劉志杰 劉世會 別小川

【摘要】 目的 分析對比不同方式治療膀胱癌的臨床效果。方法 96例膀胱癌患者， 按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組（50例）和開放手術(shù)組（46例）。腹腔鏡組實施腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療， 開放手術(shù)組實施開放性膀胱癌根治術(shù)治療。對比兩組圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及近期療效。

結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間為（297.45±54.32）min， 開放手術(shù)組手術(shù)時間為（291.36±61.25）min， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間分別為（415.36±117.32）ml、（3.02±1.25）d、（14.75±3.23）d， 均優(yōu)于開放手術(shù)組的（957.35±161.27）ml、（5.26±1.24）d、（22.39±4.26）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于開放手術(shù)組的32.61%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組治療總有效率94.00%高于開放手術(shù)組的80.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱癌患者接受腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)和開放性膀胱癌根治術(shù)均能獲得滿意效果， 但腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更加明顯， 能夠保障患者獲得更佳的近期療效， 且能夠促進(jìn)其及早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌;腹腔鏡;開放性手術(shù);近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.002

A comparative analysis of clinical effects of different treatment methods for bladder cancer ? LIU Zhi-jie， LIU Shi-hui， BIE Xiao-chuan. Department of Urology Surgery， Weifang Hanting Peoples Hospital， Weifang 261100， China

【Abstract】 Objective ? To analyze and compare the clinical effect of different treatment methods for bladder cancer. Methods ? A total of 96 bladder cancer patients were divided into laparoscopic group （46 cases） and open surgery group （46 cases）. The laparoscopic group was treated with laparoscopic radical cystectomy， and the open surgery group was treated with open radical cystectomy. Comparison was made on perioperative clinical indicators， occurrence of complications and short-term efficacy between the two groups. Results ? The operation time was （297.45±54.32） min in laparoscopic group， which was （291.36±61.25） min in open surgery group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage， postoperative exhaust time and hospitalization time were （415.36±117.32） ml， （3.02±1.25） d and （14.75±3.23） d in laparoscopic group， which was better than （957.35±161.27） ml， （5.26±1.24） d and （22.39±4.26） d in open surgery group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications 8.00% in laparoscopic group was lower than 32.61% in open surgery group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment was 94.00% in laparoscopic group was higher than 80.43% in open surgery group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Laparoscopic radical cystectomy and open radical cystectomy can achieve satisfactory results for patients with bladder cancer， but the advantages of laparoscopic surgery are more obvious， which can ensure better short-term efficacy for patients and promote their early recovery.

【Key words】 Bladder cancer; Laparoscopy; Open surgery; Short-term efficacy

膀胱癌患者明確診斷后多實施手術(shù)治療， 全膀胱根治性切除術(shù)是首選治療術(shù)式。由于術(shù)式操作較為復(fù)雜， 在保障臨床療效的基礎(chǔ)上， 幫助患者選擇創(chuàng)傷低、并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)方法， 是臨床關(guān)注的重點[1]。本文分析了不同方式治療膀胱癌的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月在本院接受治療的96例膀胱癌患者作為研究對象， 按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組（50例）和開放手術(shù)組（46例）。腹腔鏡組中男27例， 女23例;年齡46～68歲， 平均年齡（56.76±3.75）歲。

開放手術(shù)組中男24例， 女22例;年齡44～69歲， 平均年齡（57.37±4.46）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均明確無手術(shù)治療禁忌， 且接受手術(shù)治療， 但兩組治療方式不同。

1. 2. 1 開放手術(shù)組 開展開放性膀胱根治術(shù)治療， 具體方法如下：實施全身麻醉， 協(xié)助患者處于仰臥位， 將軟枕置于其臀下， 選擇患者下腹部正中行手術(shù)切口， 切口長度由臍部到達(dá)恥骨聯(lián)合， 依次切開皮膚組織， 到達(dá)膀胱前間隙， 對局部狀況、臟器情況予以觀察， 實施游離膀胱頂部操作， 于髂血管的右前方游離右側(cè)輸尿管至接近膀胱局部， 予以結(jié)扎， 之后完成清掃盆腔淋巴結(jié)操作， 同時留置導(dǎo)尿管。經(jīng)膀胱頂部中線部位實施切開腹膜操作， 將膀胱臍韌帶切斷， 將膀胱、腹膜分離， 操作完成結(jié)扎輸精管， 順著精囊后方由荻氏（Denonvillier）將前列腺、直腸、精囊游離， 將尿道結(jié)扎于前列腺頂端， 再完整取出膀胱、輸精管、前列腺與精囊。操作完畢將切口縫合， 留置引流。

