潘金國 方京徽 陸培培 賀永蓮 牟李紅 王梅仙 孟旭 楊小杰 劉婷 黃亮 孫毅 羅金華 左利 潘清 徐芳 胡愛華 周憲梁 盧廣榮

【摘要】 目的 觀察改良的限鹽DASH飲食治療餐對原發(fā)性高血壓和（或）糖尿病患者血壓、血糖的管理效果。方法 53例原發(fā)性高血壓和（或）糖尿病患者， 均進行2周的強化限鹽DASH飲食干預(yù)治療。分析患者基本情況;比較患者干預(yù)前后血壓、血糖水平;觀察患者干預(yù)過程中血壓、血糖變化及降壓藥和降糖藥的使用情況。結(jié)果 53例原發(fā)性高血壓和（或）糖尿病患者， 其中， 原發(fā)性高血壓患者17例， 高血壓合并2型糖尿病患者23例， 2型糖尿病患者13例。將原發(fā)性高血壓與高血壓合并2型糖尿病患者設(shè)為高血壓組（40例）， 2型糖尿病與高血壓合并2型糖尿病患者設(shè)為糖尿病組（36例）。干預(yù)后， 高血壓組收縮壓、舒張壓分別為（124.3±15.4）、（70.4±9.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于干預(yù)前的（143.3±16.2）、（76.1±9.1）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 糖尿病組收縮壓、舒張壓分別為（117.7±16.1）、（67.9±7.7）mm Hg， 低于干預(yù)前的（135.7±21.2）、（74.0±8.3）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前相比， 高血壓組收縮壓、舒張壓分別降低了（19.0±17.8）、（5.7±7.6）mm Hg;糖尿病組收縮壓、舒張壓分別降低了（18.0±20.3）、（6.1±8.9）mm Hg。且隨著干預(yù)時間的延長， 血壓呈逐漸下降的趨勢。干預(yù)前， 高血壓組與糖尿病組分別有32、16例服用降壓藥的患者， 干預(yù)結(jié)束時， 高血壓組有7例患者實現(xiàn)停用藥物， 4例患者服用藥物減量， 糖尿病組有4例患者實現(xiàn)停用藥物， 1例患者服用藥物減量。干預(yù)后， 高血壓組餐后2 h血糖為（11.1±5.3）mmol/L， 低于干預(yù)前的（16.7±6.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 糖尿病組餐后2 h血糖為（10.7±4.7）mmol/L， 低于干預(yù)前的（16.6±5.8）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著干預(yù)時間的延長， 餐后 2 h血糖呈逐漸下降的趨勢。干預(yù)前， 高血壓組與糖尿病組分別有21、31例服用降糖藥的患者， 干預(yù)結(jié)束時， 高血壓組有1例患者實現(xiàn)停用藥物， 1例患者服用藥物減量， 糖尿病組有1例患者實現(xiàn)停用藥物， 3例患者服用藥物減量。結(jié)論 改良的限鹽DASH飲食可有效降低原發(fā)性高血壓和（或）糖尿病患者的血壓和血糖， 提高管理的依從性。

【關(guān)鍵詞】 DASH飲食;原發(fā)性高血壓;糖尿病;效果評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.006

Effect of modified salt-limited DASH diet on blood pressure and blood glucose in patients with hypertension and/or diabetes ? PAN Jin-guo， FANG Jing-hui， LU Pei-pei， et al. Tiansheng Community Health Service Center of Chongqing Ninth Peoples Hospital， Chongqing 400700， China

