周丹

【摘要】 目的 探討陰道封閉術治療老年重度盆腔器官膨出的臨床效果及對排尿和排便癥狀的影響。方法 10例老年重度盆腔器官膨出患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組5例。對照組患者采用子宮切除術治療， 研究組患者采用陰道封閉術治療。對比兩組患者手術指標、術后指標、手術前后生活質量及手術后排尿、排便癥狀恢復情況。結果 研究組患者手術時間（109.6±21.6）min、保留導尿管時間（5.2±0.5）d均短于對照組的（124.3±26.7）min、（6.3±0.6）d， 術中出血量（105.6±26.5）ml及術后殘余尿量（10.6±2.1）ml少于對照組的（163.7±37.4）、（18.6±2.6）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組患者盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）評分、盆底功能障礙簡表20（PFDI-20）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者PFIQ-7評分、PFDI-20評分均低于本組手術前， 且研究組PFIQ-7評分（9.5±4.5）分、PFDI-20評分（9.5±2.8）分均低于對照組的（15.7±2.1）、（13.7±2.4）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后， 研究組患者排尿困難、壓力性尿失禁、排便困難、刺激癥狀恢復情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年重度盆腔器官膨出患者應用陰道封閉術手術時間短， 出血量少， 手術安全可靠， 能夠提高排便、排尿能力， 臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 陰道封閉術;重度盆腔器官膨出;排尿;排便癥狀;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.004

Clinical effect of colpocleisis in the treatment of severe pelvic organ prolapse in the elderly and its influence on urination and defecation symptoms ? ZHOU Dan. Department of Obstetrics and Gynecology， Jingjiang Peoples Hospital， Jingjiang 214500， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of colpocleisis in the treatment of severe pelvic organ prolapse in the elderly and its influence on urination and defecation symptoms. Methods ? A total of

10 elderly patients with severe pelvic organ prolapse were randomly divided into control group and research group， with 5 cases in each group. The control group was treated with hysterectomy， and the research group was treated with colpocleisis. Comparison was made on surgical indicators， postoperative indicators， quality of life， recovery of urination and defecation symptoms before and after operation between the two groups. Results ? The operation time （109.6±21.6） min， retention time of catheter （5.2±0.5） d in the research group was shorter than （6.3±0.6） min and （124.3±26.7） d in the control group. The amount of intraoperative hemorrhage （105.6±26.5） ml and amount of postoperative residual urine （10.6±2.1） ml was less than （163.7±37.4） and （18.6±2.6） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in pelvic floor impact questionnaire （PFIQ-7） and pelvic floor distress inventory （PFDI-20）between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PFIQ-7 score and PFDI-20 score in the two groups was lower than those before treatment. The PFIQ-7 score （9.5±4.5） points and PFDI-20 score （9.5±2.8） points in the research group was lower than （15.7±2.1） and （13.7±2.4） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the rehabilitation of dysuria， stress urinary incontinence， difficulty in defecation and irritation symptoms in the research group was obviously better than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Colpocleisis is safe and reliable in elderly patients with severe pelvic organ prolapse. It can improve the ability of defecation and urination， and should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Colpocleisis; Severe pelvic organ prolapse; Urination; Defecation symptoms; Influence

盆腔器官膨出作為臨床治療中常見老年女性婦科疾病之一， 嚴重影響患者排尿排便能力 [1]。陰道封閉術是將陰道壁黏膜上皮進行有效切除的方式， 為全封閉術， 該手術方式可有效減少術后并發(fā)癥， 較子宮切除術而言手術時間短， 出血量減少[2]。本院在老年重度盆腔器官膨出患者治療中， 使用陰道封閉術進行治療， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1～2017年12月本院收治的10例老年重度盆腔器官膨出患者作為研究對象， 所有患者中4例患者為Ⅲ期， 3例患者為Ⅳ期， 3例患者為Ⅴ期， 均為排尿、排便困難患者。將患者隨機分為研究組和對照組， 每組5例。對照組患者年齡65～83歲， 平均年齡（71.5±

3.9）歲;研究組患者年齡66～84歲， 平均年齡（71.8±4.2）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本研究， 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應用子宮切除術進行治療?；颊卟扇⊙雠P位， 全身麻醉， 在膀胱截石位作為手術入口， 將膀胱排空處理后行常規(guī)子宮切除手術， 然后對盆腔器官予以復位處理， 將手術切口縫合， 術后給予抗感染治療[3]。