1. 2. 2 腹腔鏡組 實施腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療， 具體方法如下：實施全身麻醉， 協(xié)助患者處于頭低腳高仰臥體位， 選擇臍上或臍下緣實施穿刺操作， 輸注CO2并維持15 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力建立氣腹， 成功后將腹腔鏡操作器械置入， 在腹腔鏡下觀察腹腔狀況和病灶局部情況， 明確有無臟器損傷存在。分別于左下腹、右下腹進(jìn)行穿刺， 置入套管做操作通道， 探查結(jié)束將手術(shù)器械置入， 準(zhǔn)備施行手術(shù)操作。對于男性患者， 游離雙側(cè)輸尿管游離到達(dá)膀胱， 之后順著雙側(cè)輸尿管間的連線對膀胱、腹膜實施分離操作， 再將輸精管向下進(jìn)行游離外側(cè)精囊游離， 切開Denonvillier筋膜， 切開前列腺后壁到達(dá)尿道與前列腺尖部交匯部位， 切開膀胱前臂腹膜再進(jìn)行反折， 恥骨后間隙分離， 同時將盆內(nèi)筋膜打開， 切斷局部前列腺韌帶， 縫扎且離斷陰莖背深靜脈復(fù)合體， 暴露出前列腺尖部， 利用結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（Ligsure）處理膀胱側(cè)韌帶， 離斷尿道并移送出標(biāo)本， 進(jìn)行遠(yuǎn)端縫扎， 實施盆腔雙側(cè)淋巴結(jié)清掃。針對女性患者， 先分離子宮與附件， 分離膀胱到膀胱頸， 再進(jìn)行膀胱前臂分離操作到達(dá)恥骨后間隙， 實施切斷膀胱側(cè)韌帶操作， 切除膀胱頸遠(yuǎn)端， 再將尿道離斷， 將切下的組織取出。選擇與膀胱相距2 cm進(jìn)行離斷輸尿管操作， 斷端取出進(jìn)行實驗室檢查。取出回腸末端， 與離回盲部相距15 cm處截取部分回腸， 促進(jìn)回腸鏈出現(xiàn)恢復(fù)。實施常規(guī)闌尾切除操作。反復(fù)沖洗回腸腔， 予以近端“U”型縫合。分別于兩側(cè)腸腔近端戳取小口， 對輸尿管斷端進(jìn)行修剪， 并將之與新開口進(jìn)行全層間斷縫合。于回腸遠(yuǎn)端引出輸尿管支架， 選擇右下腹做切口引出回腸新膀胱， 予以妥善固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間。②比較兩組患者近期療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 相關(guān)癥狀顯著改善， 正常大小便， 判定為顯效;術(shù)后患者未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)， 大小便輕微受到影響， 判定為有效;術(shù)后患者發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 相關(guān)癥狀無變化， 判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均優(yōu)于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組近期療效比較 腹腔鏡組治療總有效率高于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膀胱癌臨床治療以手術(shù)為主， 若患者符合手術(shù)指征， 多主張進(jìn)行手術(shù)治療， 對控制病情有重要的意義[2]。此類患者以全膀胱切除為主要術(shù)式， 能夠幫助患者控制病情、減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、緩解臨床癥狀。但該術(shù)式屬于操作復(fù)雜、時間長的治療手段， 加之患者體質(zhì)、合并疾病等多因素影響， 使得難度提升， 因此幫助患者合理選擇手術(shù)方法， 是臨床人員的職責(zé)所在[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開放性手術(shù)， 效果滿意， 但受到的限制也多， 較大的切口給患者帶來了不可避免的創(chuàng)傷， 增加了恢復(fù)時間， 也使得并發(fā)癥增加， 而且操作過程術(shù)野有所限制， 增加了不必要損傷發(fā)生風(fēng)險， 也增加了手術(shù)難度， 這也導(dǎo)致患者對該方法接受程度不高[4]。

腹腔鏡技術(shù)、設(shè)備的高速發(fā)展在近年來有目共睹， 無論是安全性， 還是適用范圍都有長足進(jìn)步， 同時也促進(jìn)外科手術(shù)越來越趨向于微創(chuàng)化。腹腔鏡手術(shù)目前廣泛參與泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治， 腹腔鏡下膀胱癌切除術(shù)的效果、微創(chuàng)化以及清晰的視野也被認(rèn)可。通過腹腔鏡進(jìn)行膀胱癌切除術(shù)， 需要的切口小， 且能夠保持腹部美觀， 利于女性患者接受;施術(shù)過程中進(jìn)行切除前列腺操作時， 通過腹腔鏡可幫助醫(yī)生更加細(xì)致地觀察局部狀況， 明確盆底結(jié)構(gòu)， 有利于實施精細(xì)化操作， 并對局部進(jìn)行有效保護， 使得術(shù)式出血更少， 并發(fā)癥更少[5];術(shù)式對患者機體損傷小， 操作過程暴露腸管時間短， 可加速恢復(fù);清晰的術(shù)野帶來了更加徹底的淋巴清掃效果， 也減少了對神經(jīng)、血供的損傷[6-8]。

綜上所述， 膀胱癌患者接受腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)和開放性膀胱癌根治術(shù)均能獲得滿意效果， 但腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更加明顯， 能夠保障患者獲得更佳的近期療效， 且能夠促進(jìn)其及早恢復(fù)。

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[收稿日期：2019-04-29]