【Abstract】 Objective ? To observe the management effect of modified salt-limited dietary approaches to stop hypertension （DASH） diet on blood pressure and blood glucose in patients with hypertension and/or diabetes. Methods ? A total of 53 patients with essential hypertension and / or diabetes were treated with 2 weeks of intensive salt-limited DASH diet. The basic situation of patients was analyzed， and the blood pressure and blood glucose level were compared before and after intervention. The changes of blood pressure， blood glucose and the use of antihypertensive and hypoglycemic drugs in the process of intervention were observed. Results ? There were 53 patients with essential hypertension and / or diabetes， including 17 patients with essential hypertension，?23 patients with hypertension and type 2 diabetes， and 13 patients with type 2 diabetes. The patients with essential hypertension and hypertension patients with type 2 diabetes were taken as hypertension group （40 cases）， and the patients with type 2 diabetes and hypertension patients with type 2 diabetes were taken as diabetes group （36 cases）. After intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were （124.3±15.4） and （70.4±9.0） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in hypertension group， which was lower than（143.3±16.2） and （76.1±9.1） mm Hg before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were （117.7±16.1） and （67.9±7.7） mm Hg respectively in diabetes group， which was lower than （135.7±21.2） and （74.0±8.3） mm Hg before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with that before intervention， the systolic and diastolic blood pressure in hypertension group decreased by （19.0±17.8） and （5.7±7.6） mm Hg， while that in diabetes group decreased by （18.0±20.3） and （6.1±8.9） mm Hg， and the blood pressure decreased gradually with the extension of the intervention time. Before intervention， there were 32 patients in the hypertension group and 16 patients in the diabetes group taking antihypertensive drugs. At the end of the intervention， 7 patients in the hypertension group stopped taking drugs， 4 patients took less drugs， 4 patients in the diabetes group stopped taking drugs， and 1 patient took less drugs. After intervention， the postprandial 2 h blood glucose was （11.1±5.3） mmol/L in hypertension group， which was lower than （16.7±6.9） mmol/L before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the postprandial 2 h blood glucose was （10.7±4.7） mmol/L in diabetes group， which was lower than （16.6±5.8） mmol/L before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. With the extension of the intervention time， the postprandial 2 h blood glucose decreased gradually. Before intervention， there were 21 patients in the hypertension group and 31 patients in the diabetes group taking hypoglycemic drugs. At the end of the intervention， 1 patient in the hypertension group stopped taking drugs， 1 patient took less drugs， 1 patient in the diabetes group stopped taking drugs， and 3 patients took less drugs. Conclusion ? Conclusion ?Modified salt-limited DASH diet can effectively reduce the blood pressure and blood glucose of patients with essential hypertension and / or diabetes， and improve the compliance of management.

【Key words】 Dietary approaches to stop hypertension diet; Primary hypertension; Diabetes mellitus; Effect evaluation

原發(fā)性高血壓作為心腦血管疾病最重要的獨立危險因素， 嚴(yán)重威脅到我國居民的身體健康。目前， 我國約有2.4億

成人高血壓患者， 雖然降壓藥物能有效降低血壓， 但是血壓的達標(biāo)率僅有15.3%[1]。為了更好的控制血壓， 2017美國高血壓防治指南強調(diào)非藥物治療在高血壓管理中的重要性， 而在眾多飲食模式中更是首推DASH飲食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension， DASH）[2]。DASH飲食是由1997年美國的一項大型高血壓防治研究計劃發(fā)展而來， 該飲食模式建議食物應(yīng)該低鹽、低脂， 富含鉀、鈣、鎂和膳食纖維。研究證實該飲食療法可顯著降低高血壓患者的血壓[3]。另外的多項研究顯示[4-6]， DASH飲食不僅能降壓還能預(yù)防糖尿病的發(fā)病風(fēng)險， 并降低糖尿病患者的心血管發(fā)病風(fēng)險。而2017年中國2型糖尿病防治指南建議糖尿病患者進行二級和三級預(yù)防時均應(yīng)采取降糖、降壓和調(diào)脂治療， 因此， 糖尿病患者進行DASH飲食治療可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。我國是全球鹽攝入量最高的國家之一， 也是糖尿病和高血壓患者數(shù)量最多的國家， 但是我國對DASH飲食模式的研究甚少， 尚未形成成熟的飲食模式， 因此進行嚴(yán)格限鹽達標(biāo)的“低鹽DASH飲食”營養(yǎng)治療膳食的研究和開發(fā)， 具有現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)價值和社會價值。本研究在國家十三五重點專項《肥胖和高血壓的生活方式和營養(yǎng)干預(yù)技術(shù)及的策略應(yīng)用研究》課題組的支持下， 聯(lián)合北京市衛(wèi)健委《營養(yǎng)治療進社區(qū)》項目組等單位， 根據(jù)我國飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)， 對美國“DASH飲食”進行限鹽改良， 使其符合我國人群， 觀察其對原發(fā)性高血壓和（或）2型糖尿病患者的血壓和血糖的治療效果， 探索出適合中國原發(fā)性高血壓和（或）2型糖尿病患者的DASH飲食模式。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)實行慢病規(guī)范化管理的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病合并高血壓患者、2型糖尿病無高血壓患者53例， 高血壓患者的診斷依據(jù)2010年版中國高血壓防治指南[7]， 糖尿病診斷依據(jù)2013年版中國2型糖尿病防治指南[8]。所有患者由本人簽署知情同意書后， 進行DASH飲食干預(yù)治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 基線調(diào)查 采用問卷調(diào)查患者資料， 內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、教育程度、職業(yè)等基本情況， 并統(tǒng)計患者基礎(chǔ)血壓和血糖及降壓藥和降糖藥使用情況等。

