文·董成燕

醫(yī)院檔案是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)形成的歷史記錄，可為領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)院運(yùn)行、臨床醫(yī)學(xué)研究等提供依據(jù)和參考，是醫(yī)院最重要的信息資源。醫(yī)院檔案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，應(yīng)加強(qiáng)其管理的規(guī)范化和科學(xué)化，糾正傳統(tǒng)管理的各種弊端，保障醫(yī)院檔案的系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性。新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’的近期目標(biāo)”，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、方便、有效、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)目標(biāo)。檔案管理將面臨更多挑戰(zhàn)和更高要求，創(chuàng)新管理制度、管理手段，充分發(fā)揮檔案工作的服務(wù)職能，是醫(yī)院檔案管理領(lǐng)域改革的重要突破點(diǎn)。

一、當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作存在的問題

（一）醫(yī)院檔案管理體制不健全

多數(shù)醫(yī)院將檔案管理職能掛靠在辦公室，由辦公室人員擔(dān)任檔案管理人員，各科室均為兼職檔案管理人員，沒有形成獨(dú)立、系統(tǒng)的管理模式和管理網(wǎng)絡(luò)，檔案管理體制松散，管理力度薄弱，導(dǎo)致檔案信息資源完整性與連貫性較差，對(duì)檔案資源的收集、整理、開發(fā)和利用造成了諸多不便，不能很好地滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理工作對(duì)檔案資源的需求。

（二）醫(yī)院檔案管理制度不完善

目前，許多醫(yī)院檔案管理工作管理制度老舊落后，多年無人修訂和完善。在陳舊管理制度指導(dǎo)下的陳舊管理方式，讓檔案基礎(chǔ)工作長期處于停滯不前的狀態(tài)。加之各檔案管理工作崗位尤其是兼職檔案員的崗位責(zé)任不夠明確，嚴(yán)重影響了醫(yī)院檔案管理工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）檔案管理人員素質(zhì)參差不齊

在一些醫(yī)院，檔案管理人員多由業(yè)務(wù)崗位轉(zhuǎn)調(diào)而來，并非檔案管理專業(yè)出身。轉(zhuǎn)調(diào)來的人員普遍年齡較大、學(xué)歷較低、能力較差，工作沒有積極性，干事沒有主動(dòng)性，使檔案管理崗位成為一個(gè)混日子的地方。在醫(yī)院管理層面，更加重視醫(yī)療技術(shù)和水平的提高，對(duì)檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)提升要求偏少，提供的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，也客觀上助長了檔案人員不學(xué)習(xí)、不提升的落后局面，導(dǎo)致許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)及能力難以滿足工作需要。

（四）醫(yī)院檔案“重管輕用”現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)院檔案資源作為醫(yī)院的寶貴財(cái)富，對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、科研創(chuàng)新等工作有著重要的價(jià)值。目前，醫(yī)院檔案資源開發(fā)和利用意識(shí)較差，許多人員完成檔案信息的收集、分類、整理后，就將其束之高閣，導(dǎo)致許多重要的、有價(jià)值的檔案資源被長期忽視，資源浪費(fèi)巨大，也使檔案管理流于形式、沒有意義。

（五）醫(yī)院檔案管理信息化水平偏低

目前，醫(yī)院對(duì)檔案管理工作投入嚴(yán)重不足。許多醫(yī)院投入大量的資金將信息化建設(shè)用于醫(yī)療服務(wù)、績效管理、質(zhì)控考核等，但對(duì)檔案管理信息化建設(shè)投入偏少，基至檔案專用的電腦、掃描儀、檔案管理系統(tǒng)軟件都未能設(shè)立。沿用傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理方式，主要依靠人工進(jìn)行檔案的收集、分類、保存和查找，效率偏低，容易出錯(cuò)，難以保障檔案資源的完整性和利用的準(zhǔn)確性。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理對(duì)策研究

（一）推進(jìn)醫(yī)院檔案管理體制改革

應(yīng)當(dāng)建立相對(duì)獨(dú)立的檔案管理機(jī)構(gòu)，掌握工作的自主權(quán)，加強(qiáng)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和規(guī)范化建設(shè)。要深入科室開展工作調(diào)研，確立改革方案和措施，逐步將檔案部門改為醫(yī)院檔案管理的職能機(jī)構(gòu)，確立檔案室在醫(yī)院結(jié)構(gòu)中的地位，實(shí)現(xiàn)檔案工作由分散管理模式向集中管理模式轉(zhuǎn)變，便于檔案的保管和檔案信息的綜合開發(fā)。

（二）建立健全各項(xiàng)醫(yī)院檔案管理制度

制度建設(shè)是檔案管理工作的基礎(chǔ)，包含了檔案收集、保管、開發(fā)、利用等各個(gè)層面。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院檔案管理工作的內(nèi)容廣泛而復(fù)雜，在制度建立中，要深入結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，強(qiáng)化對(duì)檔案管理的約束和規(guī)范，明晰檔案崗位工作人員的職能、責(zé)任和義務(wù)，并納入醫(yī)院績效考核體系。

（三）加強(qiáng)檔案管理工作人員規(guī)范化培訓(xùn)

醫(yī)院檔案管理不僅僅是將各科室的檔案簡(jiǎn)單集中保管，而是要推進(jìn)檔案管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、信息化，這就要求檔案管理人員必須具備一定的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院應(yīng)將檔案人員納入人才培養(yǎng)計(jì)劃，既要開展專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，也要建立考核、考評(píng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，推動(dòng)檔案工作的創(chuàng)新發(fā)展。

（四）拓展檔案資源服務(wù)范圍和利用效率

醫(yī)院檔案最終要服務(wù)于醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)方面，加強(qiáng)檔案資源的開發(fā)與利用是檔案工作的最終目標(biāo)。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院檔案管理人員應(yīng)積極向醫(yī)院內(nèi)各部門提供檔案資源服務(wù)，有計(jì)劃的開展檔案資源編研，建立規(guī)范、系統(tǒng)、完整的檔案資源體系，從而更好地為醫(yī)院管理、教育、科研工作提供服務(wù)。

（五）提升醫(yī)院檔案管理信息化發(fā)展水平

逐步建立檔案信息電子化存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案與電子檔案互相結(jié)合、互為補(bǔ)充的新型管理模式，以應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下檔案增長速度快、信息共享需求高等發(fā)展趨勢(shì)。逐步實(shí)現(xiàn)檔案管理網(wǎng)絡(luò)化，打破醫(yī)院辦公空間的阻隔，提升各科室之間檔案信息的共享性，以便于檔案資源的收集、管理和利用。

總之，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院檔案管理作用日益凸顯。為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要，應(yīng)對(duì)檔案管理工作進(jìn)行積極創(chuàng)新和改革，這就要求檔案管理工作者不斷學(xué)習(xí)、開拓進(jìn)取。醫(yī)院檔案管理是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)專門而又重要的工作，應(yīng)以新醫(yī)改為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理意識(shí)，提高管理水平。