄭曉瓊來謂瞳人無病，其病在失力，由于氣虛所致，用黨參、歸枸、甤仁、蒺藜等味當是合法?！敝嗅t(yī)鄭曉瓊的作用不再占據(jù)主要位置，甚而僅僅在于糾正自己開設的藥方。在李輔燿生命最后的疾痛中，中醫(yī)方又作為主角亮相。1915年十二月廿六日：“昨夕雖痰嗽不安，然喉間風哨似乎少定，則表散不可緩也。約鄭曉瓊來診，用北風、蘇花等輕宜之品，九鐘服藥，得睡。十一鐘半醒，復作痰嗽。十二鐘半后遂蒙眬睡去，醒時竟已五鐘，可謂美睡矣?！倍巳眨骸俺科鸬媒猓埡髲徒?，殆換衣時寒氣乘之。鄭曉瓊來，加黨參、當歸、蘇子服之，殊不欲入胃，知其必不合。晚間果又大痰嗽，三鐘后始蒙眬睡去，片刻復醒，坐待天明，痰嗽少止?！倍湃眨骸皻忸H燥，痰嗽不作，仍改服西藥，蓋表邪既去，中藥不但無功，且恐別滋流弊耳?！敝兴幍淖饔弥辉隍?qū)逐表散，主治疾病的任務仍只能由西醫(yī)承包。

此后，李輔燿首次嚴厲批評中醫(yī)及巫醫(yī)。在他心目中醫(yī)學的排序為西醫(yī)、中醫(yī)、巫醫(yī)。1916年二月初三日：“慧生來，久病將兩月，氣墜腹脹，易六泉一手主方，近日束手無策，不得已始就真于陳懷高，乃一瀉而病若失，抑何自誤乃爾?！敝嗅t(yī)易六泉治療兩月而不見效果，西醫(yī)陳懷皋治療則藥到病除，故李輔燿認為慧生患病請中醫(yī)乃是自誤，是貽誤病情。在他心目中，西醫(yī)的地位高于中醫(yī)。1916年三月廿一日：“五侄決計改用西法，請為代約胡美診視也。亡羊補牢，猶未晚也，能為奏功，誠大幸事?！蔽逶鲁跏眨骸奥勎逯恫∏槿帐?，為之悶損。延巫者禳解，豈醫(yī)力遂窮耶？”醫(yī)藥毫無回天之力，才請巫醫(yī)禳解，與前此信服符水治病相比，李輔燿的醫(yī)學觀已發(fā)生極大改變。

李輔燿生前最后一天的日記在1916年6月18日：“晨興頗適，惟右腎微覺腫墜，然睡平即消，當俟氣促愈后亦遂霍然矣。今日氣促較好，不似平日白天之劇，殆虛陽可漸斂歟？書告胡美，仍服輕淡綠?！彼钅畈煌娜允莵碜葬t(yī)生胡美的治療與建議。

六、中醫(yī)、西醫(yī)的知識與藥物

由于疾病纏身，李輔燿很早就對醫(yī)學發(fā)生興趣。1914年三月初二日：“發(fā)洞省書，索還《簡明醫(yī)學教科書》?！笨梢?，早在上海居住期間，李輔燿已關注醫(yī)學知識。在與西醫(yī)的接觸過程中，李輔燿努力學習并吸納西醫(yī)知識，以便更好理解顏福慶等人所開藥方，從而掌握治療的主動權。如1916年四月廿三日日記：“胡美謂余痰嗽愈后宜服下燐養(yǎng)鹽制糖。查《萬國藥方》所載，此方條下燐養(yǎng)鹽、下燐養(yǎng)鐵糖、下燐養(yǎng)銘糖，又燐養(yǎng)鏀糖（共五味）可以治癆病者。下燐養(yǎng)鹽主治本在補腦，姑一試之?！崩钶o燿閱讀彼時暢銷的醫(yī)學書《萬國醫(yī)方》，并與醫(yī)生所開藥方參驗，顯示傳統(tǒng)儒家知識分子對新知識的熱情。對公共預防醫(yī)學，他也極力稱贊。1914年元月初六日：“顏福慶來診，謂脈大，恐過服朔番斯酒致有血管漲大之患，應停一禮拜再診，并為諸小人補種牛痘。以近日天花盛行，預為防之，已由行政廳發(fā)出印簿，交回醫(yī)院分任補種之事。此新政之最要者而華人尚未家喻戶曉也?！?/p>