1. 2. 2 限鹽DASH飲食治療餐 采取集體供餐的方法， 全部患者在本社區(qū)中心營養(yǎng)食堂免費用餐2周進行強化限鹽DASH飲食治療。限鹽DASH飲食食譜是根據(jù)美國DASH飲食療法原理及食材搭配原則， 并結(jié)合我國飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)制定而成的。具體內(nèi)容包括：①選用全麥粉、麥麩粉、肉桂等多種具有明確降壓降糖作用的藥食兼用中藥材制作成面食;②選用糙米、玉米、黃豆、紅豆制作成雜糧米飯;③選用重慶市生物技術(shù)研究所生產(chǎn)的含鹽量18%的限鈉配方鹽作為烹飪用鹽， 人均攝入10 g/d， 在正常使用醬油、豆瓣醬、醋等其他含鹽調(diào)味料烹飪菜肴的前提下， 使受試患者攝鹽量控制在≤3 g/d;④選用菜籽油為烹飪用油;⑤選用脫脂奶粉添加田七花粉、山藥粉、葛根粉、γ-氨基丁酸及維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸、硒、鋅、錳、銅多種維生素礦物質(zhì)制作成飲料;加上日常其他飲食內(nèi)容， 設(shè)計配制成高血壓和（或）2型糖尿病患者的一日三餐。

1. 2. 3 其他飲食內(nèi)容及食物量 ①蔬菜：4～5份/d， 每份含100 g生菜或半碗熱菜， 深綠色蔬菜必備;②水果：4～5份/d，

每份拳頭大小或半根香蕉， 推薦：每餐后可以根據(jù)個體血糖情況吃1份水果;③瘦肉、家禽、魚類：<6份/d， 30 g/份， 推薦：紅肉改白肉， 不帶皮家禽肉， 魚類為主;④堅果、種子、豆類：4～5份/周， 每份一小把（28 g左右）或半杯煮熟的豆子/份（花生、核桃、杏仁、黑芝麻）， 糖尿病患者強化營養(yǎng)治療期間不安排在晚餐或睡前加餐時食用堅果類;⑤油脂類：≤3份/d， 每份一茶匙（5 ml左右）菜籽油或2湯匙（30 ml左右）蛋黃醬。