1. 2. 2 研究組 患者使用陰道封閉術進行治療。患者均采取仰臥位， 全身麻醉后對患者進行手術， 首先將陰道前后壁矩形黏膜做縫合處理， 使用可吸收線對其進行縫合， 陰道兩側留有可容一小指的黏膜孔道。之后采取會陰修補術， 對于合并排尿困難患者進行一定修補處理， 使用絲線橫形縫合尿道中段筋膜表層膜， 距離為0.3 cm， 一般為3針， 之后預留導尿管[4]。術后給予抗感染干預， 觀察患者體位及下肢活動能力， 臥床靜養(yǎng)2～3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術指標（手術時間、術中出血量）、術后指標（術后殘余尿量、保留導尿管時間）、手術前后生活質量及手術后排尿、排便癥狀恢復情況。①觀察記錄兩組患者手術開始及結束時間， 使用敷料清點法對其術中出血量進行計算。②分別于手術前后采用PFIQ-7對患者盆底障礙影響情況進行統(tǒng)計， 共發(fā)放10張問卷， 回收10張， 總分300分， 分數(shù)越高， 表示癥狀越嚴重， 對患者生活質量影響越大。另外依照PFDI-20對患者恢復情況進行評估， 共發(fā)放10張問卷， 回收10張， 總分為300分， 分數(shù)越高， 表示患者生活質量越差。③隨訪6個月， 對患者術后排尿、排便癥狀恢復情況進行統(tǒng)計， 痊愈：患者術前癥狀全部消失， 無明顯并發(fā)癥;改善：患者術前癥狀得到一定恢復及好轉， 無明顯并發(fā)癥;無變化：患者無明顯改善跡象， 并且合并嚴重并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標及術后指標對比 研究組患者手術時間、保留導尿管時間均短于對照組， 術中出血量及術后殘余尿量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后生活質量對比 手術前， 兩組患者PFIQ-7評分、PFDI-20評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者PFIQ-7評分、PFDI-20評分均低于本組手術前， 且研究組均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術后排尿、排便癥狀恢復情況對比 手術后， 研究組患者排尿困難、壓力性尿失禁、排便困難、刺激癥狀恢復情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表3。

3 討論

老年重度盆腔器官膨出作為婦科疾病之一， 因高齡患者年齡及身體機能退化， 自身合并多種慢性疾病及內科并發(fā)癥狀， 對患者預后治療方案和效果產生一定影響。干預治療極易受患者年齡、慢性疾病基本情況、脫垂部位及嚴重程度， 是否影響排尿、排便以及患者是否保留性生活功能等內外界因素的制約和影響[5]。

臨床治療中， 常使用陰道封閉手術進行治療， 但是該手術方式因患者病情不同也存在一定差異， 分為陰道全封閉術和陰道半封閉術， 陰道封閉手術時間短， 操作便捷， 患者術后并發(fā)癥較少， 可明顯改善患者生活質量， 提高患者滿意度。在手術前， 醫(yī)護人員應該就患者自身身體情況做出全面評估， 其中老年女性患者主要內臟器官、營養(yǎng)狀況及認知能力和手術禁忌都應全面掌握， 另外醫(yī)護人員應該與患者及家屬進行多次全方位溝通， 確定選擇最為適應的麻醉方式， 以保證患者手術結果和術后恢復情況[6-8]。

重度盆腔器官膨出患者多合并出現(xiàn)多種尿路不適癥狀， 因器官脫垂及膨出對膀胱造成一定影響， 患者膀胱移位及活動過度是該疾病患者主要癥狀。陰道封閉術可有效緩解患者排尿異常及殘余尿等癥狀， 手術后患者可恢復往日自動排尿能力， 并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥狀， 患者手術后各種臨床癥狀均得到顯著好轉， 本研究結果顯示：手術后， 研究組患者排尿困難、壓力性尿失禁、排便困難、刺激癥狀恢復情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這充分表明該手術方式可有效改善尿道括約肌及膀胱逼尿肌的功能， 緩解尿道梗阻的發(fā)生率， 緩解排尿困難等情況。另外陰道封閉術能有效改善腹腔內部解剖學構造， 患者器官可逐步恢復原位或者減輕對其他器官的壓迫能力， 腸道功能得到有效恢復， 大腸及肛門括約肌功能得到一定恢復和改善。

綜上所述， 老年重度盆腔器官膨出患者應用陰道封閉術手術時間短， 出血量少， 手術安全可靠， 能夠提高排便、排尿能力， 臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

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[8] 鄭長才. 改良陰道部分封閉術治療老年女性盆底功能障礙的臨床效果研究. 蘭州大學， 2017.

[收稿日期：2019-06-05]