盡管對西醫(yī)知識保持較高熱情，李輔燿的日常食療及自我治療仍主要受中醫(yī)知識支配。如1913年六月廿一日：“悶燥。以明日夏至服大參五分。”這是傳統(tǒng)的中醫(yī)進補與食療理念的落實。這方面在日記中多有體現(xiàn)，如1913年七月十五日：“晚刻覺畏寒，不思食，大有傷風之意，以蔥姜入湯面食之?！?913年七月十六日：“臨臥，服解表丸一次?！?913年九月初一日：“左項連背忽作痛，或新涼夜襲所致，以蔥姜酒熨之?！辈贿^，李輔燿似乎明白中醫(yī)的食補與治療有所牽涉，中藥與西藥可能有所沖突。如十一月初十日：“晨起，大解如常。藥水照服，以明日立冬，兼服大參五分，參在西藥中不過為提神之品，無大出入也?！贝髤⑴c西藥療效無涉，但其他中藥可能有損，這里體現(xiàn)了李輔燿用藥的審慎。

對一般的癥狀，李輔燿有自己的判斷，其理論依據(jù)也來自傳統(tǒng)中醫(yī)理念。1913年七月十八日：“痰嗽結(jié)濇頗現(xiàn)熱象，寒暑不時則疾，信然?！?913年十一月廿四日：“心房之痛宜逸不宜勞，然無所用心，亦少趣味?！?913年十一月廿九日，在顏福慶、胡美告知其乃心臟病之后，李輔燿解釋的理論仍是：“早九鐘大解一次，午飯后又一次。服丸藥三次，每次一粒。先考生忌，不能行禮，下床仍無力，余尚無苦。寒重已不能離火，細審左脈，并未現(xiàn)弱，仍是右手有虛脹之象，故按之不能切實耳?！彼詢A向于用中醫(yī)的寒火、脈象等加以解釋。盡管已接受西方醫(yī)學科學知識的普及，但李輔燿的解釋卻仍屬中醫(yī)范疇。在李輔燿等人的醫(yī)學觀念中，恐怕仍是“中醫(yī)為體、西醫(yī)為用”。

中醫(yī)、西醫(yī)在彼時的復雜關系，也與當時實際治療中，中西醫(yī)顯示出融合的一面有關。前此中醫(yī)鄭曉瓊已主動學習西醫(yī)知識，而顏福慶及胡美等人也參以中醫(yī)治法，如1916年五月初六日，“胡美來，以胃部為主治，藥水用蘇打粉、姜露?！碧K打粉是西藥，姜露則是中藥。中西醫(yī)藥的融合，有利于中國病人對治療方案的理解與接納。

中醫(yī)與西醫(yī)知識的競爭與纏繞關系影響著李輔燿的疾病治療，而中藥、西藥在李輔燿的就醫(yī)過程中的運用及獲得方式，也為觀察民國初年中西醫(yī)勢力消長提供了一個切入點?！独钶o燿日記》所載西藥有：毛地黃酒、朔番斯酒、白蘭地、阿蔑利酒、消化片、輕淡綠、哥羅顛、蘇打粉、燐養(yǎng)鹽、純油、淡氣甘油餅（硝硫酸）、士的年、灰碘、顛茄膏、安眠藥片、胃酸、拏葛定藥片等。而輔助補品則為：牛乳、紅血輪、奶油。而中藥則是：化皮半夏曲、阿魏膏、姜露、茶曲、姜曲、蘇葉、蘇梗、熟地等。其中中藥還包括不少偏方、土方。如治雞盲眼方，“劉媼說一止嗽土方，用皂莢火燒，打白糖，候冷定沖服?！保?916年二月廿七日，）“魏晴朗來復診，謂宜滋陰壯水為治，方用黃山術、云苓、枸杞、蛤蚧、化皮、法夏、附片、炮姜、熟地、肉桂、細辛、甘艸，明日當試之。”（1915年二月二十日）中藥與西藥的對比顯示出西藥大部分是工業(yè)化的產(chǎn)物，而中藥仍為傳統(tǒng)經(jīng)驗主義作業(yè)所籠罩。因為這一緣故，李輔燿所需西藥大部分能在藥房購得，日記所記的華英藥房即可提供苦杏仁露、雞眼膏、保命丹、加斯加拉、蘇打粉、硼酸粉、胃酸等大眾藥物，而中醫(yī)的藥方則多密制，不公開，故多須索方。