DASH飲食的強化干預(yù)時間為2周， 患者完成基線調(diào)查后， 進行健康教育、限鹽DASH飲食營養(yǎng)治療及高血壓和糖尿病相關(guān)自我管理技能培訓(xùn)后開始DASH飲食治療， 血壓測量采用RBP-9801型脈搏波血壓計（深圳瑞光康泰科技有限公司）;血糖測量采用穩(wěn)豪倍易型血糖儀[強生（中國）醫(yī)療器材有限公司]和強生穩(wěn)豪型血糖試紙（葡萄糖氧化酶法）， 每2～3天測1次血壓、空腹血糖和餐后2 h血糖。由營養(yǎng)師指導(dǎo)DASH飲食治療餐的制備過程， 隨訪時由醫(yī)護人員記錄血壓、血糖、病情變化、藥物使用情況和不良反應(yīng)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者基本情況;比較患者干預(yù)前后血壓、血糖水平;觀察患者干預(yù)過程中血壓、血糖變化及降壓藥和降糖藥的使用情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本情況 53例原發(fā)性高血壓和（或）糖尿病患者， 其中， 原發(fā)性高血壓患者17例， 高血壓合并2型糖尿病患者23例， 2型糖尿病患者13例。將原發(fā)性高血壓與高血壓合并2型糖尿病患者設(shè)為高血壓組（40例）， 2型糖尿病與高血壓合并2型糖尿病患者設(shè)為糖尿病組（36例）。高血壓組和糖尿病組的基本情況， 見表1。

2. 2 干預(yù)前后血壓情況比較 干預(yù)后， 高血壓組收縮壓、舒張壓分別為（124.3±15.4）、（70.4±9.0）mm Hg， 低于干預(yù)前的（143.3±16.2）、（76.1±9.1）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 糖尿病組收縮壓、舒張壓分別為（117.7±

16.1）、（67.9±7.7）mm Hg， 低于干預(yù)前的（135.7±21.2）、（74.0±

8.3）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前相比， 高血壓組收縮壓、舒張壓分別降低了（19.0±17.8）、（5.7±

7.6）mm Hg;糖尿病組收縮壓、舒張壓分別降低了（18.0±

20.3）、（6.1±8.9）mm Hg。且隨著干預(yù)時間的延長， 血壓呈逐漸下降的趨勢。見圖1。干預(yù)前， 高血壓組與糖尿病組分別有32、16例服用降壓藥的患者， 干預(yù)結(jié)束時， 高血壓組有7例患者實現(xiàn)停用藥物， 4例患者服用藥物減量， 糖尿病組有4例患者實現(xiàn)停用藥物， 1例患者服用藥物減量。見表2， 表3。

2. 3 干預(yù)前后血糖情況比較 干預(yù)前， 高血壓組空腹血糖為（9.9±3.4）mmol/L， 干預(yù)后， 高血壓組空腹血糖為（9.6±

3.4）mmol/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 高血壓組餐后2 h血糖為（11.1±5.3）mmol/L， 低于干預(yù)前的（16.7±

6.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 糖尿病組空腹血糖為（9.6±3.0）mmol/L， 干預(yù)后， 糖尿病組空腹血糖為（9.7±3.1）mmol/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 糖尿病組餐后2 h血糖為（10.7±4.7）mmol/L， 低于干預(yù)前的（16.6±5.8）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前相比， 高血壓組空腹血糖降低了（0.3±3.4）mmol/L;餐后2 h血糖降低了（5.6±5.2）mmol/L。糖尿病組空腹血糖增高了（0.1±

3.0）mmol/L;餐后2 h血糖降低了（5.9±4.7）mmol/L， 隨著干預(yù)時間的延長， 餐后2 h血糖呈逐漸下降的趨勢。見圖2。干預(yù)前， 高血壓組與糖尿病組分別有21、31例服用降糖藥的患者， 干預(yù)結(jié)束時， 高血壓組有1例患者實現(xiàn)停用藥物， 1例患者服用藥物減量， 糖尿病組有1例患者實現(xiàn)停用藥物， 3例患者服用藥物減量。見表2， 表3。