湖南醫(yī)療較為落后，制藥業(yè)也不發(fā)達，故李輔燿采取“代購”滿足日常需求。其所購藥物多來自江浙滬地區(qū)，1913年五月廿六日：“發(fā)林洞省書，索治目油藥方?！?913年八月十二日：“接劉銘之書并油眼藥一合?！?913年八月十三日：“寄春海書，以奉天浚溝登公合成號熊油虎骨膏仿帖屬其托日昇昌寄書代買十帖。”1913年十一月廿二日：“發(fā)銘之書，索慶勝丹方。”與此同時，他還請求朋友代為尋覓藥方。1913年十月初七日：“接翁笠漁書，已覓得補陽還五湯方，商之吳門醫(yī)家，亦頗謂然，特不敢重用黃芪，更以地龍從未用過，尤為可笑?！崩钶o燿通過友朋“代購”藥物的一個顯著特點是，所代購藥物幾乎全是中藥。這表明，中藥的標準化及分銷市場在民國初年已無法滿足市場需求。而西藥的標準化及藥房的分銷體系的完善，配合著西醫(yī)治療，為西醫(yī)在長沙等內(nèi)陸地區(qū)的系統(tǒng)性擴張?zhí)峁┝酥匾Ｕ?。?938年，長沙西藥房增加至80余家①中國人民政治協(xié)商會議湖南省委員會文史資料研究委員會：《湖南文史資料》第34 輯，長沙：湖南文史雜志社，1989年，第39頁。，是西醫(yī)勢力快速增長的縮影。

通觀《李輔燿日記》中個體就醫(yī)材料，可知民國初年，長沙地區(qū)中西醫(yī)的競爭在知識、觀念及藥物等各個方面展開。但病人選擇中醫(yī)還是西醫(yī)進行治療，最核心的評判標準仍是治療效果。從李輔燿的個人治療歷程看，中醫(yī)與西醫(yī)勢力的往往隨療效變化而消長，呈現(xiàn)出彼此共存而犬牙交錯的狀態(tài)。西醫(yī)最終在與中醫(yī)的競爭中顯露優(yōu)勢，與其治療效果更勝一籌有關，也與西藥行業(yè)等配套體系勝過中醫(yī)相關產(chǎn)業(yè)體系有關。然而，在個體的醫(yī)學知識觀念和體系中，中醫(yī)的理念仍占據(jù)指導地位，西醫(yī)更多地充當體用之“用”的角色。

偉大的醫(yī)學教育家威廉·奧斯勒曾說：“醫(yī)學是不確定的科學與可能性的藝術。”②郎景和：《一個醫(yī)生的故事》，北京：北京聯(lián)合出版公司，2015年，第265頁。傳統(tǒng)中醫(yī)也認為“醫(yī)者藝也”。醫(yī)學并非等同于科學的特征，使得中醫(yī)在與西醫(yī)的競爭中雖短暫處于下方，但并不至于被擊潰。從開明紳士李輔燿的個體就醫(yī)歷程來看，中醫(yī)與西醫(yī)在構筑中國特色現(xiàn)代醫(yī)學的道路上仍將長期競爭而共存。