3 討論

非藥物療法作為治療高血壓和糖尿病的首選方法， 已經(jīng)得到國際指南的支持[2， 9， 10]。中國高血壓指南中也提出健康的生活方式對任何高血壓患者都是有效的干預(yù)方法， 其中就包括減少鈉鹽攝入， 增加鉀鹽的攝入以及控制體重 [7]。而 《中國2型糖尿病防治指南》建議糖尿病患者需要接受個體化營養(yǎng)學(xué)治療， 調(diào)整患者的飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例， 可有利于患者血糖控制[8， 11]。本研究中采用的改良限鹽DASH飲食治療餐中使用含鹽量18%的限鈉配方鹽， 既保證了患者每天鹽攝入量<5 g， 又保持了菜品的咸味， 研究中未出現(xiàn)因口味清淡或口感不適而不能接受飲食治療的患者， 且該飲食模式提供了豐富的蔬菜、水果和低脂奶制品， 營養(yǎng)治療效果明顯， 從根本上保證了患者對限鹽DASH飲食治療的依從性。治療過程中定期檢測血壓和血糖情況， 結(jié)果顯示該飲食模式可有效的降低血壓和血糖， 并減少藥物的使用。

飲食治療過程中出現(xiàn)個別患者不遵醫(yī)囑， 在血壓、血糖下降后自行減藥或停藥而出現(xiàn)血壓、血糖波動， 因此在治療期間減藥、停藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行才能保證療效和病情的穩(wěn)定。本研究參試的患者在2周治療期間病情穩(wěn)定， 無明顯頭昏、頭痛、心慌心悸、呼吸急促、腹脹腹痛、腹瀉、四肢無力等不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示限鹽DASH營養(yǎng)治療餐對高血壓、糖尿病的降壓、降糖均效果明顯， 尤其降壓療效明顯好于降糖療效。究其原因， 考慮參試的老年糖尿病患者一般病程較長、并發(fā)癥較多且伴有不同程度的胰島功能損害， 通過飲食治療來修復(fù)胰島功能所需的時間會相對較長， 如能延長此次限鹽DASH飲食治療時間， 繼續(xù)觀察， 相信患者血糖控制達標(biāo)率還會有所上升。短期內(nèi)糖尿病患者的降糖速率低于高血壓患者的降壓速率， 從病理生理學(xué)角度分析也屬正常現(xiàn)象。

綜上所述， 限鹽DASH飲食治療對原發(fā)性高血壓和（或）2型糖尿病患者的療效顯著， 依從性好。但由于病例數(shù)較少， 未設(shè)對照組， 觀察時間較短， 無法評估長期治療效果， 將會在后續(xù)擴大試驗中進行改進和完善。

參考文獻

[1] Wang Z， Chen Z， Zhang L， et al. Status of Hypertension in China： Results from the China Hypertension Survey. Circulation， 2017， 32（z1）：347.

[2] Whelton PK， Carey RM， Aronow WS， et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology， 2017， 71（19）：213-221.

[3] Appel LJ， Moore TJ， Obarzanek E， et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. The New England journal of medicine， 1997， 336（16）：1117-1124.

[4] Jannasch F， KroGer J， Schulze MB. Dietary Patterns and Type 2 Diabetes： A Systematic Literature Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. The Journal of Nutrition， 2017（147）：1174-1182.

[5] Liese AD， Nichols M， Sun X， et al. Adherence to the DASH Diet Is Inversely Associated With Incidence of Type 2 Diabetes： The Insulin Resistance Atherosclerosis Study. Diabetes Care， 2009， 32（8）：1434-1436.

[6] Azadbakht L， Fard NRP， Karimi M， et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH） Eating Plan on Cardiovascular Risks Among Type 2 Diabetic Patients： A randomized crossover clinical trial. Diabetes Care， 2011， 34（1）：55-57.

[7] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2011， 3（5）：42-93.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2014， 30（10）：893-942.

[9] 方京徽， 楊小杰， 馬方. 抗糖膳食GI及其應(yīng)用前景初探. 中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（6）：213.

[10] Williams B， Mancia G， Spiering W， et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal， 2019， 77（2）：71.

[11] American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management： Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care， 201841（SupplⅠ）：S38-S50.

[收稿日期：2019-03-29]